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文档简介

1、一 概述：小儿腹股沟疝是小儿外科最常见的疾病，多为先天发育不良所致，几乎所有的小儿疝都是腹股沟斜疝。在全球范围内，各种不同年龄段的小儿腹股沟疝发病率为0.8%-4.4%，早产儿更可以达到30%，男性多于女性，男女比例为9.54:1，右侧多于左侧，可能是因为右侧睾丸下降比左侧晚。传统的治疗方法可有非手术和手术两种。手术是迄今为止治疗腹股沟疝最有效的方法，但其术后复发率较高的问题至今尚未完全解决。随着腹腔镜技术的发展治疗小儿腹股沟疝由经腹股沟区疝囊高位结扎术发展为腹腔镜下疝囊高位结扎术，明显降低了腹股沟疝的复发率，减少了手术的损伤，减轻了病人的痛苦。二 腹股沟疝形成原因：小儿腹股沟疝的形成原因有多

2、种说法，有的是先天性发育不全，其发生主要在胚胎早期，腹膜在腹股沟内环处形成薄弱甚至未闭合，一旦有腹腔内脏器进入后，就会形成腹股沟疝。有的是后天性原因导致的，如腹压增高、手术、外伤等因素引起腹内脏器在腹股沟区随腹膜向外突出而形成。三腹股沟疝分型中华医学会疝和腹壁外科学组将腹股沟疝分IV型：I型：疝环缺损1.5cm(约一指尖)，疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整； II型：疝环缺损最大直径约1.5-3.0cm（约两指尖），疝环周围腹横筋膜存在但薄弱且张力下降，腹股沟管后壁已不完整；III疝环缺损超过3.0cm（大于两指），疝环周围腹横筋膜或薄且无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损；IV型：复发疝

3、。四 手术治疗腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟具有以下优点： 损伤小（手术中不解剖精索，避免了对提睾肌、睾丸血管、输精管和神经的损伤。传统手术容易造成精索血肿、输精管损伤和粘连等问题，导致成年后生育障碍）能探查对侧，发现隐匿疝，避免了二次手术的可能（传统手术后对侧疝出现，患儿通常需要经受再次住院手术的痛苦。我们术前诊断为单侧，术中发现为双侧者占总数的21.18% ） 减少了复发率（能真正做到疝囊的高位结扎）手术操作时间明显缩短（5-10min） 可同时探查腹腔及盆腔（发现问题及时处理）疼痛小，切口美观，对患儿心理影响少，住院时间短. 五 小儿腹股沟疝的手术时机。小儿腹股沟疝何时手术主要根据疝是否容易回纳决定，如果很容易回纳或不经常出来，可以在3岁左右进行手术治疗。但如果不易回纳或出来的疝很大或容易嵌顿，则需尽早手术。六 手术注意事项：（1）膀正中襞与膀胱相连，手术前留置尿管，避免损伤膀胱；（2）气腹压力维持在8-10mmHg为宜，腹压越低，手术越安全；过高的气腹压力限制小儿膈肌的运动，导致患儿呼吸异常；（3）缝合腹内侧襞时有丰富的血管，缝合时尽量靠边缘处；（4）缝合时结扎束的大小要适度，结扎束太大，患

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