（医学课件）肾移植术后并发肺部感染护理查房.ppt

1、肾移植术后并发肺部感染护理查房,1,什么是肾移植,肾移植：通俗的说法又叫换肾，就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。,2,术后并发症,50.5%70%,3,感 染,4,（一）肺部感染（最常见的感染类型）,临床表现（症状不典型、急、快） 发热、乏力、咳嗽咳痰、心累气紧,5,（二）皮肤感染,原因：激素、环孢素等药物使皮肤油脂分泌旺盛 最常见：疱疹病毒 表现：沿神经分布（疼痛 烧灼感）成片 针尖绿豆 丘疹水泡，最初仅表现为胀痛 部位：腰背部、四肢、头面部,6,排斥反应（器官移植特有的现象、时间不定）,原因：不遵医嘱服药、突然变换调整免疫抑制剂、体重变化、感染等 排斥反应：超级排斥反

2、应（5分钟） 加速排斥（24小时） 急性排斥（1个月） 慢性排斥（1个月以上） 临床表现：四高（血压高、肌酐高、体温高、水肿体重高） 一少：（尿量） 一胀痛：（移植肾区肿大、疼痛） 一烦躁：（情绪烦躁、不明原因改变）,7,腹 泻（减少药物吸收，增加排斥）,原因：与肠道感染、免疫抑制药物、抗生素应用有关 分类：感染性腹泻：使用抗生素 免疫抑制剂腹泻：调整用量,8,高血压（最常见之一）,定义：采用国际统一标准即 收缩压140mmHg，舒张压 90mmHg 原因：原肾因素、免疫抑制剂、对疾病及昂贵费用担心、精神紧张等。 临床表现：1、一般：头痛、头晕、食物模糊、 失眠、心慌 2、高血压急症：高血压危

3、象、高血 压脑病,9,糖尿病,定义：术前没有糖尿病，术后出现 原因：家族史、受者年龄偏高、移植前已经 存在血糖异常、缺乏运动、肥胖、皮 质激素 诊断：空腹7.0mmol/l；口服糖耐量试验2小 时的血糖11.1mmol/l；易口渴、饥饿 疲劳,10,病史汇报,11,姓名：林xx 性别：男 年龄：49岁 职业：无 费别：医保 入院日期：2015-1-25 主诉；咳嗽、咳痰周，呼吸困难天,病史汇报,12,现病史： 患者于受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，量少，不易咳出，无畏寒、发热，就诊于我院门诊，给予口服“双黄连口服液ml日、头孢克圬胶囊mg日，舍雷肽酶肠溶片mg日“等药物效果欠佳。出现胸闷气

4、喘，活动后较为明显，休息时可好转，未予重视，后病情逐渐加重，休息时胸闷气喘明显，无头晕、胸痛、咯血、发热等不适，今为进一步诊治入住我科。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠差，大便正常，小便量少，体重无明显变化。,病史汇报,13,既往史： 平素身体差，否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”等传染病史，既往曾有多囊肾（左侧）、多囊肝、肾性高血压、肾性贫血病史，曾因慢性肾功能不全血液透析三年，否认“糖尿病”、“心脏病”等病史，于于湖南省益阳市中心医院因“慢性肾功能衰竭尿毒症期”行同种异体肾移植术（右），术中输去白细胞悬浮红细胞.u，术后多次输冰冻血浆，规律口服他克莫司胶囊、波尼松龙片、吗替麦考酚酯分散片、百

5、令胶囊等药物。,病史汇报,14,个人史：生于原籍，年月因肾移植术到湖南短暂居住，无吸烟史，无饮酒史，无药物等其他不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，女及配偶均健康。 家族史；父母健在，均体健，否认有家族遗传倾向疾病和遗传疾病，否认有存在与病人类似疾病。,病史汇报,15,查体,T:36.6 P:126 R:24 BP:100/80 神志清晰，表情自如，发育正常，营养良好，匀称，正常步态，自动体位，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜色泽正常，无黄染，皮肤有弹性，未见明显水肿，未见皮下出血点，未见皮疹。全身浅表淋巴结未及肿大及压痛。,16,入院诊断,、肺部感染型呼吸衰竭 、肾移植术后肾功能不全 、多囊肝 、

6、多囊肾,17,辅助检查,一、检验结果： 电极法血气分析：,18,辅助检查,一、检验结果： 血常规检验：,19,辅助检查,一、检验结果： 凝血指标检测：纤维蛋白原 6.5/l 生化： 1-25 尿素15.3mmol/l、肌酐174.60mmol/l、尿酸：478.8umol/l 1-26 尿素22.0mmol/l、肌酐181.90mmol/l ：1330ng/l 痰涂片：、查到+球菌，呈双或链状 、查到-杆菌，呈散在排列 、查见真菌孢子及菌丝 、未查到抗酸杆菌,20,辅助检查,二、检查结果： 检查提示：双肺间质性炎症，间质性肺水肿待排，请结合临床；肺动脉增宽；多囊肾？多囊肝，建议结合临床进一步检

7、查；食管下段及胃底喷门处壁稍增厚。,21,目前诊疗计划,按内科护理常规、一级护理、低盐低脂优质蛋白饮食；告病危；持续心电监测； 查三大常规、肝、肾功能、电解质、凝血指标检测、血气分析、涂片找抗酸杆菌、涂片查细菌真菌、痰细菌培养药敏 给予抗感染、利尿、改善肾脏血管循环、解痉平喘等对症处理,22,护理诊断,23,该病人存在的护理问题,气体交换受损 清理呼吸道无效 活动无耐力 焦虑 营养失调 低于机体需要量 睡眠形态紊乱 潜在并发症：水电解质失衡、肾脏衰竭、出血、感染性休克等,24,护理措施,25,护理措施,1、休息与体位 半卧位休息，以利于膈肌下降，利于呼吸，保持室内空气流通，湿度、温度适宜，定时消毒，防止交叉感染。,26,护理措施,2、心理护理 主动介绍病区环境及主管医护人员，设法了解患者的心理变化，多与其交流、以耐心、细致的护理工作赢得患者的信任和配合。指导家属协助心理支持，减少紧张焦虑情绪，共同促进患者的心理平衡。,27,护理措施,3、营养支持 进高热量、优质动物蛋白，避免植物蛋白（产胺）、低碳水化合物，富含多种维生素及微量元素的食物。尽可能满足机体对能量的需求。忌产气、生冷、刺激性的食物。,28,护理措施,4、保持气道