宫颈CIN3级护理常规

1、.,宫颈CIN3级护理常规,伍倚欣,.,常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命。发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌。 发病年龄呈年轻化趋势 早期诊断与早期治疗(阴道脱落细胞涂片检查) 发病率和死亡率明显下降,概述,.,护理评估,病史 1、现病史 了解病人的月经情况，有无阴道流血史及白带的异常，特别是接触性阴道出血；有无其他伴随症状。,.,2、既往史 （1）病毒感染史 HSV-2， HPV， HCMV的感染史 （2）婚姻与妊娠 早婚、早育、多育、性生活紊乱与宫颈癌的发病有关；阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌的男性接触，宫颈癌的发病率增加。 （3）宫颈病变,.,身体评估,症状 ： 1) 阴

2、道流血 Vaginal bleeding 特点：接触性出血、月经异常或绝经后阴道出血。 2) 阴道排液：Abnormal vaginal discharge 阴道排液增多如水样或米汤样。,.,3）疼痛：晚期症状，表示宫颈旁已有明显浸润。如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁，压迫输尿管和直肠、膀胱，病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重及下肢肿痛。严重者导致输尿管梗阻、肾盂积水、尿毒症 4）晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。,.,体征,宫颈上皮内瘤样变、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌 局部无明显病灶，宫颈光滑或与慢性宫颈炎无明显区别。 外生型 宫颈表面有菜花状赘生物。 内生型 宫颈肥

3、大、质硬、宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有表浅溃疡。 溃疡型 宫颈表面有凹陷性溃疡，或被空洞替代，并盖有坏死组织，有恶臭。 颈管型 隐藏于颈管内,.,子宫颈癌的临床分期（FIGO，1995）,0期 原位癌 期 癌局限于宫颈 a （a1、 a2） b 期 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁 浸润未达盆壁 a b 期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁 浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能 a b 期 癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱和直肠粘膜 a b,.,辅助检查,宫颈刮片细胞学检查：普查最常用的方法，也是目前发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌的主要方法。 碘试验：正常染成棕色，宫颈管柱状上

4、皮、瘢痕、糜烂等不着色。 阴道镜检查：可将宫颈放大16-100倍，见到鳞一柱状上 皮交界处取材准确。 宫颈活检：确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。 宫颈锥切术,.,治疗原则,手术治疗A -B早期 手术加放射治疗B-;全身状况差不能手术者；病灶大术前放疗；术后放疗。 化疗主要用于晚期或复发转移者。 放射治疗适用于各期宫颈癌患者。,.,护理诊断,营养失调：与阴道流血，癌症消耗有关。 自我形象紊乱：与疾病及术后长期留置导尿有关。 感染的危险：与贫血、手术、机体抵抗力下降有关。,.,护理诊断,恐惧：与宫颈癌诊断及可能的预后不良有关。 疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关。 排尿异常：与

5、宫颈癌根治术后影响膀胱正常 张力有关。,.,预期目标,病人将能接受各种诊断、检查和治疗方案 病人将维持合理营养 病人适应术后生活方式 病人排尿功能恢复良好 疼痛减轻或消失 感染得到控制或消除,.,护理措施,消除焦虑情绪，做好心理护理 保持外阴清洁，加强会阴护理 做好术前准备工作,.,促进术后康复 （1）注意观察病情，保持引流管通畅。 （2）促进膀胱功能的恢复，防治尿道感染。 （3）指导合理膳食，改变营养状态。 （4）协助患者活动，预防卧床导致的并发症。 对放、化疗患者的护理,.,做好预防保健知识宣传 出院指导,健康教育,.,护理评价,1.病人住院期间能以积极态度配合诊治全过程。 2.患者能例举减轻症状促进舒适的具体措施