




版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、操作者技巧,预扩张 支架选择和展开 后扩张 IVUS的重要性 抗血栓药物治疗 特殊考虑(串联支架、分支血管和分叉病变、开口部病变、糖尿病、钙化病变、慢性完全闭塞以及血栓性病变)和“二级”效应,预扩张,非激进性的治疗策略以避免造成深度的血管壁损伤、夹层,同时间接损伤正常的参照血管段 怎样保证最小的损伤呢? 小号的球囊(小0.5-1.0mm) 短球囊(集中扩张最狭窄处并且保证球囊长度永远短于拟用的DES支架长度) 低压力预扩张(8atm) 更多使用稳定局限性球囊(cutting balloon 或 FX-minirail) 直接支架,药物释放支架-预扩张策略,药物释放支架-预扩张策略,操作者技巧,
2、预扩张 支架选择和展开 后扩张 IVUS的重要性 抗血栓药物治疗 特殊考虑(串联支架、分支血管和分叉病变、开口部病变、糖尿病、钙化病变、慢性完全闭塞以及血栓性病变)和“二级”效应,支架选择和展开,理解所有有关CypherTM 的技术规格说明 支架直径的选择应基于对造影图象中血管的估测或定量的血管内超声图象的测量 造影:支架的球囊:血管直径=1.1:1 IVUS:中壁近段参照血管直径(如是渐细的血管,取近远段参照血管直径的平均值),CypherTM Sirolimus Stent,不锈钢-0.0055”壁厚 雷帕酶素混合于不可降解聚合物涂层中 Raptor球囊输送系统 尺寸范围 直径:2.5-3
3、.5mm 长度:8-33mm(每5mm递增) 6单元(直径2.25mm-3mm)、7单元(直径3.5mm)设计,IVUS应用于支架直径的选择,CypherTM Sirolimus Stent 和球囊的顺应特性,6单元CypherTM Sirolimus Stent支架直径选择指南,支架选择和展开,支架长度选择是关键性的! 支架长度选择是基于病变区域而并非50%狭窄区域-这里指的是全病变覆盖策略 支架应该从“无病”区到“无病”区(或近段正常参照血管段到远段参照血管段) 支架边缘应选择在一个“安全的着陆点”,即位于病变肩以外3-5mm 预期总支架长度将会比以往应用裸支架技术时长5-10mm 如在2
4、个不同支架长度间不能决定时,总是选择更长一些的 对于选择DES长度时,IVUS和带有标记的引导钢丝是有帮助的,支架长度选择(1),近段参照血管段内的病变未进行治疗,支架长度选择(2),延迟再狭窄(或称为病变进展),支架长度选择(3),延迟再狭窄(或称为病变进展),越长越好!,在药物支架时代以前,“越大越好”获取最大的术后最小管腔直径以抵消晚期管腔丢失(即显著的内膜增生) 在药物支架时代,支架不必被过度扩张最小的晚期管腔丢失(即几乎没有内膜增生) 雷帕酶素是一亲脂性药物仅最低限度地扩散到未被支架覆盖的血管段 对未被支架覆盖的血管段的球囊损伤可能导致因雷帕酶素未覆盖而出现无法预计的支架边缘再狭窄
5、采用对更长的血管段覆盖支架并不增加费用(倾向于更高的支架长度与病变长度比) 越长越好全病变覆盖是保证最低再狭窄率的完美的药物释放支架技术,支架选择和展开,避免在展开之前用手接触CypherTM支架 如果CypherTM支架难以跨过病变,避免过度用力推送最好再次扩张后再次推送 CypherTM支架应被扩张到至少12atm(在SIRIUS和美国平均扩张到14atm) 由于雷帕酶素是亲脂性的而且血液中脂质水平较低,该药物在支架展开过程中的漏出几乎保持极低的趋势 雷帕酶素释放过程是由从高浓度区( CypherTM 支架)向低浓度区(组织和血液)扩散原理所控制的 同时,雷帕酶素释放的进度也由没有带药的“
6、顶层”控制的,操作者技巧,预扩张 支架选择和展开 后扩张 IVUS的重要性 抗血栓药物治疗 特殊考虑(串联支架、分支血管和分叉病变、开口部病变、糖尿病、钙化病变、慢性完全闭塞以及血栓性病变)和“二级”效应,后扩张,并非所有病例中应用的CypherTM支架置入后都需要后扩张 由于CypherTM支架极低的晚期管腔丢失,以往被过度追求的造影效果变得不是必需了;无论如何,应该选用另一个球囊扩张任何支架内不能被接受的狭窄或支架腰 高压后扩张球囊应该总是被定位于CypherTM支架边缘以内(即总是用短于支架的后扩张球囊) 后扩张亦可用于将6或7个单元的CypherTM 支架扩张到更大的尺寸以接近真实参照
7、血管直径(例如:3.0mm支架可以被后扩张或用更大的球囊扩张以达到3.25mm),操作者技巧,预扩张 支架选择和展开 后扩张 IVUS的重要性 抗血栓药物治疗 特殊考虑(串联支架、分支血管和分叉病变、开口部病变、糖尿病、钙化病变、慢性完全闭塞以及血栓性病变)和“二级”效应,IVUS的重要性,支架置入前的应用(预扩张前或后) 评价病变长度和血管渐变程度(包括参照血管内的病变) 评价血管的大小 评价病变与开口或分支血管的位置关系 评价病变的形态学(可能影响预扩张或后扩张的策略) 支架置入后的应用 评价是否所有支架支柱与血管壁完全贴附 评价已被支架覆盖的区域(适当的支架大小是否贯穿整个病变) 评价是
8、否支架已覆盖全部病变 对于多个支架-检查重叠区域以避免空隙,操作者技巧,在所有药物释放支架病例中都要应用IVUS吗?,NO!,IVUS应该被应用在较复杂的病例或出现不太满意的造影结果时,操作者技巧,预扩张 支架选择和展开 后扩张 IVUS的重要性 抗血栓药物治疗 特殊考虑(串联支架、分支血管和分叉病变、开口部病变、糖尿病、钙化病变、慢性完全闭塞以及血栓性病变)和“二级”效应,抗血栓药物治疗,术前 ASA 300 mg/Qd Clopidogrel 300 mg 负荷量或75 mg/Qd 术中 Heparin(保持ACT250秒)或Bivalirudin 根据医生判断使用IIb/IIIa受体拮抗
9、剂 术后 ASA 300 mg/Qd Clopidogrel 75 mg/Qd 至少3个月(推荐9-12个月),抗血栓药物治疗,CAVEATS 推荐术前6小时以前即开始使用Clopidogrel 鉴于越发复杂的病变,应用药物释放支架的病人具有更高的血栓风险-目前倾向于更激进的术中和术后的抗血栓药物治疗 当前的趋势 延长使用Clopidogrel(至1年) 在稳定或“低危”病人中尽量减少IIb/IIIa受体拮抗剂应用的策略-(1)术前高剂量(600mg)Clopidogrel负荷量(2) Bivalirudin代替Heparin,操作者技巧,预扩张 支架选择和展开 后扩张 IVUS的重要性 抗血
10、栓药物治疗 特殊考虑(串联支架、分支血管和分叉病变、开口部病变、糖尿病、钙化病变、慢性完全闭塞以及血栓性病变)和“二级”效应,特殊考虑,串联支架和空隙 在SIRIUS研究中串联支架应用是非常普遍的(28%的病例),表现出一致的安全性(没有血栓或动脉瘤),并保持有效性(降低晚期管腔丢失、再狭窄和靶病变血管重建) 在重叠的区域具有支架内再狭窄增加的趋势(有限的数据) 必须避免支架间的空隙(在空隙处:没有药=更高的再狭窄) 推荐:(1)优先选用1个长支架,(2)在重叠区域要高压后扩张,(2)当需用串联支架覆盖病变或边缘的夹层时,至少重叠3-4mm以避免任何可能的支架间的空隙,同时(3)考虑到支架的轴
11、向短缩(根据支架的直径和长度为0.3-1mm)-总是将第二个CypherTM支架的标记内缘放置在已展开的支架内,特殊考虑,分叉病变 SIRIUS分叉病变研究显示主支血管应用CypherTM支架后再狭窄显著改进,但分支血管应用CypherTM支架或仅用球囊扩张策略之间的再狭窄率几乎没有差别 分支血管上的再狭窄总是发生在其开口部 推荐:(1)在所有分叉病变的主支血管中应用CypherTM支架,(2)除非存有未解决的狭窄或夹层必须置入CypherTM支架(必要时的分支支架术),在分支血管仅用球囊扩张 在两支中均置入CypherTM支架时应用新的“Crush”技术需要更多的评价,特殊考虑,糖尿病 SI
12、RIUS研究的糖尿病亚组中(279例),与非糖尿病组比较, CypherTM支架具有相似的治疗效果,表现在:显著降低再狭窄和临床事件(虽然再狭窄率和TLR率的绝对值均高于非糖尿病组中的CypherTM支架和裸支架) 在胰岛素依赖型的糖尿病患者中表现出的被夸大的节段再狭窄率可能是由于支架外不成比例的球囊损伤 推荐:(1)仔细地选择支架长度以确保全部病变被覆盖(IVUS指导下),(2)小心翼翼地进行预扩张和后扩张以保证在支架边缘内,同时(3)附加的IIb/IIIa受体拮抗剂(初步的数据),操作者技巧,预扩张 支架选择和展开 后扩张 IVUS的重要性 抗血栓药物治疗 特殊考虑(串联支架、分支血管和分叉病变、开口部病变、糖尿病、钙化病变、慢性完全闭塞以及血栓性病变)和“二级”效应,二级效应,更复杂病变亚组的治疗 (术者必须在如慢性完全闭塞、分叉病变、开口部病变、弥漫性病变、钙化病变和多
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 杭州中学分班考数学试卷
- 淮安九年级期末数学试卷
- 贵港三模数学试卷
- 健康管理师课件讲义
- 2025届河南省洛阳市偃师高中物理高一第二学期期末调研试题含解析
- 2025-2030年中国锡铅焊丝项目投资可行性研究分析报告
- 健康社区课件
- 2025年中国微信营销行业市场深度调研分析及投资前景研究预测报告
- 花椒加工厂可行性研究报告
- 中国维生素B12行业市场调研分析及投资战略咨询报告
- 天然气泄漏事故演练方案及评估
- 《养老机构认知障碍照护专区设置与服务规范》
- 妇科炎症健康教育课件
- 西方经济学第四版高鸿业 完美打印版
- 儿科护理学(高职)全套教学课件
- 干眼门诊建设计划书
- 地下结构工程课件
- MBR膜系统清洗方案
- 中途测试、完井课件
- 实用美容技术高职PPT完整全套教学课件
- 中国石油天然气集团公司管理人员违纪违规行为处分规定
评论
0/150
提交评论