无创呼吸机参数调节【研究荟萃】

1、无 创 呼 吸 机 参 数 调 节,Albert wang 王殿彪呼吸周期的阶段,2,相关专业,保证人机同步,3,相关专业,无创通气的参数,IPAP EPAP RR Ti Control Trigger Cycle Rise time Ramp time,4,相关专业,IPAP,定义 吸气相气道正压，无创正压通气中，呼吸机输送给患者的高的压力 作用 PS（PS=IPAP-EPAP），大小和潮气量正相关，与PaCO2负相关 设置 为了获得更好的舒适性和依从性，初始值4-8cmH2O 根据血气调节，经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 最大值不宜

2、超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气,5,相关专业,EPAP,定义 呼气相气道正压，代表大气道的呼气末压力 作用 打开上气道，防止肺泡在呼气末塌陷； 避免剪切力对肺泡的损伤（保护作用）； 对抗内源性PEEP； 提高肺泡-动脉血氧分压差，改善氧合； 促进肺间质及肺泡水肿的消退； 改善肺顺应性和肺泡通气。 设置 初始值4cmH2O 型呼衰时可适当上调至8-12cmH2O 出现内源性呼气末正压时可适当上调 上气道开放不良时可适当上调,6,相关专业,IPAP/EPAP,调节压力最终以达到： -缓解呼吸困难，减慢呼吸频率，甚至心血管系统症状改善； -增加潮气量：6-12ml/

3、kg； -改善血氧饱和度和动脉血气；,7,相关专业,呼吸频率,F或R 设置的呼吸频率 设置 一般设置在正常人的频率范围1220次/分 实际频率 实际的频率可能因患者存在自主呼吸而不等于设置的值,8,相关专业,吸气触发,吸气触发灵敏度决定人机同步性，有两条相互矛盾的原则需要遵循： 设置敏感度越高，患者越容易触发呼吸机，触发做功越小，但假触发可能性越大。 设置敏感度越低，触发可能性越小，但患者不容易触发呼吸机，触发做功越大。 可以采用滴定的方式：将触发敏感度初始设定为中等水平，逐渐提高敏感度，直到出现假触发再略回调。,Very High,Very Low,9,相关专业,呼气触发（切换）,流速切换

4、吸气流速下降到峰流速的某一百分比作为切换信号 一般来讲，阻塞性通气障碍患者，如COPD需要较高的呼气灵敏度，以缩短吸气时间，延长呼气时间，降低内源性PEEP 限制性通气功能障碍的患者，如神经肌肉疾病，需要较低的呼气灵敏度，以延长吸气时间,Very High,Very Low,10,相关专业,压力上升时间（Rise time）,定义：触发送气后压力达到目标压力的速度 范围： 最小，150-900ms,11,相关专业,压力上升时间（Rise time）,调节： S、ST模式需要调节rise time 默认300ms，根据情况调节，不要超过自主呼吸时间的50%，实质上是调节吸气峰流速大小使达到目标压

5、力时间更长或更短。,12,相关专业,Rise time,判断调节是否合适： 依病患肺部阻抗高低来调整 rise time， 以维持压力轨迹能平顺的上升至目标压力，如下图（压力时间波形）：,上升时间太长,合适的上升时间,上升时间太快,清醒患者可根据患者感受判断： 诉气流太冲-rise time 太快 诉吸气气流不够-rise time太慢,13,相关专业,RAMP延迟升压时间,设计延迟时间是为了使患者在治疗开始阶段更舒适。 在延迟时间期间CPAP模式下，压力从较低压力增大到目标治疗压力。 在S、ST和T模式下，延迟时间定义为：在自动调节运算法则开始之前，压力逐渐从较低的开始压力（开始呼气压）上升

6、至目标治疗压力（呼气压力）的时间。 范围：0-45分钟 设置：根据患者入睡时间调节 改善患者舒适性和人机同步性。,对于需要较高治疗压力的患者，在初始治疗时可能不耐受该水平的压力，此时设定一个较低的EPAP和一段时间，从较低的EPAP开始，在设置的这段时间内逐渐升至我们需要的治疗压力。,14,相关专业,iVAPS,15,相关专业,为不同的呼吸状况在机器里预先储存设置 阻塞性 限制性 正常（默认） 肥胖低通气,疾病类型,16,常见疾病中无创通气模式推荐 及参数调节,17,治疗AECOPD,ST模式 IPAP:15-20cmH2O EPAP:5-8cmH2O 压力上升时间：最快档 呼气敏感度：中或慢

7、档 备用呼吸频率：10-12次/分,18,相关专业,治疗稳定期COPD,ST模式 IPAP:15-18cmH2O EPAP:5cmH2O 压力上升时间：150 呼气敏感度：中间档 备用呼吸频率：10-12次/分,19,相关专业,治疗心源性肺水肿,ST模式 IPAP:14-18cmH2O EPAP:6-12cmH2O 压力上升时间：150 呼气敏感度：快速档 备用呼吸频率：10-12次/分,20,相关专业,治疗重叠综合征,COPD+OSAS（ COPD合并OSA） 发病率:4-15% 预后:生存率降低 治疗:压力增加 意义: 睡眠诊断的必要性、家庭治疗的迫切性,一：IVAPS 模式：Vt ,RR,身高 二 ：ST模式 白天 IPAP:16-20cmH2O EPAP:5-6cmH2O 压力上升时间：150 呼气敏感度：中间档 备用呼吸频率：10-12次/分,夜间：ST模式 IPAP:18-22cmH2O EPAP:8-12cmH2O 压力上升时间：150 呼气敏感度：中间档 备用呼吸频率：10-12次/分,21,相关专业,治疗胸壁畸形或神经肌肉疾病,夜间：ST模式 IPAP:18-22cmH2O EPAP:8-12cmH2O 压力上升时间：150 呼气敏感度：中间档 备用呼吸频率：10-12次/分,ST模式 IPAP:15-20cmH2O EPAP:5-6cmH2O