第二十六章 艾滋病的预防与控制

1、健康教育学第二十六章的预防与控制放射医学系周 良联系方式或 版权说明： 本课件所列图片部分引自已公开出版的期刊、专著及各类教学网站， 版权为原出版公司所有。本课件仅以教学为目的做了相关引用，不涉及商业利益。第一节全球的流行趋势流行现状 全球居高不下的流行仍在继续，HIV感染和死亡的数字 全球有HIV感染者3320万人，成人3080万，妇女1540万（50%）；15岁以下儿童250万 每天估计有14000人新感染HIV。其中95%生活在低收入和中等收入的国家 一半左右的新感染病例发生在1524岁年轻人全球世界卫生组织/流行病学数据 2

2、013年规划署共同估计, 2013*儿童的新发感染多数是通过母婴途径传播2013年病毒者人数(PLHIV)3500万(3310-3720万) 320万（290-350万）是15岁以下儿童2013年新发感染人数210万（190-240万） 24万（21-28万）是15岁以下儿童2013年相关死亡150万（140-170万） 19万（17-22万）是15岁以下儿童2013年每日新感染的6，000/每日病毒感染者：68%感染者来自撒哈拉以南700人是15岁以下儿童5200人为15岁以上成年人，其中47% 女性33% 15- 24岁的青年人全球HIV/AIDS分地区流行特点撒哈拉南部地区：广泛流行，1

3、/10人口，HIV/AIDS占全球总数的67%，目前约有1200万孤儿。全球最严重的国家是博茨瓦纳，感染率为38%。主要传播途径是异性性传播。2003年9月成立“非洲特委会”。北非和中东:多数国家HIV感染率较低，但有几个国家HIV感染数在上升。主要传播途径是异性性传播和吸毒传播。南亚及东南亚：流行上升速度较快的地区。是世界上的第二人口大国，至少已有400万感染者，“与十年前的非洲情形相似”。主要传播途径是异性性传播和吸毒传播。东亚及太平洋地区：全球HIV/AIDS分地区流行特点东欧及中亚地区：自1996年以来流行急剧增加（近3倍）。尤其是俄罗斯传播。拉丁美洲：男男，增长速度最快。主要是吸毒。

4、加勒比海：异性性途径。西欧：主要是通过男男：主要是通过男男及吸毒传播。、吸毒及异性恋传播。澳大利亚及新西兰：主要是通过男男传播。妇女感染的情况 HIV感染者中约一半为妇女 每年约一半新感染发生在妇女 发展中国家的HIV/AIDS中，64为妇女和女童 全球妇女和女童感染HIV机会是同龄男性的2.5 倍；某些地区高达6倍。 东部、南部非洲的部分地区，1/3以上的十几岁女童感染HIV资料来源：UNAIDS中国 1985年出现第一例流行现状 截至2009年10月，新发感染者4.8万例。累计报告感染Bridge Population桥梁人群Drug Users吸毒者 General Population

5、一般人群Sex workers性工作者 Source Population源头人群Family家庭 Children儿童 2011年中国流行病学数据规划署共同估计2011/世界卫生组织/ 2013年病毒携带者人81万（62万-74万）数22.3万（28.6%）是女性2011年新发感染人数4.8万（4.1万-5.4万）2011年病例15.4万（14.6万-16.2万） 2600名15岁以下儿童2011年相关死亡2.8万（2.5万-3.1万）19952004年吸毒人群病毒感染率% 9.008.007.006.005.004.003.002.001.000.001995年 1996年 1997年 1

6、998年 1999年 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年19952004年暗娼、门诊就诊人群和孕产妇病毒感染率% 1.20 STD 1.00暗 娼 孕产妇 0.80 0.60 0.40 0.20 0.00 1995年 1996年 1997年 1998年 1999年 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 全国历年报告HIV感染者中母婴传播所占的比例 (1998-2003年) 0.20.10百分比0.4 0.4 0.2 0.1 0.1 1998年1999年2000年2001年2002年2003年中国流行趋势 地域不断

7、扩大，由集中在贩毒通道和非法采供血活动所及的农村地区，通过众多的流动人口向广大城乡散播 传播途径复杂化，经吸毒传播为主，经性接触，通过多种途径由传播的比例正在逐年增长高危人群向一般人群扩散 疫情发展迅速，发病死亡高峰在即，传播流行的危险因素广泛存在第二节相关知识（获得性免疫缺陷综合症，Acquired Immune Deficiency Syndrome, AIDS)1981年6月5日，美国亚特兰大市疾病控制中心首次在发1985年6月，由上海入境的一名美籍阿根廷青年男性游客因住院，治愈无效，死于我国境内，这是出现在我国的首例。1983 年 由 法 国 科 学 家 分 离 出 病 原 体 (hu

8、man immunodeficiency virus，简称HIV)人类免疫缺陷病毒；同年在非洲发现异性间传播并发现HIV-21985年诊断试剂盒出现病毒的特性是什么？（1） 对外界环境的抵抗力较弱。病毒离开人体后，常温下只可生存数小时至数天，高温、干燥或者通 常用的化学清洁剂或消毒剂（如碘酒、酒精或医院中经 使用的一些消毒药品）都可以杀死这种病毒，甚至用常自（2） 具有迅速变异能力。病毒的外貌经常发生改变，有许多的亚型。例如，最早引起流行的I型病毒（现在广泛流行于世界各地）现有11个亚型， 而且这些亚型还在不断变化着。感染病毒后，一般的潜伏期是210年，可以说很长一段时间是没有症状的，直到病毒

9、到一定程度，机体免疫力而进入感染晚期开始出现症状早期症状有：1、首先不明原因的发烧，持续时间较长一个月以上，吃药身体感到不适。无效，全身没劲，2、不明原因的体重减轻，一般减到1020斤3、腹泻，一天45次，一个月以上4、口腔反复溃疡5、脱发，大把的掉头发感染后的自然发展过程毒的靶细胞：CD4+T细胞HIV抗体+HIV抗体-HIV抗体+, 无症状有症状诊断感染成功急性期症状出现症状死亡发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等1. 淋巴结肿大2. 低烧、盗汗、体重减轻、精神紊乱3. 各种感染- 4-8周-8-10 年1年 0.5-2年 有哪些临床表现? 7、由于病毒破体

10、的免疫系统，造成机体免疫力下降，在正常人身上不会致病的细菌、病毒等在人体表现为复杂多样的综合症。常见症状有：长期低热，短期内体重减轻十分之一以上、消瘦、乏力、冒汗、慢性 腹泻、慢性咳嗽、全身淋巴结肿大、头晕、头痛、智力 减退、反应迟钝等。病人常见的肿瘤主要以卡波西氏肉瘤最多见，表现为皮肤出现深蓝色或紫色的斑丘疹或结节。除了卡波 西氏肉瘤以外，其他的如淋巴瘤、肝癌、肾癌等也不少 见。病毒严重破体免疫功能，病人因抵抗疾病的能力极度下降而重复感染多种疾病，如带状疱疹、口腔 霉菌感染、肺结核，特殊病原微生物引起的肠炎、肺炎、脑炎及其他感染，后期常常发生恶性肿瘤。最终因长 期消耗，全身衰竭而死亡。至今还

11、没有治疗有效疫苗。目前 为严重的传染病。的特效药，也没有可用于预防的还是一种病死率高达100%的极皮疹口腔念珠菌病（鹅口疮） 颈部淋巴瘤Kaposis 肉瘤6、的传播1、传播途径 （1） 性传播（2） 血液传播（3） 母婴传播2018/6/28湖北省全球基金防治项目办公室（一）性传播：通过或异性之间传播方式在同性经性接触传播是目前全球主要的传播途径，大约全球70 80感染者是通过性接触感染2018/6/28异性女+女=拉拉洗浴中心休闲会所娱乐场所同性男+男=同志网络（二）血液传播1 通过静脉注射的人共用未经过消毒的注射器；输用未经病毒抗体检查的供血者的血或血液制品，以及类似情况下的输骨髓和器官

12、移值；注射器和针头消毒不彻底或不消毒；共用注射器吸毒注 射纹 身穿耳器官移植共 用 牙刷共 用 剃 须 刀（三）HIV母婴传播的危险性及传播时间妊娠期14-36 wk分娩期产时产后6-24 month36 wk - labor0-14 wk0-6 month7%12%3%1%4% 母婴传播可以发生于妊娠的任何时期 妊娠晚期和分娩期传播比例大 在产程中最易发生母婴传播总传播率非母乳喂养20-25母乳喂养（6个月）25-30母乳喂养（18-24月）30-35 HIV-1母婴传播途径基础传播率:15-45%妊娠和分娩期的风险 15-30%产传播乳喂养追加的风险 10-20%病毒直接感染绒毛膜细胞病毒

13、通过破损胎盘缺口直接进入胎儿循环孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能力产时传播胎儿接触含有病毒的血液及宫颈-分泌物 产乳喂养传播母乳中含有 HIV乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成新生儿感染（三）HIV母婴传播的干预 干预手段 改变生活方式：包括避免孕期内吸毒和吸烟等不良行为； 药物干预：在医生的指导下，服用抗病毒药物； 产科干预：避免怀孕期间进行侵入性检查;分娩前行产道清洗;缩短产程(应用选择性剖宫产手术)干预后的传播风险人工喂养 :20-30%短期抗病毒治疗（ARV）短期抗病毒治疗（ARV）15-25%5-15%5%2%+母乳喂养:+人工喂养:2010新干预措施(联合用药)，母乳喂养:2010

14、新干预措施,人工喂养: HIV传播效率传播方式效率（1/100次暴露）男女0.1 0.2女男0.0330.1男男0.53.0母婴1348血液(血制品)90100全球传播途径和比例传播形式同性性传播异性性传播输入血液/ 血制品传播静脉吸毒传播母婴传播比例(%)107051051010日常接触不传播2018/6/28这样接触很安全2018/6/28从理论上讲：蚊子在 病人和健康人 身上来回不停地，要达到致病的病毒量，至少要在短时间内来回上千次 蚊子叮咬不会传播1、蚊子不会吐出 2、即使有吐血，其中的病毒量非常少 3、还没有发现因蚊子传播感染艾滋201病8/6/的28病例8、如何确认一个人已经感染了

15、病毒?病毒感染者无特异性外表及症状，不能根据外表判断一个人是否已经感染了病毒，必须经过国家确认实验室的实验室诊断。当国家确认实验室血液检测证明病毒抗体呈阳性HIV（+），才可以确认一个人已经感染了病毒。的预防措施传染源 传播途径 易感人群（消灭或减少）切断保护管理、早期发现避输美针宣疫孕血沙具传套筛酮交教查维换育苗持，味道微苦，是一种化学合成的麻醉性镇痛药，具有样药理作用，是一种毒性、成瘾性极低的“替代 ”，同时又可以减轻和推迟戒断综合征（毒瘾发作）。使得戒毒者能够在一种相对平稳、无痛苦的状态下逐渐 摆 脱 对 等 的 依 赖 。的预防措施 安全的性生活（三个层次） 禁欲 忠实你的性伴 正确使

16、用安全套 不使用未经消毒的注射器与针头 不随便找街头无证牙医拔牙补牙 不吸毒 不轻易接受输血和使用血制品 养成不共用牙刷、剃须刀等生活用品的习惯 不去消毒不严格的场所查治牙病、穿耳洞、修脚、纹身纹 眉等 阻断母婴传播4、如果孕妇发现自己感染了病毒，千万不能怀孕，不然会对孩子造成严重的后果。1、洁身自爱，男孩子不要搞，不接触这个环境，女孩子找对象绝不能轻易发生性关系，如果控制不了，要采取安全措施。3、结婚要进行婚前身体健康检查，一方面查一些遗传疾病，一方面进行HIV 检测。2、家长要从小培养孩子正确的性取向第三节的社会性人类正面对两个新的挑战：和（前安南先生）人类疾病发展史上从未有像这样受到全世

17、界广泛的关注对社会经济的影响被发现已有30多年，随着人类对AIDS认识的不断深入，AIDS流行的规律也逐渐为人类所了解，这一规律包含了AIDS对全社会的影响。社会学家根据其流行的特殊性将它分为3期：HIV 流行期、AIDS流行期、HIV/AIDS引起的羞辱与歧视以及对社会、文化、经济、政治等的影响的流行期。这3个期之间没有明显的界限，常常互相重叠。AIDS 流行到今天，人们已经明显地感到它在社会中的各项影响。 AIDS流行对社会经济影响过程可分为三个阶段：第一阶段主要表现是对个人和家庭的微观影响第二阶段主要表现是对部门和局部地区的影响第三阶段发展到对宏观经济和整个社会产生影响有关专家在2003

18、年清华大学AIDS与SARS研讨会上也指出，改革开放初期亿减少到目前3000万农村贫困人口的经济成就将毁于一旦虽然，目前AIDS对中国宏观经济和整个社会的影响还不十分明显，但决不容忽视，未来10年，在HIV流行低方案假设下，GDP总量比没有AIDS流行时，10 年将累计减少225亿；在HIV流行高方案情景下，10年将累计减少400亿 专家分析指出，感染人群主要集中在20至49岁的年龄段，他们既是主要的家庭劳动力，又是主要的社会财富创造者。以云南省统计的病人平均死亡年龄（28.4岁）和中国人平均劳动年龄（59.7岁）及每人每年创造的社会财富（1.5万元人民币）计算，一个人因感染减少创造财富所造成

19、的社会经济损失约47万元人民币。以此推算，目前全国直接经济损失将达数千亿元人民币感染人群造成的对社会经济影响人均期望寿命下降到2010年赞比亚津巴布韦乌干达65岁下降到33岁70岁下降到40岁59岁下降到31岁非洲过去30年中在生命的质量和平均寿命方面所取得的成绩都被AIDS的流行所逆转。某些非洲国家因AIDS导致农产品损失估计已达50%，总体经济收入也降低了25%。资料来源UNAIDS对社会的影响一、对社会的影响带来的过早死亡，造成劳动力减少和生产力下降造成贫富差距和贫困人口增加造成心理和社会不稳定二、国内的相关调查显示：感染HIV后：1、失去工作3、孤儿孤老问题2、收入下降4、医疗费用上升

20、流行对我国社会经济的影响已经显现A man is giving medications to his wife, an AIDS patient.丈夫每天为妻子上药， 病毒已感染全身。 因家长有，文楼的孩子都浸泡在苦水中。走访文楼村的片瓦寸草，随处可见一张张写满艰辛的小脸。 女孩蒙蒙的父母亲一同死去后，她还需照顾带病的爷爷 。预防与控制目标和内容的第四节批准下发的三个纲领性文件 中国预防与控制中长期规划（19982010年）（国发【1998】38号） 中国遏制与防治行动计划（20012005年） （国办发【2001】40号） 关于切实加强防治工作（ 国发【2004】7号）防治目标防治时机：如果

21、将的防治工作视作禁毒禁娼以后才能实现的目标，则会极大地贻误其防治时机：我国现在处于快速增长期基本目标：即是中国预防与控制划提出的目标中长期规2010年，把HIV感染人数控制在150万人以内，最大限度减少HIV/AIDS对个人、家庭和社会的影响和在不同目标人群实施教育干预病毒感染者和患者高危人群： 动教养人员和娼者、吸毒者、男男性接触者、劳患者、HIV感染者亲属、重点人群：年轻人、流动人群、宾馆或服务行业人员第五节加强国家对三个规划健康促进的实施策略防治工作的领导与协调完善病控制的法律、法规、政策；加大健康教育和行为干预的广度和深度；拓宽教育广度继续加强学校的健康教育工作科学的开展高危人群、重点人群的行为干预制定、健康促进规划；广泛地开展HIV/AIDS的监测第五节健康促进的实施策略党中央、高度重视总理做了重要批示防治涛总书记和2004年11月30日，中央总书记、国家主席涛到北京佑安医院看望正在这里治疗的患者，慰问医务人员和志愿者。这是涛与患者亲切交谈云南省综合防治“六大工程” 净化社会环境：加大禁毒、戒毒力度打击贩毒、非法采供血力度 实施全民健康教育：加大健康教育的深度与广度，对高危险人群针对性开展宣传、教育活动 实施推广使用安全套：旅馆、娱乐服务场所摆放安全套患者、配偶免费提供安全套云南省 针具交换、综合防治“六大工程”替代：为吸毒人员合法提供清洁针具交换和替代疗法 建设治疗