水盐控制【研究荟萃】

1、腹膜透析病人如何控制水盐摄入,南通大学附属医院肾内科 范凤燕,1,相关专业,腹透病人容量状态：一种平衡的艺术！,容量摄入,容量清除,2,相关专业,腹透病人中容量摄入过多的原因,高盐饮食习惯 健康人的氯化钠摄入量推荐值(WHO标准）为：6g/d 北京市成年人的氯化钠摄入量平均值为11g/d！ 经常摄食加工过食品(processed food)：海水中盐的含量约为2.5g/100g，但加工过食品的盐含量甚至远高于海水，如超市中咸肉中盐的含量为5.5g/100g，超过海水两倍！ 经常外出就餐者：盐的摄入量无法控制 糖尿病血糖控制不良者：高血糖的刺激,3,相关专业,腹透病人中影响容量清除的因素,运动量

2、： 运动可以增加水分通过体表丢失 多数腹透病人的运动量小于一般人群 腹膜的转运功能： 腹膜转运指标D/P越高，超滤能力越低，延长透析时间只能加剧这种效应 如果单纯使用葡萄糖透析液做CAPD，超滤困难 研究显示D/P与细胞外液成正比 腹膜转运功能随着透析时间的延长有退化的趋势，特别是对于经常使用高糖透析液(4.25%)者 残余肾功能 腹透对残余肾功能的保护优于血透 但腹透患者的残余肾功能仍然不可避免的逐渐丧失 透析2年时，绝大多数腹透病人进展为无尿状态,4,相关专业,如何评估容量状况,高血压 有水肿表现 体重在一个月内增加超过1公斤 营养下降但体重维持不变的病人 生物电阻抗显示细胞外液、标化细胞

3、外液增高的病人,5,相关专业,容量超负荷有那些表现？,高血压 有水肿表现 体重在一个月内增加超过1公斤 生物电阻抗（测水）显示细胞外液、标化细胞外液增高,6,相关专业,容量超负荷除上述表现外，还可以引起以下一系列改变：,乏力、活动能力下降 食欲下降、营养下降 憋气，特别是在活动后或夜间睡眠时 血压升高、肾功能损害加重（尽管一些病人尿量可能增加，这是因为高灌注的结果），严重者血压下降 血白蛋白降低、贫血加重 焦虑、抑郁,7,相关专业,超滤量下降时要注意的问题,需要注意检查和处理以下问题： 有无肠胀气和便秘的情况，如果有请合理使用通便药物,保持大便正常 有无尿潴留 有无透析液渗漏的现象，比如腹股沟

4、疝、生殖器水肿、腹壁水肿，如有及时通知处理 有无透析液中纤维蛋白增多，如有需要在每袋透析液中加肝素0.2-0.4ml 有无腹痛、透析液混浊的现象，很可能是得了腹膜炎，需要立即带着混浊的透析液来医院就诊 近期是否增加了血管扩张的药物 近期是否有全身感染的表现，如有及时通知处理 检查透析液温度（应该在32-37度）是否过高，如有，请适当降低透析液温度,8,相关专业,控制水盐摄入的好处,损害的肾脏对盐的排泄和调节能力下降，限制盐的摄入是维持体内稳定的自然过程 控制盐的摄入可以降低口渴感，有利于水的控制 利于血压的控制，避免心脑血管意外的发生 保护心脏功能，降低心衰风险 减轻水肿有利于活动，回归社会、

5、享受生活 有利于延缓肾功能的衰退 避免用高浓度的透析液，利于腹膜功能的保护和血糖控制,9,相关专业,控制水盐摄入的不足之处,盐为百味之王，控制盐可影响食欲（可以适应，需要技巧） 大量成品食物含有较多盐，控制这些食物使食物的选择种类下降，也增加家庭食物准备的困难（需要家人理解和配合） 控制水的摄入可能使大便秘结 各种熟食和饭店食物含有大量盐和糖，控制这些食物和饮料可能影响交往（因此需要让朋友了解、家庭和社会的支持） 控制水盐摄入可能引起尿量的下降，但是并不意味着残肾功能的下降,10,相关专业,盐与盐的敏感度,一些盐控制确实达标的患者血压状态正常，也无水肿存在，味觉检查发现他们的盐敏感度正常。而且

6、，盐敏感度低的患者在经过教育，正确严格控制盐摄入一段时间后，对盐的敏感度可以显著提高，这时即使加很少的盐，食物的味道也会有咸的感觉，从而更有利于盐的控制。盐控制好后，病人血压可以下降，有的甚至不用降压药也可以维持在正常范围，水肿也消退。由此可见，患者严格的控制盐可以使盐敏感度恢复，盐敏感度的恢复又会使患者的盐控制更好，从而形成一个良性循环，使容量超负荷引起的心脑血管并发症减少。,11,相关专业,盐与盐的敏感度,慢性肾脏病（CKD）和透析患者大都存在容量超负荷，具体表现为高血压和不同程度的水肿。这与饮食控制不良、水盐摄入过多有重要关系。很多患者说已经控制得很好了，但是为什么他们的血压控制仍不良，

7、水肿仍明显？通过对患者味觉的检查发现，他们对盐的敏感度较正常人群差，因此他们对同样浓度的盐感觉就较正常人迟钝，在无意中就摄入了较多的盐份，从而导致血压水平的持续高状态，水肿也顽固存在。因此，患者的高容量状态是与其对盐的味觉敏感度相关的，并不是患者有意要摄入很多盐。,12,相关专业,慢性肾病者每天用盐,正常量不加盐饮食中有3克盐 慢性肾病者每天用盐23g,包括盐、鸡精、味精、酱油中的盐 5ml酱油=1g盐 高度水肿者应无盐饮食甚至低钠饮食,13,相关专业,控制盐的方法,不进或少进高盐的食物 如味精、蚝油、咸菜、各种酱、盐腌制食品、熟食等。 用醋、糖、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲 分餐：先盛出少盐的饮食，再加盐家人吃 有人用酱油代替盐 低钠盐约含钾25%高钾患者禁用,14,相关专业,PD病人摄入水量,摄入液体量ml/d=尿量ml+超滤ml+500ml 排水的途径：尿液、汗液、粪便、呼吸蒸发 摄入水：主副食、青菜、水果、饮料、输液（每天除额外饮入的液体外饮食中水