三医学伦理学基本理论人卫版医学伦理学PPT课件

1、.,1,医学伦理学,.,2,第三章医学伦理学基本理论,贺 苗 制作,.贺苗,本章内容,案 例1,患者张某，女，29岁。曾因患妄想型精神分裂症入院治疗，一年前出院回家。患者现已怀孕7周，其母亲和丈夫担心怀孕和分娩的痛苦对她的精神状态有不良的影响，于是都劝她到医院作流产手术，但她坚决要求继续妊娠。,案 例2,一名30岁耶和华见证派的信徒需要输血才能挽救生命，但她在清醒时对医护人员说：我是耶和华见证派的信徒（该宗教教派的教义之一是绝不接受别人血液也绝不给别人输血），千万不要给我输血。此案被提交法庭，法庭最终裁定是同意不给患者输血。,思考与探讨,1.案例1中， 医生是尊重患者本人的意愿，还是听从家人的

2、意见？ 2.案例2中，医生是强行救治病人的生命，还是尊重病人的信仰而放弃输血？ 3.面对上述伦理难题，医生行为选择的依据是什么？,.,7,第一节 人的生命论,人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。 孙思邈千金方,一、生命神圣论,（一）概述 生命神圣论（life Sacrednessism）是指强调人的生命价值至高无上、人的生命神圣不可侵犯的生命理论。 广义上，生命神圣论泛指一切关于生命神圣的的观点和理念。 狭义上，特指由这些观点和理念构成的学说或理论体系。 生命神圣论的形成及发展的基础,（二）对生命神圣论的历史评价 1.生命神圣论的历史意义 从道德的角度强化了医学的宗旨 为医学伦理学其它基本

3、理论的形成及发展奠定了思想基础 2.传统生命神圣论的局限性 传统生命神圣观缺乏成熟的理性基础 传统生命神圣论过于抽象，具有模糊性和片面性,二、生命质量论,（一）概述 生命质量论（life qualitisism）是指，主张以人的体能和智能等自然素质的高低、优劣为依据来衡量生命存在对自身、他人和社会的意义及其自身神圣性，强调人的生命存在质量，从而给出相应对策的生命理论。 生命质量主要是指人的生命的自然质量，是某一个体生命在生物学生命意义上具备作为人的基本要素。 历史条件： 医学科技的进步 强烈的社会需求,（二）生命质量的评价标准 个体生物学、医学标准 个体心理学、精神医学标准 授权社会承认标准

4、QALYDALY标准 质量调整生命年（Quality Adjusted Life Years，QALY）和伤残调整生命年（Disability Adjusted Life Years，DALY）。,三、生命价值论,（一）概念 生命价值论（the view of value）是指，主张以个人生命对他人和社会及自我的意义大小为标准确认其质量以及神圣性，从而可以做出相应选择的生命理论。 （二）意义 首先，它使医学价值观更全面，更深刻，更合理。 其次，它使生命理论更完善，更进步，更科学。 再次，它为求解当代医德难题提供了全新的进路。,.,13,第二节 医德本位论,人是万物的尺度。 普罗泰戈拉,一、医学

5、人本论,（一）概述 1.概念 医学人本论（the view of medical-humanity）是指以人为本的理论在在医学领域中的具体体现，是关于在医学利益关系中以病人为本，即回答为什么应该将人的生命和健康放在第一位，为什么应该同情和关心病人、尊重病人的人格与权利的医学伦理学理论。,2.医学人本论的历史发展 医学人本论起源于医疗实践 古代朴素的医学人本观念 近代医学人道论 现代医学人本论 （二）核心内容 是关于医学服务中以病人为本与医院管理中以医务人员为本及其二者相互关系的原理。 以病人为本 以医务人员为本,二、医学功利论,（一）概述 1. 概念 功利论也称功利主义（utilitarian

6、ism），是指主张利益是道德的基础，人具有趋利避害的本性，追求最大数人的最大幸福就是善，因而应以行为的效用（Utility）作为道德评价标准的伦理学理论。因此，又称效果论（Consequentialism）。 代表人物: 边沁、密尔,边沁（1748-1832）,2.分类,（二）评析 关于功利论中的快乐标准 关于功利论中的偏好论 行为功利论的伦理难题 规则功利论的伦理难题 功利论在应用中须注意两种批评： 效果难以定量和计算，也难以预测； 有可能导致社会不公正，即有的学者所反对的“多数人对少数人的暴政”。,三、医学公正论,（一）概述 公正论（The theory of justice）又称正义论，

7、是指以自由主义修正功利论但并未完全超出功利论的伦理学理论。所以，也被称为新自由主义。从20后半期产生以来，公正论几乎一度取代了功利论的地位，成为欧美国家中最有影响力的思想理论。 代表人物：罗尔斯,罗尔斯（John Rawls ）（1921-2002）,（二）医学公正论 1.概念 医学公正论是指强调健康公益，主张合理地兼顾医疗卫生领域中的多元主体的健康利益、坚持医疗卫生资源分配的正义性、坚持医疗卫生服务公平性的医学伦理学理论。 2.主要内容 医学公正论强调医学事业的公益性 医学公正论强调医疗卫生服务的公平性 3.伦理简析,.,21,第三节 医德关系论,有两种伟大的事物，我们越是经常、越是执著地思

8、考它们，我们心中就越是充满永远新鲜、有增无已的赞叹和敬畏：我们头上灿烂星空，我们心中的道德法则。 康德,一、医者义务论,（一）概述 1.概念 义务论（Deontology），又称道义论，源自于希腊语，意思是关于“应该有”或“应当”的学说。 义务论是关于责任、应当责任的理论，具体研究的是准则或规范，即社会和人们根据哪些标准来判断行为者的某个行为的是非以及行为者的道德责任。 2.分类 为义务论与规则义务论 传统义务论与现代义务论,（二）医者义务论基本观点 医者义务论是以一定的医德规范的形式向医者提出职业要求并约束其行为的理论。它强调的是医者的“应当”，即对病人及于此相关的医德责任。 1.是医学实践

9、的客观要求与医者自我追求的统一 2.是一个历史范畴 3.医德义务具有区别于法律义务的不同特点 （三）评析 1.重要意义 2.局限性,三、医者美德论,（一）美德论 美德论，又称德行论或品德论，是指以人的品德、美德为中心，研究和探讨人应该具有什么样的品德或品格，道德高尚之人及其道德素质应该如何等问题所形成的伦理学理论。 （二）医者美德论 1.概念 医者美德论是指，以医学品德、医学美德为中心，研究和探讨医务人员应该具有什么样的医学品德或品格，医德高尚的医者及其医德素质是什么样的，以及如何养成与提升等问题的医学伦理学基本理论。 医者美德论是美德论在医学职业领域的具体体现。,2.主要内容 仁慈 忠诚 严

10、谨 正直 3.伦理评析 重要意义 局限性,四、病人权利论,（一）概述 1.概念 病人权利论是指，在医学活动特别是在医患关系中，病人具有要求医方珍视自己的生命价值和质量、同情和关心自己、尊重自己的人格、维护自己的利益的医学伦理学理论。 2.背景 （二）我国病人权利论 1.概述 2.主要内容,本章小结,1.人的生命论是关于医学实践中人的生命尤其是病人生命的地位、价值等的理论思考成果，其理论形态是生命神圣论，生命质量、价值论。 2.医德本位论是在关于医学实践中确定医学行为善恶性质之最终利益依据的理论思考成果，其理论形态是医学人本论、医学功利论、医学公正论。 3.医德关系论是关于医学实践中医患关系合理化的理论思考成果，其理论形态是医者义务论、医者美德论、病人权利论。 人的生命论是理论源头，医德本位论是理论主体，医患关系论是理论拓展。 三者相辅相成，协同帮助人们解读现实医德问题。,学习思考题,1.人的生命理论各有哪些主要论点、理论？ 2.医德本位论各有哪些主要观点、理论？ 3.医德关系论各有哪些主要观点、理论？ 4.美国一家药物公司打算对一种治疗骨质疏松症（针对绝经期后无骨折病史的骨质