支气管哮喘病人护理

1,支气管哮喘病人的护理,邓丽君（1953-1995）因哮喘急性发作死于泰国,2003年12月9号，飞人柯受良在上海猝死，他患有严重的哮喘病,2,3,支气管哮喘的定义,支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。 以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不同程度的可逆性阻塞。,4,气道高反应性,支气管平滑肌痉挛气道粘膜水肿腺体分泌增多,5,6,支气管哮喘的病因,（1）过敏因素（2）神经因素（3）遗传因素,7,支气管哮喘的诱因,1、感染：呼吸道感染最常见。2、吸入过敏原：如花粉、尘螨、真菌孢子，动物的毛屑、臭氧、二氧化硫、吸烟、烹调香味等。3、饮食：如鱼类、虾蟹、蛋类和牛奶等。4、精神因素：情绪激动、紧张不安等5、药物：如阿司匹林、普萘洛尔、抗生素等。6、天气突然改变或变凉；7、运动8、职业,8,9,10,临床表现 先兆表现：鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫 感、连打喷嚏、流泪等典型表现：发作性呼气性呼吸困难或 发作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音特征之一：夜间及凌晨发作和加重,11,重症哮喘（哮喘持续状态）： 严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般 支气管舒张剂治疗不缓解者。 表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过30次/分，严重时出现呼吸衰竭。,哮喘的分期,急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但在相当长得时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。缓解期：经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上。,12,13,哮喘的并发症急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张 长期慢性进展：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病,14,辅助检查 1.痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞 2.呼吸功能检查 3.血气分析: PaO2下降,PaCO2升高 4.胸部X线检查：两肺透亮度增加 5.特异性变应原的检测,治疗的原则,1、消除病因2、控制急性发作3、预防复发,15,【护理问题】,1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。3.执行治疗方案无效（个人）：与不能正确使用止喘气雾剂或害怕激素的副作用有关。,16,【护理问题】,4.焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关5.知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病,17,【护理措施】,（一）一般护理 1.环境与体位 脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位(端坐位、半卧位）,18,2.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等3.生活护理 保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单,19,（二）病情观察夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次，监测血气分析和肺功能,20,（三）对症护理 1.氧疗护理： 遵医嘱吸氧 氧流量13L/min 氧浓度 40% 监测动脉血气 2.促进排痰，保持呼吸道通畅 有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水25003000ml,21,（四）药物的护理,（一）支气管舒张药1、2受体激动剂：如沙丁胺醇 、特步他林2、茶碱类 ：如氨茶碱3、抗胆碱药物 ：如异丙托溴胺（二）抗炎药 ：糖皮质激素类如甲强龙 （三）其他药物：祛痰剂、抗生素,22,2受体激动剂用药护理,控制哮喘急性发作的首选药物 。少数病人使用后可有头痛、头晕、心悸、手指震颤等，停药或坚持一段时间用药后可消失,23,24,氨茶碱,1、浓度不宜过高2、严格控制滴速，每分钟小于20滴3、口服可致恶心、呕吐、食欲不振，宜饭后服用4、不能嚼服，必须整片吞服5、观察药物不良反应6、心肌梗死、低血压、休克者禁用,25,激 素,1.、静滴或口服激素时，应密切观察是否有消化道出血及水电解质紊乱2、口服激素宜在饭后服用，以减少对胃肠道的刺激3、激素吸入后应指导病人立即漱口、洗脸4.、激素的用量应按医嘱进行阶梯式逐渐减量，病人不得自行停药或减量,26,吸入疗法,目前治疗哮喘的最好和大力提倡推广的方法 雾化吸入 气雾剂吸入,气雾剂使用方法一呼 二吸 三屏气,27,28,29,都保装置,蝶式吸入器,准纳器,（2）干粉吸入器,30,31,打开,外推滑动杆,吸入,准纳器使用方法,32,（六）心理护理 发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。 缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声。,33,（七）健康指导 1.疾病预防知识指导避免接触过敏原及非特异性刺激物过敏体质的儿童可应用色甘酸钠预防发作使用哮喘菌疫苗,34,（七）健康指导 2.生活指导：避免诱发因素 居室禁放花、草、地毯，不养宠物 避免摄入过敏的食物避免精神刺激和剧烈运动充分休息，合理饮食，预防感冒避免接触刺激性气体急