triumph-甘为民

1、,甘为民 主任,M Vibhash. Curr Opin Urol. 2006;16: 1-4,解决办法：合理正确的医疗策略,发病率高的老年疾病 世界人口老龄化日趋严重 老年人更好的晚年生活质量需要社会负责 政府医疗保险机构负担日益加大 更少的年轻人负担更多老年人的健康维护,发起机构： EAU（European Association of Urology） 组 成： 欧洲六国（英国、德国、法国、意大利、西班牙、波兰） 启动时间： Eur Urol 2001; 39 suppl 3:1-47,C R Chapple. Eur Urol 2001;39:31-36,参与医师结构与人数,GPs：全

2、科医生,C R Chapple. Eur Urol 2001;39:31-36,*,揭示现今真实临床实践中治疗LUTS/BPH策略模式并加以比较 研究欧洲LUTS/BPH的发病率和初期的治疗方式和长期治疗状况 期望研究结果对改进LUTS/BPH的费用-有效性起到有益的指导作用,C R Chapple. Eur Urol 2001;39:31-36,回顾性研究： 连续分析大型数据库（如英国的GPRD，荷兰的IPCI）中LUTS/BPH患者的数据 实际入组：80,774人 前瞻性研究： 横断面、前瞻性、不干预、为期1年的临床观察，分析 13，000名被诊断和治疗的LUTS/BPH患者的数据 （超过

3、1000名医生） 实际入组：12,250人,C R Chapple. Eur Urol 2001;39:31-36 KM Verhamme. Eur Urol 2002;42:323-328 NJ van Exel. Eur Urol 2006;49:92-102 H Annie. Eur Urol 2006. Epub,已发表文献,Eur Urol. 2002 Oct;42(4):323-8. Eur Urol. 2003 Nov;44(5):539-45. Eur Urol. 2005 Apr;47(4):494-8. Eur Urol. 2006 Jan;49(1):92-102. Eu

4、r Urol. 2007 Jan;51(1):207-16.,Eur Urol. 2002 Oct;42(4):323-8.,结论：LUTS/BPH的发病率随年龄呈线性关系增长，对于一个46岁时仍无症状的男性，其在将来的10、20、30年内发展为LUTS/BPH的危险性分别为5%、20%、45%,Eur Urol. 2003 Nov;44(5):539-45.,结论：几乎有一半的新诊断病人采用药物治疗，其中年纪较轻的并且症状单一的患者容易自己停止治疗,Eur Urol. 2005 Apr;47(4):494-8.,结论：即使AUR的发生随着年龄的增加而增加，但是从总体来看，AUR的发生率并不高

5、，为2.2/1000人年,欧洲BPH的治疗费用：其中3/4的费用来自药物治疗，手术费用：15%，检查费用：8% 高费用与接受药物治疗、并发症出现及手术治疗正相关,Eur Urol. 2006 Jan;49(1):92-102.,LUTS/BPH药物治疗的疗效比较,由欧洲6国(法国、德国、意大利、波兰、西班牙和英国)泌尿外科医生及全科医生参与的RLP研究 前瞻性、多中心、反映真实临床实际状况的研究 平均随访1年8周,4979例初诊为LUTS/BPH患者纳入TRIUMPH研究 患者分别接受如下方法治疗 观察等待 药物治疗 手术治疗,观察等待组：整个研究过程中没有接受过药物或手术 治疗的患者 药物治

6、疗组：研究过程的任何阶段接受过LUTS/BPH药 物治疗但是没有行手术治疗的患者 手术治疗组：接受过手术治疗的患者，无论在研究过 程中是否接受过药物治疗,疗效分析时只利用初诊和终诊的IPSS评分 IPSS评分降低4分即为明显疗效,患者的治疗方案、合并的疾病、治疗LUTS/BPH用药、并发症和检查结果(包括DRE、PSA、尿流率)等 IPSS/生活质量（Qol）问卷 初诊（入组）和最终就诊（1年）的记录,临床医生随访内容：,来自全科医生,来自泌尿科医生,各国所用的药物有所不同,结果1：药物治疗模式,药物治疗模式,单药治疗为主,有83%被采用单药治疗,仅有17%采用联合治疗,首诊时没有患者采用超过

7、3种药物 处方模式方面各国之间有着显著的统计学差异。如在意大利34.7%的患者接受过一种以上的药物治疗，而在法国只有5.2%的患者接受过一种以上的药物治疗(p=0.0001),受体阻滞剂占79.2%,并不是所有国家都接受植物药物。但所有国家都使用-受体阻滞剂和5还原酶抑制剂 Alpha-blockers为最为常用的药物,坦索罗辛平均占38 (24.3%69.5%）,69.5%,在所有国家中，坦索罗辛是最常用的单种药物，共计有38%的患者接受该药治疗（国家间的处方差异从波兰的24%到意大利的近70%不等） 坦索罗辛是最常用的-受体阻滞剂，占应用-受体阻滞剂患者的47% 植物类药物在药物治疗组中的

8、单独应用比例存在明显的国家间差异，从德国的37%到意大利的小于4%不等,不同药物的有效性比较,临界值,结果2：单药治疗比较,6种药物（-谷固醇、Brennessel、其它植物类药物、 哌唑嗪、美帕曲星和吲哚拉明）不能显著改变患者IPSS 评分，未列入统计中 除以上药物外，所纳入统计的每种药物与对照组相比， 均可显著改善症状 最有效的药物治疗是坦索罗辛，其它-受体阻滞剂的疗 效仅次于它，植物类药物疗效最差,与观察等待组相比，药物治疗组的生活质量平均改善了1.6分（6分量表），而随机对照组只改善了0.4分 对生活质量改善影响最大的药物是坦索罗辛（提高1.9分）对生活质量改善影响最小的药物是植物类药

9、物（提高1分）,结果3：联合治疗比较,常见的种组合,唯一的有统计学意义,“坦索罗辛+非那雄胺”是唯一与单用受体阻滞剂疗效在14个月内有统计学差异的用药组合，疗效最强，可使IPSS平均降低8.1分。,降低IPSS评分,最有效的联合用药组合是坦索罗辛+非那雄胺，是14个月研究中，唯一具有显著统计学意义的组合 非那雄胺+坦索罗辛显著改善了71%患者的症状。单独应用坦索罗辛IPSS评分改善6.7分，单独应用非那雄胺IPSS评分改善4.2分，联合治疗改善IPSS评分8.1分 2种-受体阻滞剂 （坦索罗辛、阿夫唑嗪等）的联合应用效果最好，但有待长期安全和有效性研究结果支持,1.药物治疗模式： 单药治疗占绝大多数，其中有83%被采用单药治疗，仅有17%被采