第一掌骨基底骨折【高等课资】

1、第一掌骨基底骨折,友谊医院骨一科 周卓浩,1,专业应用,流行病学研究,第一掌骨骨折发病率仅次于第五掌骨骨折,占所有掌骨骨折的25%，在第一掌骨骨折中，约80%为基底骨折。,2,专业应用,3,专业应用,分型：,关节外骨折 关节内骨折,4,专业应用,关节外骨折,多为横行及斜形骨折 骨折近端向掌侧、尺侧移位，骨折远端向桡侧、背侧移位,5,专业应用,关节内骨折：,Bennett骨折： 骨折线由内上斜向外下，进入腕掌关节内 骨折内侧可见一三角形骨块 骨折远端受拇长展肌的牵拉而致腕掌关节脱位,6,专业应用,关节内骨折：,Rolando骨折： 为第1掌骨基底部T或Y型粉碎性骨折，可伴有关节半脱位,7,专业应

2、用,临床表现：,8,专业应用,减轻第一腕掌关节负荷,相对稳定的骨折断端,减少软组织损伤,纠正腕掌关节脱位,治疗重点,关节面的解剖复位,9,专业应用,治疗,第一掌骨基底部骨折治疗方法较多，但归纳起来有三大类： 1、闭合复位外固定 2、闭合复位经皮固定 3、切开复位内固定,10,专业应用,闭合复位石膏外固定,1、自前臂至拇指近节上一管型石膏，石膏未凝固前行手法复位 2、拇指外展位行骨牵引 3、用拇指将掌指关节向尺侧推压伴有左右旋转动作 4、拇指掌骨置于外展、掌指关节置于轻度屈曲位，直到石膏硬固为止,11,专业应用,手法复位外固定优缺点：,1、操作简便 2、无手术创伤 3、费用较低 4、稳定性差，局

3、部易致压疮 5、后遗症明显,12,专业应用,常见后遗症：,Livesly26年随访结果：,Livesly26年随访结果,手部疼痛,畸形,拇指活动受限、力量减弱,创伤性关节炎,13,专业应用,闭合复位克氏针固定,在不稳定的第一掌骨基底部骨折的治疗中，由于第一掌骨部的特殊解剖结构和局部肿胀程度的变化，常导致外固定松动而难以达到维持复位稳定的目的，因此对于这类骨折常需要手术治疗。,14,专业应用,闭合复位克氏针固定,复位固定原则： 1、小对大 2、远端对近端 3、牢固固定,优点： 1、操作简单 2、固定可靠 3、疗效优良 4、与切开复位内固定术无统计学差异,15,专业应用,闭合复位克氏针固定,进针要

4、点： 1、一枚固定于大多角骨上 2、内侧有较大骨折块时 -将其直接固定在第一掌骨上 3、骨块较小不易固定时 -第一掌骨固定于大多 角骨或第二掌骨上 -或用两枚针在基底部交叉固定于大多角骨上,16,专业应用,17,专业应用,闭合复位克氏针固定,要点,1、闭合复位后透视 见关节面光滑平整、无明显台阶 2枚克氏针固定至骨折愈合 2、术后石膏托或石膏管型固定 4-6周拔针开始锻炼,18,专业应用,切开复位内固定术,Buechler将掌骨基底分三区，中部区域为负荷区 。影响2区关节面的移位或嵌插骨折有发展成创伤关节炎的可能，1区及3区术后不易发生创伤性骨关节炎,19,专业应用,切开复位内固定术,Benn

5、ett骨折切开复位内固定指征： （1）闭和复位后关节面移位仍超过2mm； （2）X线证实有嵌插骨折，特别是在Buechler2区（最好用CT证实）；,20,专业应用,切开复位内固定术,手术切口：可取桡背侧“L”形切口，近折端向掌横纹暴露骨折或沿掌骨桡侧作纵形切口,21,专业应用,切开复位内固定术,决定用什么型号螺钉时，医生有一条需谨记在心，即螺钉直径需小于骨块的30%,否则会使骨块再次骨折（见骨折固定技术）,大多数情况下可用2.7mm螺钉，如骨折块很大，可再用一枚2.0mm螺钉须拍纯前后位片及侧位片，以证实复位的精确度及螺钉的长度,22,专业应用,切开复位内固定术,手术切开复位内固定三部分的Rolando骨折技术. A.三部分T形骨折；B.牵引复位关节内骨折;C.关节内骨折块用一拉力螺钉固定；D.关节骨折块用T形或L形钢板固定于掌骨干,23,专业应用,切开复位内固定术,优点,复位满意,固