耳鼻喉教学.ppt

1、耳鼻咽喉科学Otorhinolaryngology,鼻科学 Rhinology,Introduction,Nasal symptoms are the commonest reason for adult referral to an otolaryngologic clinic in the UK.,在英国成年人中，因鼻部症状而去耳鼻喉科诊所就诊的为本学科的第一位原因,For complete assessment,the rhinologist needs to be able to evaluate both the functional and aesthetic aspects.,要

2、对鼻进行完整的评价，必须考虑到功能和美学两个方面,This requires knowledge of the anatomy of nose and paranasal sinuses,orbit ,an understanding of pathophysiology of the respiratory tract , and appreciation of ethnic and racial perception of the nose.,There are few structure in the body can match the diverse social,cultural

3、and emotional as well as functional attention attracted by the nose.,第一章.鼻的应用解剖学及生理学第一节.鼻的应用解剖学(The anatomy of the nose),鼻由外鼻,鼻腔和鼻窦三部分组成,一.外鼻(external nose),nasal root nasal bridge nasal apex nasal dorsum alae nasi basis nasi columella nasi anterior nares nasolabial fold,鼻根 鼻梁 鼻尖 鼻背 鼻翼 鼻底 鼻小柱 前鼻孔 鼻唇

4、沟,外鼻支架 软骨支架：鼻外侧软骨superior lateral cartilage 大翼软骨alar cartilage 骨支架：鼻骨nasal bones 额骨鼻部 上颌骨额突,鼻前庭肿瘤,外鼻静脉回流特点,经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉。 但内眦静脉又经眼上、下静脉和海绵窦相通，而且面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可引起海绵窦血栓性静脉炎。,鼻腔,鼻前庭 固有鼻腔 内侧壁 外侧壁 上、中、下鼻甲 上、中、下鼻道 顶壁 底壁,鼻道窦口复合体（ostiomeatal complex),以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗及前组鼻窦的自然开口，称为-

5、。,鼻窦自然开口,上颌窦 中鼻道 额窦 中鼻道 前组筛窦 中鼻道 后组筛窦 上鼻道 蝶窦 蝶筛隐窝,第五章.鼻外伤 (injuries of the noses),第一节 鼻骨骨折 fracture of nasal bone 1.病因(Aetiology) 交通事故(road traffic accident) 玩耍(playing) 体育伤(sports injuries) 斗殴(physical combat),临床表现,疼痛 鼻出血 局部肿胀 局部畸形 皮下气肿,诊断,病史 临床表现 X线:有时作为司法依据，很重要 注意有无鼻中隔血肿和脓肿 颅底骨折的可能,治疗,清创缝合 复位 2-3

6、小时内尽可能早 不迟于10-14天 肿胀明显:消退后进行 并发鼻中隔血肿和脓肿应尽早切开引流,第四节.脑脊液鼻漏(cerebrospinal fluid rhinorrhea),1.概念:脑脊液经颅前窝、颅中窝底、或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻腔，称为-。 2.分类 外伤性：医源性和意外性 非外伤性：高颅压性和平颅压性,诊断,滤纸试验 glucose 定量分析1.7mmol/L(30mg) 漏孔定位 1.粉剂冲刷法 2.椎管内注药法 CT Endoscopy,治疗,1.保守治疗 降低颅压、预防感染、头高卧位、限制饮水和盐，避免用力咳嗽和擤鼻等。 2.手术治疗 保守治疗

7、无效者 颅内法 颅外法,第七章.鼻腔炎症性疾病,第一节.急性鼻炎 即感冒 请自学,第二节.慢性鼻炎,Classification introduction etiology pathology clinical features diagnosis treatment,PATHOLOGY,Chronic simple rhinitis:血管扩张，血管通透性增加，炎细胞侵润，腺体分泌增加。 Chronic hypertrophic rhinitis:淋巴和浆细胞侵润，静脉回流受阻，粘膜、粘膜下层、骨膜和骨增生、肥厚，下鼻甲最明显。,Clinical features,见page 53 鼻塞 鼻涕

8、 鼻音 相领器官症状：咽、耳 嗅觉,Examination,鼻粘膜情况 下鼻甲 对减充血剂的敏感性 鼻气道阻力 鼻峰值气流 鼻腔横截面积 声反射鼻腔测量法,Treatment,Simple 病因治疗 局部治疗 1.减充血剂 2.封闭治疗 3.针灸治疗 4.治疗鼻腔结构性病变,Treatment ( hypertrophic),保守治疗 小手术 下鼻甲硬化剂 激光 冷冻 微波等 手术:下鼻甲部分切除术、粘骨膜下切除术 下鼻甲粘膜下凝固术等,第八章鼻变应性疾病,第十章.鼻出血 epistaxis、 nosebleed,为一常见症状 为鼻腔、鼻窦疾病的常见症状之一 鼻和鼻窦邻近结构病变的症状之一 全

9、身疾病的症状之一 出血性质 单侧 双侧,出血部位： 儿童：几乎100%在lillles area 青年：大多在该部位 中老年人：鼻腔后部多见,Etiology,Local: 外伤（trauma） 感染（infective） 特异性：结核、梅毒、麻疯等 非特异性：病毒、细菌、霉菌等 鼻中隔病变 肿瘤：良性、恶性 自发性 吸入物：烟草、Heroin 、汞等,全身性原因,传染病 心血管疾病 血液病 营养和维生素缺乏 肝肾疾病 中毒 毛细血管扩张症 内分泌失调,Treatment,一般处理 常用止血方法： 烧灼-药物、激光、冷冻、微波等 填塞：1.明胶海绵、止血海绵 2.纱条 3.高膨胀止血海绵 4.

10、后鼻孔纱球 5.气囊和水囊,全身治疗,镇静 止血药物 维生素 纠正贫血 防治休克 手术 专科治疗,鼻窦炎症性疾病,Introduction 1.常见病和多发病 2.慢性者多见 3.全组鼻窦炎,鼻窦的解剖特点,窦口小，易阻塞 鼻窦粘膜和鼻腔粘膜相连续，鼻腔炎症易侵至鼻窦 各窦口毗邻，可互相累及 各窦特点：1.上颌窦最大,窦口高,受累最多。 2.筛窦为蜂房结构，感染机会次之。 3.额窦毗邻筛窦,感染机会再次之。 4.蝶窦发病率少。,第一节 急性鼻窦炎acute sinusitis,Etiology 1 全身因素 过疲、营养不良、维生素缺乏是诱因 atopy 全身性疾病，如贫血、糖尿病等 2 局部因

11、素 鼻腔疾病 邻近病灶 直接感染 填塞物 气压改变等,致病菌和病理,致病菌：多为球菌 链球菌性上颌窦炎可致严重的鼻出血 病理 卡他期 化脓期 并发症期,临床表现,全身症状 局部症状 1.鼻塞 2.流脓涕 3.头痛和局部痛,急性鼻窦炎头痛的特点,上颌窦: 晨轻, 午后重 额 窦:晨起即有,渐重,午后渐轻,晚间消失 前组筛窦: 同额窦,但不如额窦的明显 后组筛窦: 晨轻,午后重 蝶窦: 晨轻,午后重,检查和诊断,病史 局部肿痛 鼻腔检查:脓液位置 有恶臭-牙源性 endoscope x线 A型超声波 冲洗,治疗,原则 去病因 解除通气和引流障碍 控制感染和预防并发症 1.全身治疗 一般治疗、抗生素

12、、抗变态反应、邻近病灶,2.局部治疗:激素 3.体位引流 4.理疗 5.冲洗,慢性鼻窦炎,病因：同急性鼻窦炎 和atopy体质有密切的关系 病理： 水肿侵润型 侵润型 侵润纤维型,临床表现,全身症状 局部症状 1 鼻涕rhinorrhea 2 鼻塞nasal obstrution 3 头痛rhinogenic headache 4 嗅觉减退dysosmia 5 视觉功能,检查和诊断,病史 鼻腔检查 牙齿 影像学 上颌窦穿刺 A超,治疗,局部用药 减充血剂 类固醇激素：伯克钠、辅舒良等 上颌窦冲洗 置换法（displacement method ) 鼻腔病变 鼻腔手术：传统、FESS,第十六章 鼻-前颅底肿瘤,概况 1 发病率 2 性别 3 组织类别,临床表现,鼻腔恶性肿瘤 1 鼻塞 2 脓鼻涕 3 出血 4 侵入邻近器官症状,鼻窦恶性肿瘤,上颌窦 1 脓血涕 2 面颊麻木 3 鼻塞 4 牙齿松动 5 侵入邻近结构的症状：面部、眼部、硬腭、张