脑干出血护理查房

,1,脑干出血护理查房,2,内容,病史介绍,疾病相关知识,护理诊断,健康指导,进展,3,病史介绍,5床，张某，一小时前路人在路边发现患者意识不清，呼之不应伴头部出血，量约20ML，无大小便失禁，无抽搐，无呕吐，路人呼叫120接回我院，急查头颅CT示：脑干出血，左侧枕部皮下血肿。为求进一步治疗以“脑干出血”送至我科。查体：T：36.7度，P：72次/分，R：19次/分，BP：203/91mmHg,神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.0mm ,对光反射消失，四肢肌张力低。,4,检查,CT示：脑桥及延髓内可见斑片状密度增高，边缘模糊，其大小约19.6*19.0*25mm.约4.6ml,四脑室轻度受压稍移位。,5,疾病相关知识,概述 （1）脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。 （2）脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5ml以上，死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%。,6,7,脑干的生理功能,支配眼球的运动，参与瞳孔反射和锥体外系运动的控制。,接受味觉和各种内脏感觉的传入，参与调节 内脏运动与唾液腺的分泌，支配咽喉、舌肌的运动，并对维持机体正常呼吸、循环等基本生命活动起着极其重要的作用，被称之为“生命中枢”,8,病因及临床表现,高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。往往在数秒到数分钟内引起昏迷，可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，去大脑强直，数小时内死亡；水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳，有的病例可以出现眼球上下跳动。对侧眼球出现5秒间隔的游动。有时可以出现中枢性高热、呼吸异常。出血可破入四脑室，血肿向腹侧扩展，导致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起“闭锁综合征”;未累及上行网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺失，症状轻微，预后良好。,9,实验室检查,1、头颅CT 是确诊脑出血的首选方法2、头颅MRT 较CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变3、DSA 数字减影脑血管造影 可显示脑血管的位置形态及分布,10,治疗,1、一般治疗 卧床休息 严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，预防感染，维持水电解质平衡。2、脱水降颅压 脑出血后48小时，脑水肿达高峰，维持3-5天后逐渐降低，可维持2-3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因。积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。可选用甘露醇快速静滴和甘油果糖3、调控血压 脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量。因此脑出血急性期一般不予应用降压药物，但血压过高时，可增加再出血的风险，应即使控制。血压一般维持在略高于发病前水平。,11,治疗,4、亚低温治疗 局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法，可减轻脑水肿，减少自由基的生成，促进神经缺损的恢复，改善病人的预后。,12,护理诊断,13,护理诊断,P 2.14. 清理呼吸道无效 与气管切开，痰液粘稠有关I 1、持续气道湿化 2、定时吸痰 ，保持呼吸道通畅 3、给予雾化吸入 4、定时翻身拍背，刺激咳痰O2.21 患者呼吸道通畅，痰液易吸出,14,护理诊断,P2.4.体温过高 与脑出血引起中枢性高热有关I 1、遵医嘱合理使用抗生素 2、给予冰毯、冰帽应用 3、及时调节室温，松开盖被 4、保持床单位清洁干燥O 2.21 患者体温正常,15,护理诊断,P2.4.营养失调 低于机体需要量 与意识障碍长期卧床有关I 1、每天定时鼻饲肠内营养液 2、静脉给予营养药物，调节水电解质平衡 3、告知家属准备有营养的汤汁O2.21.目前为止患者营养状况良好,16,护理诊断,P 2.4.有皮肤受损的可能 与患者意识障碍卧床、使用冰毯冰帽有关I 1、q2h翻身，预防压疮，避免皮肤直接接触冰毯冰帽，防止冻伤。 2、加强营养 3、保持床单位清洁干燥，减少摩擦O2.21患者未发生皮肤破损,17,护理诊断,P2.14.有感染的可能 与气管切开及长期留置尿管有关I 1、及时吸痰，吸痰时严格无菌操作 2、密切观察痰液及尿液的颜色、量、性状 3、遵医嘱合理使用抗生素O2.21患者未发生感染,18,护理诊断,P2.4潜在并发症：脑疝I 1、严密观察病人有无血压升高、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝先兆 2、保持呼吸道通畅，即时吸痰，持续吸氧O2.21 患者未发生脑疝,19,健康教育,1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、，保持心情舒畅。2.饮食清淡，多吃含水分 含纤维素的食物，多食蔬菜、 水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。3.生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。4.避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。5.康复训练过程艰苦而慢