综合医院常见心理精神障碍的识别1ppt课件.ppt

1、综合医院心理与精神障碍的识别,兰州石化总医院 任东,1,基本概念,精神障碍(mental disorders)是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验或功能损害。 心理障碍（psychological disorder），心理障碍是指一个人由于生理、心理或社会原因而导致的各种异常心理过程、异常人格特征的异常行为方式，是一个人表现为没有能力按照社会认可的适宜方式行动，以致其行为的后果对本人和社会都是不适应的。,2,心理现象,心理过程：认知、情感、意志行为。 心理特征：能力、气质、性格。,3,心理健康的综合标准有以下五个方面： 认知正常：对外界与自我认

2、识正常。 情感协调：情绪稳定，只有轻度焦虑。 意志健全：有耐压力与耐挫折的能力与毅力。 个性完整：有责任感、活动性、外向性与独立性。 社会适应良好：对社会、人际环境都有很强的适应能力,4,心理正常与异常的判断依据,主观世界与客观世界的统一性原则 心理活动的内在协调性原则 人格的相对稳定性原则,5,综合医院常见精神障碍,1、躯体疾病所致精神障碍 2、精神活性物质所致精神障碍 3、躯体疾病伴发的心理反应，如肿瘤、糖尿病、心血管疾病等常并存抑郁症状和焦虑症状等； 、躯体形式障碍，患者出现功能性躯体不适，表现形式多样，或以自主神经功能紊乱，或以持续性躯体疼痛，或以多种多样的经常变化的各种躯体症状为突出

3、表现。 、不同类型的心境障碍与神经症性障碍。,6,器质性精神障碍,器质性精神障碍是指由脑部或躯体疾病引起精神障碍。前者常称为脑器质性精神障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫等所致精神障碍。躯体疾病所致精神障碍是由脑以外的躯体疾病引起的精神障碍。,7,器质性精神障碍主要包括两类综合征,第一类综合征以认知功能或意识障碍为主,如痴呆、谵妄等; 第二类综合征的临床表现与功能性精神障碍相似,如精神病性症状群、抑郁症状群、焦虑症状群等。,8,常见综合征,谵妄：是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍,尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速,故又称为急性脑综合

4、征。 痴呆：是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征,伴有不同程度的人格改变,但没有意识障碍。因起病缓慢,病程较长,故又称为慢性脑综合征。 遗忘综合征：是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍,以近事记忆障碍为主要特征,无意识障碍,智能相对完好。,9,常见脑器质性精神障碍,一、阿尔茨海默病 二、血管性痴呆 三、颅内感染所致的精神障碍 四、颅脑外伤所致的精神障碍 五、颅内肿瘤所致的精神障碍 六、癫痫性精神障碍 七、梅毒所致的精神障碍 八、HIV感染所致的精神障碍,10,躯体疾病所致的精神障碍,是指由脑以外的躯体疾病,如感染、内分泌、营养、代谢、血液、结

5、缔组织等疾病过程中，由于影响了脑功能而出现的各种精神障碍。由于本障碍是在原发的躯体疾病基础上产生的，因此可把精神障碍视为躯体疾病全部症状的一个组成部分，故临床又称之为症状性精神病。,11,二、躯体疾病伴发心理反应,综合医院中躯体疾病伴发有心理反应或者情绪反应，是非常常见的精神卫生问题，但是这类问题又往往被医务人员忽视。各种躯体疾病，比如心血管疾病、肾脏疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、内分泌代谢疾病和肿瘤等，这些躯体疾病往往会使患者同时出现各种各样的情绪反应。 调查结果发现，在这些住院患者中，焦虑的检出率为35%，抑郁的检出率为32.2%。,12,三、心境（情感）障碍、神经症,在综合性医院中，

6、我们还会经常遇到各种各样的情感障碍或者神经症的患者，比如抑郁障碍、焦虑症、恐怖症、疑病症、躯体形式障碍、强迫症和神经衰弱等。这些患者往往到综合性医院寻求帮助，患者自己感觉到某一个系统或者某一个器官出了一些异常而就诊，以解决其各种不适的感觉。,13,心境障碍,心境障碍（mood disorder）又称情感性精神障碍（affective disorder），是指各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。临床上主要表现为情感异常高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，严重者可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，经治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，但部

7、分患者可有残留症状或转为慢性。,14,心境障碍的分类,心境障碍,躁狂发作,双相障碍,抑郁发作,持续性情感障碍,轻躁狂 无精神病性症状的躁狂 有精神病性症状的躁狂 复发性躁狂,轻抑郁 无精神病性症状的抑郁 有精神病性症状的抑郁 复发性抑郁,环性情感障碍 恶劣心境障碍,15,临床表现,躁狂发作：“三高”情感高涨、思维奔逸、活动增多。 抑郁发作：“三低”情绪低落、思维活动缓慢和意向行为降低。 双相情感障碍： 持续性心境障碍：指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。,16,神经症

8、,神经症 neurosis：一组精神障碍主要表现：焦虑、抑郁、恐怖、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。,17,临床各科对抑郁障碍的处理方式,18,临床各科对焦虑障碍的处理方式,19,与躯体化障碍有关的躯体症状,躯体化障碍是本世纪发现的一种精神障碍疾病，专家分析可能是人们为了逃避生活中人际关系和社会问题而引起的一种身体上各种器官的不适现象，是患者的潜意识映射到躯体上的症状。当病人对躯体症状的描述与临床、实验室检查结果不吻合,即病人存在症状,但找不出相应的实验室阳性指标,或虽然病人存在某种躯体疾病,但常常夸大其症状,我们应考虑可能是躯体化障碍。,20,躯体化障碍的临床特点,1)躯体化障碍患者

9、的躯体症状可以有很多表述，而且症状频繁变化。虽然多项检查并不支持躯体疾病的诊断，但患者仍然坚持认为自己患有某种或多种疾病，而继续不断地检查和尝试不同的治疗，这种状况可以反复持续许多年。 2)躯体化障碍的另一特点是患者在内、外科的就诊中，主诉很多，但是各种检查不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在。,21,常用的抗抑郁药物,单胺氧化酶抑制剂： 吗氯贝胺（贝苏） 三环类抗抑郁剂 ：丙咪嗪 、阿米替林、去甲替林 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）： 氟西汀(百优解，优克)、帕罗西丁(赛乐特)、舍曲林(郁复乐)、西酞普兰(喜普妙)、氟伏沙明（兰释) 选择性5-HT及NE再摄取抑制剂（SNRIs）：文拉法辛（怡诺思）、度洛西汀（欣百达） NE能及特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs） 米氮平 选择性NE再摄取抑制剂（NRIs）：瑞波西汀 SARIs 曲唑酮、奈法唑酮 其他：黛力新,22,关于抗抑郁药的临床选择问题,身心疾病：西酞普兰（艾斯西酞普兰）、黛力新等 躯体化症状：黛力新、文拉法辛、度洛西汀等 强迫障碍、疑病障碍：、百忧解、舍曲林等 睡眠障碍：曲