超声诊断基本知识

超声诊断基本知识,一、超声波的基本概念 定义：其频率20000赫兹，是人耳听不到的声波 声波的物理量 波长、频率、速度二、超声的传播,1,声波在均匀介质中不发生任何发射。只有两介质声阻抗不同，声波通过其界面时发生发射。声强随着距离增加而减弱，称声衰减。是由于介质吸收声能（变热能）、反射和散射，声衰减是吸收、散射和反射总和。组织衰减系数和频率呈正比，频率高的声波穿透力差，频率低的声波穿透力强。,2,三、超声成像的原理 两种不同介质声阻抗之差1/1000时，声波通过其界面就产生反射，声阻抗越大反射越强，界面越多发射越密集。 四、超声的安全剂量 国际超声界规定对人体安全为阈值10mw/vcm，目前我国所用超声仪对人体无害。,3,五、超声成像内容和诊断术语 边缘回声：指脏器的轮廓 内部回声：指组织内回声（光点、光斑、光团、光带、光环） 无回声区：包括液性暗区：衰减暗区；实性暗区。,4,六、伪像的识别和利用 近场干扰（多次反射）、声影（反射和吸收）增强效应（透声良好、反射少） 七、超声图象的阅读 切面（纵切面、横切面、斜切面） 图象的方位 腹部超声图：上方为腹壁，下方为背部 横切时探头标记和人体同向时，图象和人体同向，反之相反。,5,盆腔超声图： 探头标记和人体同时，图象和人体同向。,6,超声检查准备工作,妇产科超声检查适应症 早孕：肯定妊娠、推测胎龄、是否流产、多胎、葡萄胎、子宫肌瘤并妊娠 中妊：肯定胎龄、胎儿是否存活、葡萄胎、多胎、羊水及胎盘情况、宫颈机能不全、胎儿畸形 晚妊：死胎、多胎、胎盘定级,7,羊水多少、胎儿畸形、脐带异常、前置胎盘子宫及附件：正常子宫形态、大小位置。先天性生殖道发育异常（无子宫、始基子宫、幼稚子宫、子宫发育异常）子宫内膜病变 、宫血、宫腔异常回声、宫颈疾患、盆腔炎症、子宫附件肿瘤,8,充盈膀胱的目的,1、推开肠管，给声束一个良好透声窗2、识别脏器的参照物,9,妇科疾病的超声诊断,一、子宫位置的超声图象 健康妇女站立时，子宫呈前倾前屈位，膀胱充盈时，子宫被压向后方甚至水平位。 子宫变位：整个子宫沿纵轴后移及子宫峡部水平向后弯曲，叫子宫后倾后（后位子宫）,10,二、先天性生殖道发育异常超声诊断（一）先天性无子宫：先天性副中肾管发育或停止发育，常合并无阴道，可有正常卵巢。（二）始基子宫：双侧副中肾管刚发育即停止，形成始基子宫，无宫腔、无内膜，故无月经，可有卵巢。,11,（三）幼稚子宫： 青春期前任何时候子宫停止发育，出现不同程度子宫发育不全。表现子宫体长，宫颈小。可出现通经、量少、闭经或不孕。（四）各种类型的子宫畸形：1、双子宫双阴道2、双角子宫双侧副中肾管大部分会合3、残角子宫一侧,12,4、纵隔子宫 会合后纵隔未吸收5、处女膜闭锁 系处女膜发育旺盛所致6、盆腔肾脏 异位肾常伴有发育不良,13,三、子宫内膜异位症的超声诊断 子宫内膜异位症：正常妇女子宫内膜覆盖于子宫腔内面，因某种原因子宫内膜在宫腔之外生长，称子宫内膜异位症。,14,（一）病理子宫内膜异位症分内在性和外在性，内在性指子宫肌层内，外在性指子宫外的任何地方。（二）临床表现1、症状 痛经 月经多 不孕症,15,接触疼痛及大便坠感 膀胱症状 侵犯膀胱出现周期性血尿 腹壁刀口疼痛性病灶（三）子宫肌腺病的超声诊断 1、子宫不同程度增大，饱满 2、根据侵犯程度不同，形态有所不同，常表现饱满成弓形，底部圆钝，球形。,16,3、回声：受侵犯肌壁回声欠均匀，回声增粗，形成腺肌瘤与子宫壁之间界限不清（无包膜）。4、宫腔线异位 盆腔及腹壁子宫内膜异位症,17,孕期超声检查及胎儿畸形,18,正常妊娠期间超声间超声检查的时间和内容,怀孕期间可以在以下四个阶段进行超声检查 早期妊娠停经10周左右 20-24周妊娠 27-32周妊娠 足月妊娠,19,（一）早期妊娠,早期妊娠检查的指征：停经时间不清不明原因的阴道流血腹痛者，需判断是宫内或宫外妊娠需排除葡萄胎者孕前有盆腔肿块或子宫肌瘤的病人人流、药流之前,20,早期妊娠检查的目的,确定孕卵是否在宫内、胚胎是否存活、估计孕周、有无子宫肌瘤及其位置、两侧卵巢是否正常、盆腔其他部位有无异常。（二）20-24周妊娠（孕期检查的第二个阶段） 1、孕龄在20周以上的胎儿，大部分器官能够比较清晰的显像。同时胎儿各部分的畸形也逐渐显露出来。一般来讲，常见的严重畸形，如无脑儿，重度脑积水、脑脊摸膨出合并脊柱裂、内脏外翻、四肢严重短畸等能够通过超声检查做出初步诊断。,21,20-24孕周，胎儿四肢已经分化完全，羊水量又相对较多，胎儿四肢舒展，超声检查容易清楚地观察到四肢甚至指趾，与其他孕周相比，该阶段胎儿四肢的显示率最高。另外，22-28孕周也是最容易获得胎儿心脏清晰图象的时间。因此将20-24周孕周定为孕期超声检查的第二个阶段。 20-24周超声检查的内容：胎儿数、胎位、胎儿、胎盘、羊水、脐带、预测胎龄、胎儿生理功能,22,检测胎儿生理功能，观察四项指标,胎儿呼吸运动。胎动、胎儿肌张力、水量。（三）27-32周妊娠 该阶段对胎儿的观察内容，除胎儿的四肢外，其他内容与第二阶段基本相同。另外，还应该增加对胎儿颜面部的观察。对胎儿心脏的检测仍然是重点。一般来说在该阶段超声检查能够对严重的胎儿畸形做出明确的诊断。,23,(四)足月妊娠胎儿发育接近足月时，胎体增大充满宫腔，抬头俯曲，四肢屈曲，羊水较少，胎盘已经成熟，此时做最后一次超声检查，能够为了临床了解胎儿的情况、估计分娩是否顺利提供丰富的信息。 足月妊娠超声检查内容： 1、胎儿数、胎方位、估计胎儿体重,24,2、诊断胎儿宫内发育或者发育巨大3、检查有否前两次检查未发现的胎儿异常 足月超声检查内容： 4、判断有无脐绕颈、脐带并发症 5、胎盘定位及胎盘的异常情况 6、测定羊水量，观察其有无异常回声,25,需要说明的几点： 1、如果具备彩超，中孕期间最好对胎心及血流情况加强监测，如果发现胎儿心脏有异常不能确诊时，应转入心脏彩超科，进一步明确诊断。对中晚期高危妊娠的孕妇，应该尽量测定胎儿外围血流及脐动脉血流，以便增加对高危妊娠胎儿的观察及诊断资料。,26,2、一般来说，超声医生能够对无脑儿、中度脑积水、脑积膜膨出合并脊柱裂、内脏外翻、四肢严重短畸（海豹儿）等严重畸形做出诊断。如果发现胎儿形态结构有异常暂时不能诊断者，可以建议孕妇在短期内进行复查或转上级医院进一步检查确诊。3、各级医院基础不同，仪器档次不同，以上检查内容供参考。,27,胎儿先天畸形 先天畸形和发育缺陷的基本概念 定义：先天畸形，是一类由于胚胎发育异常而引起的，以形态结构异常为主要特征的先天性疾病。出生缺陷有称先天性异常，也称发育缺陷。这是一个泛指的专业术语，描述人类出生时表现的所有类型的发育缺陷，包括机构、功能、代谢、遗传、精神、行为 等各方面的异常。先天畸形是反映缺陷中的一种类型。,28,我省常规监测的22种发育缺陷无脑畸形 小耳脊柱裂 外耳其他畸形（小耳、无耳除外）脑膨出 食道闭锁或狭窄先天性脑积水 直肠肛门闭锁或狭窄（包括无肛） 腭裂 尿道下裂,29,唇裂合并腭裂 膀胱外翻马蹄内翻足（左、右） 脐膨出多指（趾） 腹裂并指（趾） 联体双胎肢体短缩（上、下） 唐氏综合征先天性膈疝 先天性心脏病,30,三、发育缺陷易发期胚胎受精后15天至56天，即停经的70天之前，是畸形易发期。 受精后2140天胚胎心脏易受影响；2446天四肢和眼睛最易受影响；神经系统的易发期长，受精后15天直至分娩；各个系统易感期有交叉，所以可出现多种畸形并存。,31,四、超声诊断胎儿畸形需要讨论的问题确定几项阳性率