面对急危重病人

1、19.10.2020,1,.,面对急危重病人 我们该怎么办？,19.10.2020,.,2,一、常见急危重症的范畴 二、急危重病人的特点 三、急危重患者家属的特点 四、急危重病人的基本处理原则 五、急危重患者抢救时常见的失误,19.10.2020,.,3,一、常见急危重症的范畴 二、急危重病人的特点 三、急危重患者家属的特点 四、急危重病人的基本处理原则 五、急危重患者抢救时常见的失误,19.10.2020,.,4,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏器功能衰竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1.脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严

2、重脑挫裂伤、脑死亡等。,19.10.2020,.,5,2.各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性神经源性和内分泌性等类型。,19.10.2020,.,6,3.呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰、型呼衰。 型呼衰单纯低氧血症、 型呼衰低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。,19.10.2020,.,7,4.心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。,19.10.2020,.

3、,8,5.肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。,19.10.2020,.,9,6.肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）,19.10.2020,.,10,7.有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤，气胸或上呼吸 道梗阻） . leeding 大出血与休克（短时间内急性出血量800ml） .1: ardiopalmus 心悸或者胸痛， 2： oma昏迷 . Dying(die) 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过810分钟）,19.10.2020,.,11,一、常见急危重症的范畴 二、急危重病人

4、的特点 三、急危重患者家属的特点 四、急危重病人的基本处理原则 五、急危重患者抢救时常见的失误,19.10.2020,.,12,急危重病人的特点,病情变化突然、紧急 病情危重，随时有生命危险 抢救治疗措施较多，需立即实施,19.10.2020,.,13,急危重病人的心理特点,迫切需要解除痛苦 对医护具有强烈的依赖,人们永远认为 发生在自己身上的疾病是最重、最急的,19.10.2020,.,14,急危重病人的心理特点,病理性情绪：疾病可以导致紧张、焦虑、绝望、猜疑、悲痛、厌恨等病态心理，进而产生攻击行为，导致冲突。 疾病和药物还可以导致精神障碍，记忆损伤,19.10.2020,.,15,一、常见

5、急危重症的范畴 二、急危重病人的特点 三、急危重患者家属的特点 四、急危重病人的基本处理原则 五、急危重患者抢救时常见的错误,19.10.2020,.,16,理想与现实出现矛盾,急危重病人在抢救时，其家属亲友的基本目标是要求尽快得到抢救，使患者脱离险情，但若医护动作稍有迟缓，甚至医护不在岗，或人手不够，正在抢救其它病员，患者家属的这种要求与客观现实出现矛盾，心理上就会产生挫折，极易产生攻击性反应,救命啊！,19.10.2020,.,17,因床位费起口角 中年女子医院追打女护士,在海珠区某医院急诊科，一名中年女子因拒交床位费，对急诊科的女护士进行追打。警察赶到现场后进行了调解，打人女子向女护士道

6、歉，并赔偿500元医疗费。打人女子说，作为家长，自己也发过烧，女儿发烧到40，心里很着急。当时看到女儿病得难过，她也急昏了头，再加上不了解医院救护病人的流程，才发生了追打护士一幕。“我道歉，自己是个40多岁的人了，这次事件给自己人生上了很好的一课，会通过这次事件吸取教训，以后多体谅和尊重医护人员。”,19.10.2020,.,18,对抢救疗效评价不一致,急危重病人的病情发生、发展转归都很快，变化迅速且以多种形式出现医患之间对治疗措施疗效的评价常常出现分歧,19.10.2020,.,19,对医院现行管理制度不理解,对医院的规章制度、探访时间、手术无菌范闹，收费情况，病人管理等产生反应也易产生冲突

7、患者对医院管理的态度主要取决于患者及其家属的文化修养、经验，性格及当时的心境,19.10.2020,.,20,病人及家属缺乏医学常识,医生事先仔细交代过疾病预后和操作可能出现的并发症,部分病人及其家属缺乏医学常识,或对疾病本身及手术操作、抢救措施可能产生的并发症、后遗症、不良后果等不理解,当疾病疗效不显或出现恶化时,病人及家属很可能认为这是医务人员的失职所造成,形成医疗纠纷。,19.10.2020,.,21,一、常见急危重症的范畴 二、急危重病人的特点 三、急危重患者家属的特点 四、急危重病人的基本处理原则 五、急危重患者抢救时常见的错误,19.10.2020,.,22,急危重抢救：时效性、风

8、险性、复杂性,急救医护,19.10.2020,.,23,急危重病人的基本处理原则,挽救生命 缓解症状 转诊分诊,19.10.2020,.,24,对生命危险的急危重症者，必须先开枪！再瞄准！,即： 判断、但暂不诊断； 对症、但暂不对因； 救命、但暂不治病； 所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常规！,19.10.2020,.,25,对生命危险的急危重症者，必须先开枪！再瞄准！,即： 判断、但暂不诊断； 对症、但暂不对因； 救命、但暂不治病； 所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常规！,救命第一！,19.10.2020,.,26,患者病情按轻重缓急分为五类,A、呼吸

9、困难（Asphyxia)端坐体位、立即开放气道、给予有效吸氧； 、大出血（leeding)立即彻底止血、建立静脉通路、快速补液扩容；,19.10.2020,.,27,1、心悸（ardiopalmus)气促的，端坐体位、有效吸氧建 立静脉通路 2、昏迷（Coma)开放气道、有效吸氧、建立静脉通路； 、濒死状态(dying)立即呼救、仰卧位、尽快徒手心肺复苏、电击除颤复苏药物,19.10.2020,.,28,适用于任何急危重症最基本的五项急救首要措施,（1）体位：仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道：保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧：鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路：应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡

10、：酌情静脉输液（多选平衡液）,19.10.2020,.,29,有较强的急救意识,特点挽救生命 要求高度的急诊意识、责任心、同情心 掌握高水平的专业技能和迅速应变能力 养成对急危重病抢救的特殊敏感性，提高抢救水平,19.10.2020,.,30,快捷的反应速度,突出一个“急”字,19.10.2020,.,31,时间就是生命,19.10.2020,.,32,“一个医生一生努力追求的是什么境界？ 是最大极限职业化的境界。你往抢救室一站，举手投足、言语表情、思维推理、急缓张弛怎么看怎么像急诊医生，那就对了！ 职业化的急诊医师要能够在最短的时间里、 利用最有限的信息、做出最准确的判断、给 予最有效的处理

11、。谈何容易呢？学习、实践、 感悟、总结、修正一生不停歇！”,19.10.2020,.,33,医护人员如何做到万无一失呢,1、把握一个中心 2，提高两个能力 3，坚持三项基本原则 4，遵守四大纪律 5，处理好五个关系 6，避免六件事,19.10.2020,.,34,把握一个中心,一切以病人为中心 语言 行为 态度 其他,19.10.2020,.,35,掌握两个技能,病情判断能力,急救技术能力,深厚的理论基础 准确的判断能力 果断的决策能力 最佳的急救手段 告知的最佳时机 完美的沟通技巧,心肺复苏技术 呼吸支持技术 循环支持技术 肾脏替代技术 四项基本技术 其他相关技术,19.10.2020,.,

12、36,坚持三项基本原则,先救命后治病原则 重点人群原则 永不说“Nothing”原则,急救决不仅仅是一门技术，也是一门艺术，更是一门哲学！在抢救过程中要始终维持被抢救者的尊严，展示医者的内涵，体现人生的真谛。,19.10.2020,.,37,遵守四大纪律,依法行医 尊重患者的权利 遵守医疗护理常规 不把话说,“绝”,19.10.2020,.,38,处理好五个关系,急救与专科的关系 个人与团体的关系 “说”与“做”的关系 病情与家属的关系 医疗与科研的关系,19.10.2020,.,39,避免六件事,推脱“责任” 指责“他人” 延误“时机” 过渡“医疗” 心怀“侥幸” 沟通“不当”,19.10.

13、2020,.,40,“医学认识一个病人是 什么样的人，比认识 是什么病更重要。”,医学之父-希波可拉底,19.10.2020,.,41,撒拉纳克湖畔的墓志铭：,“有时去治愈； 常常去帮助； 总是去安慰。” - 美国医生特鲁多,19.10.2020,.,42,明确目标 准确定位,知己知彼百战不殆： 患方：需要什么，不需要什么？ 医方：能给与什么，不能给与什么？ 目标达成共识：为了一个共同目标而奋斗 实现目标的途径：条条大路通罗马 最新医疗手段 经典医疗手段 患方具体情况 可接受选择,19.10.2020,.,43,相互尊重 强化沟通,医 方： 说得清 做得对 方式好 效果佳,患 方： 听得懂 看

14、得明 理解对 配合好,19.10.2020,.,44,相互尊重 强化沟通,注意事项： 正确的沟通对象 正确的时间 正确的地点 正确的方式,19.10.2020,.,45,相互尊重 强化沟通,注意事项： “尊重”比“理解”重要 沟通场合比沟通方式重要 沟通对象比沟通场合重要 正式沟通比非正式沟通重要 数据比态度重要 积极比消极重要,19.10.2020,.,46,一、常见急危重症的范畴 二、急危重病人的特点 三、急危重患者家属的特点 四、急危重病人的基本处理原则 五、急危重患者抢救时常见的失误,19.10.2020,.,47,1.院内会诊中的失误,1）护士呼救电话接听传达不详，未询问清楚病情、发

15、病时间、科室，导致抢救医生派错，空跑，延误患者的抢救；,19.10.2020,.,48,2）抢救人员不熟悉被抢救病人所在科室的位置，边走边打听，未在预定的时间内到达现场，甚至找不到地点；,19.10.2020,.,49,3）抢救物品准备不充分、不齐全，现场抢救时才发现该带的没带，不该带的带来了,19.10.2020,.,50,4）心理素质差及操作技术不过硬：不能独立承担抢救工作，心情紧张，工作忙乱，如医生不知所措，护士静脉穿刺数次成功，直接影响抢救工作,19.10.2020,.,51,5）转运途中交待不详：未向患者及家属交代途中可能出现的危险，如窒息、休克、血压下降、呼吸心跳骤停等。,19.1

16、0.2020,.,52,2. 抢救记录不准确,1）不能客观地记录患者的生命状态，生命体征与病情不相符，如失血性休克失代偿期患者的血压记录为120/90mmHg，脉博120次/min，瞳孔直径3mm误记3cm等； 2)不能详细、准确、及时记录抢救过程，如抢救时间记录不准确，没具体到分，用药方法、剂量有误，将药品单位mg; 记为g;，静脉滴注记录为静脉推注等； 3)与医疗资料记录不相符。,19.10.2020,.,53,3.语言沟通失误,1）患者的隐私权：了解患者的病情时，可能涉及患者的个人隐私，对此，医护人员应持谨慎态度，在询问了解病情及向抢救人员介绍病情时，要注意语言的技巧，若用语不慎，将可能

17、造成侵犯患者的隐私权 。,19.10.2020,.,54,2）患者的知情权；抢救的患者多病情危重，家属心情恐慌，在医护人员抢救过程中，绝大部分家属都围在抢救现场反复询问病情，此时，医护人员如简单或拒绝提供有关信息或言语不当，则可能导致侵犯患者的知情权。,19.10.2020,.,55,3）患者受尊重的权利，因酗酒失态，打架斗殴致伤的患者，他们多情绪激动，言词过激，常迁怒于医护人员，此时，医护人员若对他们冷漠、指责、歧视、侮辱，甚至恶语伤人，则侵犯了患者受尊重的权利，易引发纠纷。,19.10.2020,.,56,4.工作失误,1）抢救药品种量不足抢救设备使用管理不当：如抢救患者气管插管时发现无电

18、池，抢救药品数量不够，药物排列无序，标签分类不明，药品混放、药品过期，导致拿错药，抢救物品放置位置不规范致抢救工作忙乱等：耽误抢救时间，引发纠纷；,19.10.2020,.,57,2）抢救操作技术不熟练，延误抢救治疗：如不能快速建立静脉道路，紧张忙乱找不到药，药品剂量换算速度慢，末保存用过的安瓿，不能熟练配合医生进行心脏除颤、心电监护等：,19.10.2020,.,58,3）社会关注程度：急诊科的院外抢救工作，有时位于大街小巷或患者家中，特殊的工作性质、暴露的工作环境，使其反应速度，抢救措施，操作枝术，言谈举止，都受到杜会的广泛接触触，若稍有不慎，引起非当事人议论也易引发纠纷。,19.10.2

19、020,.,59,4.医患之间的需求差别： 被抢救的病人往往起病急，病情重，病人普遍存在焦急、不安、急躁的情绪。此时对接诊医护人员服务态度十分敏感，医护人员言谈举止对病人心理能产生很大影响，如果服务态度冷淡、说话生硬，解释不周,医务人员的服务态度与家属的焦急心情形成较大反差,即引起病人反感和不满情绪，医患矛盾激化，极可能导致患方与医疗单位发生医疗纠纷。,19.10.2020,.,60,5、忽视家属的心理反馈 被抢救病人一般病情较重，抢救时大多家人在现场，特别是危重病人家属面对亲人的突然受伤或死亡威胁时，常出现惊恐、不知所措等表现，对外界事物及语言刺激承受能力非常弱。在实际工作中我们常常忽视了家

20、属的心理反馈，甚至对家属常常呼来喝去，协助做这做那的，则引起家属不满。,19.10.2020,.,61,6、忽视病人和医护人员在认知方面的差异 在疾病的严重性和处理的迫切性问题上，病人和医护人员的认识存在着差异。被抢救的病人和家属的共同心理特点是认为是自己的病是最重的，都急切希望得到迅速救治，病人和家属往往把病情看得很重，稍有不适即要求医生立即处理。这时医护人员如果忙于抢救其他危重病人无暇顾及其他病人的要求，而又没有给予充分的解释，使病人及家属产生误会。,救命啊！,19.10.2020,.,62,7、医护人员的倦怠情绪： 医护人员对急危重症病人司空见惯，对一些抢救效果欠佳的病人（慢性病后期）容易产生倦怠情绪，但对家属来说都希望得到医护人员迅速快捷、不遗余力的抢救。同时，患者及家属常常根据自己经验及医护人员表现、言谈表情对疾病作出判断，如果诊疗结果与预期不符合或治疗中病情恶化，抢救未能达到预期目的时，就可能对医疗护理质量产生怀疑，指责医护人员不负责任，抢救不及时，观察不细致，诊断不明确等。,19.10.2020,.,63,8、医务人员责任心不强： 被抢救的病人以前可能患有严重的慢性病,或