4血液循环1.ppt

1、血液循环 P234,定义：血液在循环系统中按 一定方向周而复始地流动,类型：肺循环和体循环,器官：心脏、血管,功能：,1.物质运输,2.完成体液调节,3.维持内环境的相对稳定,4.血液防卫功能的实现,第一节 心脏的生物电活动,心肌细胞的类型,普通心肌细胞 (工作细胞),特殊心肌细胞 (特殊传导系统),窦房结细胞,结区细胞,心房肌细胞,心室肌细胞,浦肯野细胞,心脏各部分心肌细胞的跨膜电位,窦房结,心房肌,房室结,希氏束,浦氏纤维,心室肌,左束支,心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,工作细胞的跨膜电位及其形成机制,自律细胞的跨膜电位及其形成机制,心室肌细胞静息电位（-90mV）,心室肌细胞动作电位,窦

2、房结细胞,心肌细胞膜内外几种主要离子的浓度,离子,浓度（mmol/L）,胞内 胞外,倍数,Na+ 10 145 14.5,K+ 140 4 35,Ca2+ 10-4 2 20000,Cl- 9 104 11.5,心室肌细胞静息电位的形成机制,+,K+ （30倍）,-,主要是K+的平衡电位,-90mV,心室肌细胞动作电位及其形成的离子机制,-90,0,mV,0,1,2,3,4,gNa,gCa,gK,4,0期（去极）,电压门控式钠通道开放，Na+内流,1期（快速复极初期）,快钠通道失活而关闭,K+通道开放, K+ 快速外流,2期（平台期）,K+外流, Ca2+内流,3期（快速复极末期）,Ca2+内

3、流停止，K+继续外流,4期（静息期，电舒张期）,3Na+,Ca2+,1.作用：恢复细胞内外离子浓度,2.机制：,2K+,3Na+,K+ （30倍）,Na+ Ca2+ 交换体 Na+- K+泵,继发性 原发性（生电性）,Ca2+,窦房结细胞动作电位的特点和产生机制,特点:,0期去极速度慢 无1期和2期 4期不稳定,K+外流递减; Na+内流增强,0,1,3,4,0,3,4,慢Ca2+通道开放,快反应（非自律 自律） 慢反应（自律 非自律）,部位： 房室肌 Purkinje 窦房结 结区,0,1,2,3,4,0,1,2,3,4,0,3,4,0,3,4,0期： 快钠通道 慢钙通道,4期： 稳定 自

4、动 去 极 化 稳定,心肌细胞按电生理学特点分型,兴奋性,特点：有效不应期特别长, 兴奋性的周期性变化：,意义：不发生强直收缩,兴奋性的周期性变化特点:,证据：期前收缩与代偿性间歇,2.心肌的电生理特性,细胞受到刺激时, 发生兴奋的能力。,有效不应期；相对不应期；超常期,一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化,分期,有效不应期,相对不应期 超常期,电位,0期到-55mV,-60 -80 -80 -90,对刺激的反应,不反应,阈上,阈下,兴奋性 零,机制,RP与TP差距,钠通道失活,大部分复活,基本复活,正常,正常,图 心室肌动作电位期间兴奋性的变化及其与机械收缩的关系,20,0,-20,-40,-6

5、0,-80,-100,mV,1g,100 200 300ms,ERP,RRP,SNP,期前收缩,代偿间歇,心肌收缩曲线（窦性节律）,外加刺激标记,期前收缩与代偿间歇,部位 窦房结 房室结 Purkinje,频率 100 50 25,起搏点 正常起搏点 潜在起搏点,心脏节律 窦性心律,异位起搏点,异位心律,心肌的自动节律性,定义:心肌能自动地发生节律性兴奋的特性,图 兴奋在心内的传导途径,心肌的传导性,心内兴奋传布的途径和特点,窦房结,左、右心房,1.01.2m/s,（0.4m/s）,同时收缩,优势传导通路,房室交界,（0.02m/s）,房室束,左、右束支,Purkinje,（4m/s）,左、右

6、心室,（1m/s）,同时收缩,房-室延搁（ 0.1秒）,心房肌,特点：有序传导；,不等速传导,左右活动同步,房室活动协调,二、体表心电图 测量电机置于体表的一定部位记录出来 的心脏电变化曲线，称为心电图. P波: 两心房的去极化过程. QRS 波：两心室去极化过程. T波 ：两心室的复极化过程. P-R间期：兴奋从心房传到心室的时间. S-T段: 心室肌细胞处于平台期. Q-T间期: 心室开始兴奋到兴奋恢复时间.,定标：一纵格：电压：0.1mv 一横格: 时间：0.04s,三、心脏的机械活动,定义：心房或心室的一次收缩和一次舒张.,左右心活动同步,特点,心动周期与心率有关,心缩期心舒期,全心舒

7、张期,心率 心动周期,1. 心动周期,2.心脏泵血过程和机理,以左心室举例说明,减慢射血期,心室收缩期,减慢充盈期,图 心室收缩和舒张时心瓣膜、血流方向的变化,心房收缩期,等容收缩期,快速射血期,等容舒张期,快速充盈期,心室舒张期,心房收缩期,每搏输出量和射血分数,1）每搏输出量：一次心搏由一侧心室射出的血量（70ml）。,搏出量=舒张末期容积-收缩末期容积,（125） （55）,2）射血分数=搏出量/舒张末期容积（5565%）70/125=56%,3）意义：是衡量心脏功能的基本指标,3.心泵功能的评定,2）心指数：体表面积,静息心指数（在空腹和安静状态下）56L/1.61.7m2=3.03.

8、5L/(min.m2),每分输出量和心指数,1）每分输出量：一侧心室每分钟射出 的血量。,心输出量=搏出量 心率（56L/min）,影响因素：与机体的新陈代谢有关,性别、年龄、活动状态,意义：比较不同个体心功能的评定,4.心泵功能的调节,指心输出量随机体代谢需要而增加的能力,搏出量贮备 心率贮备,22.5倍,最大心输出量（30L/分，56倍）,收缩期贮备,舒张期贮备,70ml,15ml,3540,5. 心音的产生（heart sound）,1.心音：心肌收缩、瓣膜启闭和血液撞击心室壁引起的机械振动,2.心音图：用换能器将机械振动转变为电信号并记录下来,第二节 血管生理,一、各类血管的功能特点,

9、左心室,主动脉,脑,心,胃肠,脾,肾,骨骼肌,皮肤,骨,骨髓,肝,腔静脉,右心房,各器官血管床关系示意图,部位 作用,弹性贮器血管,主A肺A,间断射血 持续血流；缓冲管腔压力,分配血管 中A 输送血液至各器官,Cap前阻力血管,小A微A,阻力最大；决定器官血流量,Cap前括约肌 控制其后的cap开闭,各类血管的功能特点,交换血管,Cap后阻力血管,微V,容量血管,容纳全身循环血量的6070%,部位 作用,表 各类血管的功能特点（续）,中V大V,物质交换的场所,真cap,产生一定的阻力,短路血管,小A小V,体温调节有关,图 大动脉弹性作用示意图,左心房,左心房,左心室,左心室,势能,动能,AP变

10、动幅度（40mmHg）,左室内压变动幅度,心室收缩期,心室舒张期,外周阻力,外周阻力,Cap壁薄，通透性好，血流缓慢，物质交换,细胞核,小孔,小泡,毛细血管壁亚显微结构示意图,基膜,血压（blood pressure）,1.定义：是指血管内的血液对单位面 积血管壁的侧压，压强（N/m2）,2.单位：帕（Pa，kPa）,1mmHg=0.133kPa,3.血压形成三要素：,（1）血液充盈,（2）心脏泵血,（3）外周阻力,三、动脉血压 257页,主动脉压（肱动脉压）,动脉血压（arterial blood pressure）,定义:是动脉血管内血液对管壁的压强,1.形成,（1）足够的血液充盈,（4）

11、主动脉和大动脉的弹性贮器作用,（2）心室收缩射血,（3）外周阻力,动脉血压的间接测定法示意图,2. 动脉血压的正常值,收缩中期最高值,舒张压,脉 压,平均A压,舒张压+1/3脉压=1/3收缩压+2/3舒张压,名称 定义 正常值（mmHg）,3040,100120,收缩压,6080,心舒末期最低值,收-舒,平均值 100,表示方法：收/舒,高血压：140 (收) 90(舒)低血压：90 50,心脏每搏输出量,血压,心率（心舒期）,外周阻力,主动脉和大动脉的弹性贮器作用,循环血量血管容量,失血性休克过敏性休克,体循环平均充盈压,意义 每搏输出量 外周阻力,3. 影响动脉血压的因素,四、静脉血压和静

12、脉回心血量,1. 静脉血压和中心静脉压,中心静脉压（CVP）,1)定义：右心房和胸腔内大V的血压,2)正常值：412cmH2O （1cmH2O=98Pa）,心脏射血能力,静脉回心血量,CVP 输液量不足,CVP（16cmH2O）,.静水压与体位有关,直立：足部血管内的血压比卧位时高,静水压对静脉功能的影响大（可扩张性）,.特点：,充盈,.意义： 400600ml血液,平均动脉压,170,150,130,110,90,70,50,30,塌陷,静脉压,mmHg,10,80,60,40,20,10,30,20,40,60,80,100,120,140,160,50,70,2.重力对静脉血压的影响,平

13、卧：大致相等,体循环平均充盈压 V回心血量,心脏收缩力量 V回心血量,右心衰： 左心衰：,呼吸运动：胸膜腔负压,体位改变（重力）,骨骼肌的挤压作用（足静脉）,3. 影响静脉回流的因素,外周V压-中心V压（动力），阻力,站立不动 步行,（90mmHg ）（25mmHg）,图 静脉泵或肌肉泵,肌肉收缩,静脉瓣,五、微循环,动静脉吻合支,微动脉,微静脉,后微动脉,毛细血管前括约肌,通血毛细血管,微静脉,真毛细血管,400亿根Cap，1000m2,毛细血管网示意图,滤过（组织液生成）,重吸收（组织液回流）,Pr多,组织液静水压,毛细血管血压,组织液胶体渗透压,血浆胶体渗透压,动脉端,静脉端,滤过与重吸

14、收,组织液,（Pr少）,六、组织液的生成,动脉端,静脉端,毛细血管血压,+32,+14,血浆胶体渗透压,-25,-25,组织液胶体渗透压,+8,+8,组织液静水压,-2,-2,有效滤过压,+13mmHg,-5mmHg,毛细血管,组织细胞,组织液,毛细淋巴管,组织液生成与回流示意图,+代表使液体滤出毛细血管的力量,-代表使液体吸收回毛细血管的力量,3）滤过力 重吸收力,回收途径,90%在V端重吸收,10%入毛细淋巴管,组织液生成的特点,2）当有效滤过压为负：组织液回流（CapV端）,1）当有效滤过压为正：组织液生成（CapA端）,（ +13mmHg -5mmHg）,滤过（生成）,重吸收（回流）,

15、水肿,影响组织液生成和回流的因素,1.Cap壁通透性增高：烧伤、过敏,2.Cap压增高：右心衰,3.血浆胶渗压降低：,4.淋巴回流受阻：橡皮肿,第四节 心血管活动的调节,一、神经调节 心迷走神经及其作用 兴奋时使心脏活动减弱 心交感神经及其作用 兴奋时使心脏活动加强 缩血管神经及其作用 兴奋时使血管收缩 舒血管神经及其作用 兴奋时使血管舒张,心交感神经 心迷走神经,正性变力 负性变力,心肌的 收缩力,心 率,正性变时 负性变时,房室交界传导,正性变传导 负性变传导,心交感 和心迷走神经的作用,二、心血管中枢 基本中枢：延髓 高级中枢：下丘脑、大脑等,三、心血管反射 1、颈动脉窦和主动脉弓压力感 受器反射 意义：稳定血压,性质：牵张感受器,举例：压迫颈总A，BP,感受器,传入神经,中枢,传出神经,效应器,颈动脉窦、主动脉弓压力感受器,血压,延髓,心迷走中枢（+）,心交感中枢（-）,交感缩血管中枢（-）,心、血管（-）,HR Q R,传出N,压力感受性反射的反射弧,（孤束核）,（一）肾素-血管紧张素系统