社区家庭健康学生版.ppt

1、社区家庭健康,佛山科学技术学院 保颖怡,卫生部社区护士岗位培训大纲,掌握：家庭的定义、分类、功能；家庭与疾病和健康的关系；家庭访视的步骤及注意事项，人际沟通技巧。 熟悉：家庭的结构、生活周期；家系图的含义。,第一节 概述,家庭的定义 是一种重要的关系，它由一个或多个由密切血缘、婚姻、收养或朋友关系的个体组成的团体，是社会团体中最小的基本单位，也是家庭成员共同生活和彼此依赖的处所。,家庭的类型,婚姻家庭 常用分类：核心家庭；主干家庭；联合家庭； 特殊分类：双职工家庭；夫妻分居家庭；继父母；领养家庭；自愿不要孩子的家庭 单亲家庭 父母离异有孩子的家庭； 非婚姻家庭,核心家庭：父亲、母亲以及未婚子女

2、组成,主干家庭：又称直系家庭，由父母、一个已婚子女及第三代组成,联合家庭：又称旁系家庭，家庭中至少有两对或以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭,我国家庭类型的变化,规模显著减小，核心家庭成为我国主要家庭类型,家庭结构 family structure,宗教团体 教育机构 医疗机构 物理环境 ,家庭外在结构,家庭角色 家庭权利 沟通方式 家庭价值系统,家庭内在结构,环境,家庭关系,1、家庭角色,是指家庭成员在家庭中所占的特定地位。 每个家庭成员都有一个明确的位置 角色指导家庭成员行为，赋予义务权利 角色随年龄增长发生改变 角色的不正常转变会导致家庭功能异常,家庭内部结构,家庭的角色结构,正式角色：

3、父亲、母亲、儿子 非正式角色：和事佬、妥协者、替罪羊,家庭角色（2）,成年人的家庭角色表现为 帮助孩子社会化：对孩子的社会心理能力发展有较大促进作用 照顾孩子：在生理和情绪上给予良好的照 顾 提供者角色：为家庭成员提供所需的生活物质或服务 家庭管家：为家庭准备和保管生活物质，为家庭成员服务,家庭角色（3）,家族关系的维系者：保持与家族亲戚的接触与交往，满足其情感需要，危难时请求帮助 性角色：维持两性关系的和谐与快乐 治疗角色：在家庭成员患病或遇到困难时，为其提供支持、帮助 娱乐角色：提供娱乐、休闲、放松及个人发展的机会及场所,2、家庭权利,是指家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权 三种类型

4、传统权威型：权力来源于传统 情况权威型：家庭权力随家庭情况的变化而 发生转移 分享权威型：家庭成员权力均等，彼此商量 决定家庭事务,家庭内部结构,3、沟通方式,指家庭成员之间在情感、愿望、需求、价值观念、意见和信息等方面进行交换的过程。 开放性功能性沟通：减少误解，增强家庭 凝聚力 含蓄性或隐忍式沟通：易产生矛盾，导致 家庭功能不佳,家庭内部结构,4、家庭价值系统,是家庭在价值观念方面所特有的思想、态度和信念。 如宗教信仰等 家庭价值系统决定家庭生活方式、教育方式、保健观念和健康行为等,家庭内部结构,家庭功能,1. 感情功能,2.社会化功能,3.生殖和性需要的调节功能,4.经济功能 维系生活所

5、需的经济资源,5.健康照顾的功能 糖尿病人家庭支持量表,其它功能,认同和保障的功能 使家庭成员满意和有目的感 为家庭成员提供长期的伴侣 规范家庭成员行为并使之感受权利、义务和责任（抚养和赡养的功能，赋予成员地位）,家庭生活周期 （family life cycle）,是家庭由诞生到成熟乃至最终衰老死亡和新的家庭诞生的周期循环。 Duvall发展阶段模式是我国目前常用的学说 见教材（彭刚艺 111页）,家庭发展任务 （family developmental task）,是指家庭在各个发展阶段所面临的、普遍出现的、正常变化所致的与家庭健康有关的课题。 金川克子将家庭发展分为4个阶段,形成期 结婚

6、 怀孕,扩张期 子女 出生,衰弱期 退休 丧偶,收缩期 子女 独立,夫妻相互 适应 家庭计划 生活适应 产前准备,调节夫妻 关系 培养子女 社会化,独立孩子 与父母的 关系 中年夫妻 关系 中年健康,退休适应 经济变化应对 丧偶适应,金川克子将家庭发展分为4个阶段,家庭健康,健康家庭 是指家庭中每一个成员都能感受到家庭的凝聚力，能够提供满足身心健康需要的内部和外部资源的家庭,家庭对个人健康的影响,遗传的影响 对生长发育的影响 对疾病传播的影响 对发病和死亡的影响 对康复的影响,要点：,家庭是由家庭成员组成的，但是家庭健康并非是家庭每个成员健康的总和，它强调的是家庭整体功能的发挥,家庭的健康功能

7、,提供最基本的物质保证 保持有利于健康的生理、心理居住环境 提供保持家庭成员健康的资源 提供条件以满足家庭成员的精神需要 促进健康和进行健康教育 做出健康或疾病的决策 确认家庭成员的个人发育、发展与健康问题 寻求健康保健和疾病护理 家庭解救及用药监督 康复照顾,家庭健康的评估,家庭构成的评估 家庭基本信息和家庭类型 家系图,家 庭 社 会 关 系 标 志,家庭结构图,家庭健康的评估,家庭结构的评估 家庭内部结构的评估 1、家庭角色结构的评估：家庭成员各自扮演的正式或非正式角色有哪些？家庭成员是否有足够的知识能力来扮演角色？有无角色危机？家庭成员对角色期望是否一致？有无角色冲突？患病后家庭角色结

8、构有何改变或影响？,家庭健康的评估,家庭结构的评估 家庭内部结构的评估 2、家庭权利结构的评估：家庭的权利类型？谁掌权？谁决策？家中哪类事情由谁负责？通常谁提出解决家庭问题的意见和方法？,家庭健康的评估,家庭结构的评估 家庭内部结构的评估 3、家庭沟通的评估：家中谁最有话说？通常谈论哪些问题？家中是否因为沟通不良而引起冲突？ 家庭中常见沟通问题：替他人下定义；不愿澄清问题；不给回馈机会；以偏概全；责备对方；用读心术或弦外之音。,家庭健康的评估,家庭结构的评估 家庭内部结构的评估 4、家庭价值系统的评估：家庭认为最重要、次重要的事情有哪些？有哪些必须遵守的规矩？家庭如何认识健康？家人有哪些宗教信

9、仰？,家庭健康的评估,家庭结构的评估 家庭外部结构的评估 1、居家环境评估 2、邻里环境评估 3、社区环境评估,家庭社会关系图举例,家庭健康的评估,家庭功能的评估 APGAR家庭功能评估表 Friedman家庭功能评估 情感、社会化、生育、经济、健康照顾功能,健康照顾功能的评估,饮食情况 清洁方面 休息和睡眠 预防保健 医疗行为 疾病照护,快速检验家庭功能的问卷APGAR问卷,应用：社区护士初次家访时，简单了解家 庭功能。 第一部分：测量个人对家庭功能整体的满 意度 第二部分：了解个人和家庭其他成员间的 关系,家庭健康的评估,家庭压力及家庭资源的评估 家庭压力的评估 生活事件 家庭资源的评估

10、内部资源、外部资源,家庭健康护理 （family health nursing）,是护理人员运用专业知识，在护理程序的指导下，通过家庭访视，在家庭主动参与护理活动的基础上，实行三级预防的护理服务。,家庭健康护理,家庭健康护理的基本观点（1）,每个家庭和成员都具有独特性，在护理具有相同健康问题的不同家庭时，其措施和方法可能不一样 强调家庭的主观能动性。家庭对自身健康负最大责任，护士起辅助作用 家庭健康决定受许多因素影响：认知、凝聚力、适应性、价值观、文化等 家庭不依赖护士，自己做出健康决定 有能力应付家庭出现的各种情况,家庭健康护理的基本观点（2）,有权寻求健康信息，帮助自己做出选择 增强家庭健

11、康保护和健康促进的信心 放弃不良的生活方式或有损健康的行为 所有家庭都有健康成长的潜能 家庭护士的作用是评估、保持和增强家庭的健康、健康资源以及健康潜能,家庭健康护理实践的特点（1）,地点可在不同场所进行 家里、家庭护士办公室或其认为合适的地方 重点是家庭中的个体、家庭单位、家庭群体 护士既可为有护理要求的家庭成员服务，也可为单个家庭和具有相同问题的一组家庭服务 主要目的是帮助家庭获得高水平的健康、预防家庭成员患病、维持家庭正常功能，促进和保护家庭健康,家庭健康护理实践的特点（2）,帮助家庭适应急慢性病以及家庭结构和功能改变 既可是自愿的、独立的无偿的福利性服务，也可是各专业合作的、有赏的商业

12、服务 护士与家庭的关系持续较长时间 评估不仅是个人评估，还包括对整个家庭的评估 在制定干预计划和作出决定时，护士是家庭的伙伴,家庭健康护理的层次,为患病的个体服务 为家庭的亚系统服务 为整个家庭单位服务 为家庭群体服务,家庭健康护理的内容,与家庭及所以成员建立良好的人际关系 为家庭提供有关疾病的医疗护理协助 协助家庭及其成员的心理和社会适应 协助家庭获得或改善健康的环境与生活 协助家庭运用资源 协助家庭参与社会或社区活动,家庭访视,佛山科学技术学院医学院 保颖怡,Background,19世纪英国访视护理 19世纪后期美国成立地段访视社 20世纪初日本“访问看护” 我国20世纪60年代家庭病床

13、 经济社会发展、观念转变、人口老龄化促进社区家庭护理发展,家庭访视的概念,简称家访 是医务人员运用专业知识和技能在服务对象家里与其进行的专业性的交往活动。 是社区护理的重要服务形式，是家庭健康护理实施的基本手段。,家庭访视的意义,家庭访视可直接实际观察到家庭环境、经济状况、家庭成员互动情形及病患照顾情形等，因此家庭访视比起临床照护能对家庭的结构、家庭的环境和行为有较正确的评估。,特点,服务场所家庭化 服务关系稳定化 服务对象广泛化 服务过程的高度交互性与人文化,意义,文献显示，家庭访视护理对社区老年慢性病人的遵医行为、自理能力、心理状况、生活质量有显著的意义。,家庭访视的意义,缩短住院时间，减

14、少再次入院率 减少医疗费用 利用家庭成员参与 考虑家庭对成员疾病的影响及其相互作用,意义,促进卫生知识宣传，提高人们的健康意识 促进卫生资源的合理有效配置 利于患者康复 减轻患者家属负担,家庭访视对象,存在健康问题或潜在健康问题的个体和其家庭成员。,家庭访视类型,1评估性家庭访视 2预防、保健性家庭访视 3急诊性家庭访视 4连续照顾性家庭访视,家庭访视的过程,准备,前往探视,进入家庭,探视,结束,记录与总结,访视前准备,1、选择访视对象,有严重健康问题的家庭,有易产生后遗症健康问题的家庭,不能充分利用卫生资源的家庭,优先顺序,访视前准备,2、确定访视目的,访视前准备,3、准备访视物品,访视前准

15、备,4、联络被访家庭 事先预约（电话） 5、访视路线安排,预约家庭访谈,地点选择 家里：其优点是可直接观察家庭环境，有助于强调解决家庭的健康问题是整个家庭的责任；家庭成员感到方便、轻松，也能真实地表达出他们之间相互作用的方式。其局限性是家庭只面对一个护士，得不到其他健康工作者的帮助 在诊所或办公室：其优点是家庭有机会和其他家庭健康人员交谈，在谈论有关问题时，可避免触景生情。其局限性是没有对家庭环境直接观察，评估会出现不足或缺陷,选择访谈时间,在家里访谈选择家庭成员都在家的时间 护士应表现出足够的信心 按事先拟定的方案和选定的评估工具有序地进行资料收集 家庭访谈的次数取决于家庭护理目标的实现与否,前往探视阶段,评估家庭邻里和社区情况 注意走火通道 电梯位置等,进入家庭阶段,与家庭建立良好的人际关系，取得信任,访视中的工作,与服务对象及家庭建立信任、友好、合作的关系 评估、计划与实施 简要记录访视情况 结束访视,探视阶段,家庭评估、干预和评价,结束阶段,审视和分析访视效果 预约下次访视,记录与总结,记录本次访视 分析家庭访视获取的资料，提出问题及解决方案 评估效果,访视后的工作,消毒及物品补充 修改护理计划 协调合作,家庭访视时的注意事项,1着装： 职业服装，便于工作。 2态度： 合乎礼节，大方且稳重，能表示出对访视家庭的关心和尊重。,家庭