骨质疏松症

骨质疏松症(Osteoporosis，OP),四川省第五人民医院、华西老年医学中心骨、关节与疼痛诊疗中心 刘峰,“腰酸、背疼、腿抽筋、身高缩短、驼背”等现象,是衰老的自然现象吗？,不，是由骨质疏松引起的！,1.骨质疏松症的定义2.骨质疏松症的分类3.骨质疏松症的临床表现4.骨质疏松症的诊断5.骨质疏松症的预防及治疗,1.骨质疏松症的定义,骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO) .,男性和女性随年龄变化的骨量,骨量变化的特点,骨微结构对比,正常骨,骨质疏松症,back,2.骨质疏松症的分类,原 发 性,继 发 性,特 发 性,骨质疏松,I型(女性绝经后骨质疏松症),II型(老年退化性骨质疏松症),7080,青春发育期前青春期后病程发展逐渐停止(基因缺陷、遗传因素),1 2,1520,疾病、药物等后天因素所导致如糖尿病、肾脏疾病、肿瘤骨转移、血液病等,骨吸收,骨形成,正常状态下,骨吸收,骨形成,高转换型,骨吸收,骨形成,低转换型,I 型 绝经后骨质疏松 （高转换型）常见于绝经不久后的妇女（多在51-60岁），骨丢失主要为骨小梁，特别是脊柱,II型 老年性骨质疏松 （低转换型）多在65岁以后，主要侵犯椎体和股骨上端，老年人性腺功能低下、新陈代谢降低和肾合成维生素D激素减少等使骨形成不足,原发性骨质疏松的分类,1、内分泌疾患所致骨质疏松：性腺功能减退；甲状腺功能亢进、 甲状旁腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进2、结缔组织疾病：红斑狼疮、类风湿性关节炎3、与饮食有关的骨质疏松：缺钙、缺维生素、慢性酒精中毒4、药物所致骨质疏松：长期使用肝素、氨甲蝶呤、糖皮质激素5、废用性骨质疏松：长期卧床、航天失重6、其它疾病所致骨质疏松：各种髓内肿瘤、多发性骨髓瘤、淋巴瘤和白血病,继发性骨质疏松,back,3.骨质疏松症的临床表现,疼痛,约70%腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时加重或活动受限,骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。 椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。,脊柱变形,脆性骨折,轻微外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折 发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。其他部位亦可发生骨折 发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加,骨质疏松骨折带来的后果,患者活动受限，急性骨丢失加重骨折愈合时间延长，愈合质量降低患者致残率、死亡率增加经济负担增加,骨质疏松骨折存在恶性循环,废用性骨质疏松,急性骨丢失,制动,骨折再骨折,骨质疏松骨折存在恶性循环,back,4.骨质疏松症的诊断,临床通用指标： 脆性骨折骨强度下降的最终体现， 发生即可诊断 骨密度（BMD）：仅能反映大约70%的骨强度 双能X线吸收法（DXA）诊断金标准,骨密度报告的解读,骨代谢指标,其他相关检查,back,5.骨质疏松症的预防及治疗,骨质疏松症的预防人的各个年龄阶段都应注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与骨质疏松的发生有密切联系。人体骨骼中的矿物含量在30多岁达到最高，医学上称之为峰值骨量。峰值骨量越高，就相当于人体中的“骨矿银行”储备越多，到老年发生骨质疏松症的时间越推迟，程度也越轻。老年后积极改善饮食和生活方式，坚持钙和维生素D的补充可预防或减轻骨质疏松。,预防骨质疏松 从小抓起儿童应养成每天喝奶的习惯，早晚各一杯250ml的普通牛奶就可以为身体提供大约500mg的钙，一些强化了钙和维生素D的食品补钙效果更好。牛奶中不仅钙含量高，吸收率也高，是其他钙补充剂无法比拟的。,具体怎么做？,中年期 多晒太阳多吃鱼 40岁后，由于胃肠道功能逐渐减退，钙吸收减少而流失增加，体内的钙呈负平衡。45岁以后，每10年骨骼脱钙率为3%。,老年期 首选钙补充剂这一时期，由于人的消化和吸收能力进一步下降，通过食物摄取足够的钙比较困难。因此，辅助添加适当的钙补充剂是有必要的。,国际骨质疏松协会（IOF ）要求对骨质疏松骨折危险因素进行评估，存在危险因素或以往脆性骨折病史人群有治疗需要者，给予骨密度测量，当骨密度T值 2.5时给予相应治疗1,2 美国国家骨质疏松基金会（NOF）建议骨密度T值 2 或者T值 1，但存在骨质疏松危险因素人群即应给予抗骨质疏松治疗2 均明确应全面评估患者骨折风险，进行治疗骨质疏松治疗，不应单纯依靠骨密度的测量结果3,4,骨质疏松症的治疗原则,治疗药物的选择,1、原材料=钙剂+维生素D,2、治疗性药物： 二磷酸盐降钙素特立帕肽其他药物,一般来说，无机钙补充剂(碳酸钙等)吸收效果更好，一般吸收率可达35%37%，而有机钙的吸收率在15%25%之间。不过，有机钙对肠胃造成的刺激更小，耐受性更好，适合于有消化功能障碍的人。,钙补充剂（钙片）的选择,同时，在这个阶段限制蛋白质的摄入量也很重要。很多老年人为了让身体“强壮”，也像年轻人一样大量吃蛋白粉等保健食品。但是，蛋白质摄入量过高可增加尿钙的排出量。因此，上了年纪的人、尤其是女性，一定要限制蛋白质的摄入量。,维生素D,1、口服药物：阿尔法骨化醇（阿法迪三、萌格旺）用法：50g qd,2、肌肉注射剂：维生素D2 维生素D3用法：7.5-15mg im qow,二磷酸盐,1、口服药物：阿仑膦酸（福善美、福美加） 用法：70mg po qw/10mg po qd 早餐前半小时，随服至少250ml白水， 服用后避免平卧,2、静脉药物：唑来膦酸（密固达） 用法：5mg ivgtt 每年一次 输注药本时应充分水化 禁忌：心脏功能不全 肾功不全（肌酐清除率35ml/min） 半年内有拔牙史,降钙素,1、鼻喷药物：降钙素鼻喷（密盖息） 用法：200IU 喷鼻 qod,2、肌注药物：降钙素（密盖息、考克） 用法：50IU ih/im qd 100IU ih/im qod 依降钙素（益盖宁） 用法：20U im qw 疗程：3个月6个月,目前不作为一线用药,仅用于不能耐受二磷酸盐治疗及骨质疏松骨痛的治疗,特立帕肽,复泰奥用法：20g ih qd疗程：24个月（终身仅能接受一次治疗）,并发症的治疗,1、脊柱压缩性骨折（胸、腰椎）,椎体成形术全称为经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebro plasty，PVP），属于微创手术，是通过向病变椎体内注入骨水泥（聚丙烯酸甲酯，polymethylacrylate，PMMA）或人工骨达到强化椎体的技术。,导致驼背、疼痛、长期卧床非手术治疗：卧床微创手术治疗：椎体成形术,球囊扩张椎体后凸成形术（percutanouskyphoplasty，PKP），微创手术，在吸取PVP经验教训的基础上做了改进，是通过向病变椎体进行球囊扩张后注入骨水泥（聚丙烯酸甲酯，polymethylacrylate，PMMA）或人工骨达到强化椎体的技术。,囊扩张椎体后凸成形术（percutanouskyphoplasty，PKP）,优点：1.止痛 即刻止痛有效率可以达到97%。还可以防止骨折椎体的进一步压缩、塌陷。对骨折复位和纠正脊柱后凸畸形，球囊扩张PKP优于传统的PVP。疼痛评分从剧痛下降到轻度疼痛。可以说目前任何一种药物治疗都不能获得如此有效的止痛效果。2.减少并发症 术后24小时患者即可在外固定保护下离床恢复正常生活。由于患者早期活动，避免了长期卧床带来的诸如肺炎、压疮、尿路感染等并发症和护理上的不便，避免了长期卧床导致骨量丢失从而出现的骨质疏松恶性循环。后期还可以预防椎体压缩和后凸畸形引起的背部疼痛、胃