骨痛骨质疏松骨痛治疗

骨质疏松骨痛治疗,骨质疏松性骨痛发生机制与临床特点,骨质疏松性骨痛患病率高,骨痛是骨质疏松症最常见和最主要的症状一项研究显示：绝经后骨质疏松患者，背痛的发生率高达75骨质疏松骨折患者中，大多数患者都有骨痛表现有多处椎体骨折的患者中，40以上会出现背痛加重、背部活动受限的症状,骨质疏松性骨痛的发生机制,急性痛主要由在外力压迫或非外伤性脊椎椎体压缩性骨折、楔形或鱼椎样变形而引起慢性痛长期的骨质疏松导致骨小梁破坏、消失，骨膜下皮质骨破坏，从而引起疼痛骨骼负重能力下降，活动时肌肉长期处于紧张状态，会产生肌肉及肌膜性疼痛,骨质疏松性骨痛的特点,廖二元，代谢性骨病学。人民卫生出版社，2003年10月，P693戴力扬等，骨质疏松与脊柱压缩性骨折，中国脊柱脊髓杂志，1995;5:29-30,骨痛以腰背痛最常见：67为局限性腰背疼痛10为腰背痛伴条带状疼痛9为腰背痛伴四肢放射痛4为腰背痛伴四肢麻木感通常发生在劳累或夜间与负重的时间、程度相关无关节红肿、积液四肢关节主动或被动活动均正常,容易与骨质疏松骨痛相混淆的常见病种,腰肌劳损骨关节炎骨转移瘤多发性骨髓瘤强直性脊柱炎,骨质疏松性骨痛的危害,骨质疏松性骨痛的危害,骨痛影响患者日常活动间接加重患者骨质疏松、影响骨折愈合,骨痛影响患者日常活动,研究结论：使患者活动灵敏度下降使弯腰屈膝等功能活动受限增加患者卧床时间,Ambrose TL, et la. The influence of back pain on Balance and functional mobility in 65 to 75 year old women with osteoporosis. Osteoporos Int. 868-873,研究背景：横断面研究：入选93名年龄在65-75岁之间的绝经后骨质疏松患者，用计算机动态姿势图测量患者平衡能力，用定时figure-of-eight方法测量患者活动灵敏度，评估背痛及其相关功能障碍对患者平衡能力及活动灵敏度的影响,Cross-sectional 研究,骨痛影响患者的平衡能力,Ambrose TL, et la. The influence of back pain on Balance and functional mobility in 65 to 75 year old women with osteoporosis. Osteoporos Int. 868-873,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,疼痛评分,平衡能力评分,r = -0.30P=0.004,注：疼痛采用Oswestry 残疾量表评分，45分制；r为相关系数平衡能力为复合评分，100分制,Cross-sectional 研究,0.2,骨痛影响患者的活动灵活度,Ambrose TL, et la. The influence of back pain on Balance and functional mobility in 65 to 75 year old women with osteoporosis. Osteoporos Int. 868-873,0,0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,1.4,1.6,1.8,0,5,10,15,20,25,30,疼痛评分,活动灵敏度(每秒),r=-0.35P=0.001,注：疼痛采用Oswestry 残疾量表评分，45分制；r为相关系数功能灵敏度为规范化figure-of-eight速度,Cross-sectional 研究,骨痛加重骨质疏松,骨质疏松性骨痛、尤其是骨折后骨痛,卧床时间延长,急性骨丢失,加重骨质疏松、影响骨折愈合,骨痛加重,骨质疏松性骨痛的常见治疗方法,Silverman SL, et al. The analgesic role of calcitonin following osteoporosis fracture. Osteoporosis Int. 2002;13:858-867廖二元，代谢性骨病学。人民卫生出版社，2003年10月，P702,骨质疏松性骨痛的常见治疗方法,卧床休息(主要措施),止痛药非甾体类如阿司匹林、吲哚美辛等,鲑鱼降钙素,+,+,卧床休息与止痛药的局限性,Tsakalakos N et al. The effect of short term calcitonin administration on biochemical bone markers in patients with acute immobilization following hip fracture. Osteoporos Int. 1993 Dec; 3(6): 337-40 Silverman SL, et al. The analgesic role of calcitonin following osteoporotic fracture. Osteoporos Int. 2002;13:858-867,卧床休息,止痛药,副作用,不能治疗骨质疏松,三种常见治疗方法的比较,急性骨丢失,加重骨质疏松,鲑鱼降钙素双重治疗效果,- 快速有效缓解骨痛- 治疗骨质疏松,降钙素多种途径快速解除骨痛,降钙素,调节神经细胞内钙离子浓度,抑制炎症组织生成前列腺素,升高内啡肽,CNS受体,快速、直接,长期、间接,逆转骨丢失,急性疼痛,慢性疼痛,Azria M, et al. Possible mechanisms of the analgesic action of calcitonin. Bone. 2002;30(suppl):80s-83s,注：以上部分结果为动物研究结果,鲑鱼降钙素快速有效解除骨痛,鲑鱼降钙素快速解除骨痛的相关研究,鲑鱼降钙素7天快速缓解患者疼痛,Lyritis GP et al. Pain relief from nasal salmon calcitonin in osteoporotic vertebral crush fractures.Acta Orthop Scand Suppl. 1997 Oct; 275: 112-4,鲑鱼降钙素,安慰剂,*P0.05 vs 安慰剂*P0.001 vs 安慰剂*P0.0001 vs 安慰剂,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,基线,第一周,第二周,第三周,第四周,*,*,*,*,VAS评分（卧位）,前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究，入选32名老年男性患者和68名绝经后女性患者，随机接受鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/天(50人)或安慰剂(50人)治疗28天，评估鲑鱼降钙素对非创伤性骨质疏松性椎体骨折疼痛的止痛作用,Lyritis 研究,鲑鱼降钙素 7天恢复患者活动能力,0,10,20,30,40,50,基线,第一周,第二周,第三周,第四周,*P0.0001 vs 安慰剂,*,*,*,*,安慰剂,鲑鱼降钙素,Lyritis GP et al. Pain relief from nasal salmon calcitonin in osteoporotic vertebral crush fractures. Acta Orthop Scand Suppl. 1997 Oct; 275: 112-4,需卧床的患者数,Lyritis 研究,鲑鱼降钙素缓解骨痛总结,鲑鱼降钙素能够在1-2周内迅速有效发挥镇痛效果，患者在用药后疼痛VAS评分和安慰剂组相比有显著的下降鲑鱼降钙素能够强效缓解患者的骨痛，镇痛作用在四周内可持续发挥