流行性感冒(护本内科护理)

,流行性感冒,1,概述,流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。中国疾控中心发布消息：据世界卫生组织最新信息，全球每年约有5%10%的成人和20%30%的儿童罹患流感，导致300万500万重症病例和29万65万人死亡。,2,流感病毒属于正粘病毒科，属RNA病毒1933年，Smith等人从雪貂体内分离出甲型流感病毒，确定了流感的病原体。,流感病毒的病原学,1982年，我国学者郭元吉等分离出猪的丙型流感病毒,3,由包膜和核壳体构成，病毒颗粒的包膜（外膜）为辐射状突起，形态不一，分为: 血凝素（H）和神经氨酸酶（N）。,4,流感病毒的病原学,根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。,分型,分亚型,5,流感病毒的分型,甲型最重，传染性最强，除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。按照HA和NA抗原的不同，H分为16个亚型(H1H16)，N有9个亚型(N1N9)。,H1H3亚型和N1、N2亚型与人流感有关。近年发现新的甲型H1N1亚型流感病毒株感染人类，来源于猪、禽类和人类的病毒基因片段,电子显微镜下的H1N1甲型流感病毒,6,H5和H7亚型通常只感染禽类，其中的一些毒株（以H5N1、H7N7为代表）所引起的禽类疾病称高致病性禽流感。已明确禽类能将上述毒株传染给人（主要为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3），具有启动人类新的流感大流行的潜在威胁。,7,流感病毒的分型,乙型传染性和严重性次之，分Victoria系（BV）和Yamagata系(BY)。在人体内循环并引起季节性流行，最近数据显示海豹也可被感染。 丙型可感染人类和猪，但感染后症状最轻，传染性最弱。 丁型主要影响牛，是否导致人发病并不清楚。,8,抗原漂移（antigenic drift） 小幅度-相同亚型-中小型的流行抗原转换（antigenic shift） 大幅度-形成新的亚型-世界性大流行,抗原变异周期大流行,9,抗原漂移,抗原性漂移是血凝素发生氨基酸序列改变或序列缺失和插入，抗原小幅度变异，不产生新的亚型，属于量变，没有质的变化，多引起流感的中小型流行。,10,人肺细胞,人流感病毒,鸡流感病毒,新病毒株（基因重组）,抗原转换（免疫逃逸）（甲型特有）,抗原变异幅度大,出现新亚型，HA氨基酸变异率为20%50%,属质变,大流行,11,H5N1,H7N7,H1-16; N1-9,H1N1,H1N2,H3N2,H4N6,H9N2,H7N7,H3N8,H3N2,H4N5,H7N7,H5N1,H3N8,H5N1,H9N2,H4N6,H7N2,H4,5,7,9,10; N1,2,4,7,H3N2,H13N9,保存宿主,中间宿主(主要),中间宿主(次要),中间宿主(次要),H1N1,H2N2,H3N2,H5N1,H9N2,H5N1,H7N7,H9N2,鸡,虎,猫,海狮,狗,马,人,人,鹅,H5N1H5N3H9N2,H5N1,斑头雁,H5N1,猪,鹌鹑,鲸,野鸭,流感病毒的自然分布及传播途经,H9N2,12,中间宿主(猪),同时感染,人流感病毒H3N2,禽流感病毒H5N1,?,人病毒H5N2,人病毒H3N1,人病毒H5N1,禽病毒H5N2,禽病毒H3N1,禽病毒H3N2,流感病毒变异的多样性(抗原转变),13,对甲醛、乙醇、紫外线敏感，加热551小时、6010分钟或煮沸2分钟即被灭活。不耐酸、乙醚，对大多数防腐消毒药敏感。对低温抵抗力较强，在4可保存数周，在冷冻的肉类和骨髓中可存活10个月。在干燥尘埃中可存活2周。,流感病毒的抵抗力,14,流感病毒致病的主要机制是病毒复制引起的细胞损伤及死亡。表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。流感病毒进入细胞内进行转录、复制出大量新病毒，通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞，诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。,发病机制与病理解剖,15,流感的潜伏期约13d，最短仅数小时。起病急骤，可分为不同的临床类型： 1.典型 2. 肺炎型 3.轻型流感 4.其他类型：胃肠型、脑膜脑炎型,临床表现,16,主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。 无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。,1典型流感,17,流感和普通感冒的主要区别,18,多发生于老年人、婴幼儿、慢性病患者及免疫低下者。病初似典型流感症状，1天后病情迅速加重，出现高热、咳嗽、呼吸困难及发绀，可伴多脏器功能衰竭。双肺满布干湿罗音，但无肺实变体征。痰培养（-）,抗生素治疗无效。多于5-10天发生呼吸衰竭，预后较差。,2肺炎型流感,19,3.轻型流感 急性起病，轻或中度发热，全身及呼吸道症状轻，2-4天内自愈。,20,4其他类型 胃肠型：以恶心、呕吐、腹泻、腹痛为主要症状。 脑膜脑炎型：表现为意识障碍、脑膜刺激征等。 此外有心肌炎型、心包型，以横纹肌溶解为主要表现的肌炎型，仅见于儿童。,21,流感的并发症,常继发细菌性上呼吸道感染、气管-支气管炎、细菌性肺炎 Reye综合征：为肝、神经系统并发症，发病年龄为1216岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状。可能与服用阿斯匹林有关。 中毒性休克、中毒性心肌炎,22,1外周血象 急性期外周血白细胞总数减少，淋巴细胞数相对增加。 合并细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞比例增高。,实验室检查,23,2病原学检查 主要用于流行病学研究，包括：取患者鼻咽部拭子，涂片检测流感病毒抗原、PCR技术检测病毒基因，及培养分离病毒。 或取急性期及病后34周的双份血清测定特异性抗体，若滴度有4倍以上增长，则有诊断意义。,24,在流行期间，流感诊断较易。若在短期内大批出现有发热伴上呼吸道感染症状的患者，尤其是发生在同一群体内，且并无明显的年龄分布限制，则应考虑流感的可能。诊断可依据： 1.流感接触史 2.典型的临床症状和体征 3.实验室检查,诊断要点,25,治 疗,治疗原则,根据病情严重程度评估确定住院治疗或门诊治疗。尽早使用抗流感病毒药物治疗，尤其是重症流感高危人群。可以缓解流感症状、缩短病程，降低并发症发生率、降低病死率。避免盲目或不恰当使用抗菌药物，仅在继发细菌性感染时才考虑使用。,26,1、一般治疗 呼吸道隔离1周，或至主要症状消失。卧床休息，易消化饮食，注意营养。2、对症治疗 高热者可进行物理降温，或应用解热药物。 咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。 根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。 减少不必要的静脉输液。,27,3抗病毒治疗,应尽早（发病48h内）抗病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病2天内应用抗病毒药物 = 唯一保护因素。重症或危重症病例剂量加倍，疗程延长。,28,3抗病毒治疗,神经氨酸酶抑制剂 奥斯他韦（首选） 扎纳米韦（成人及7岁以上青少年）帕拉米韦（静脉用药，经验待积累）M2离子通道抑制剂 金刚烷胺（耐药）金刚乙胺（耐药）,中医中药葛根芩连丸、蓝芩口服液、双黄连、清开灵、板蓝根、金花清感颗粒、莲花清瘟胶囊,口服奥司他韦5天一个疗程。患者体温正常也要用5天药，减少流感病毒耐药的概率。,29,3抗病毒治疗,慎用金刚烷胺类制剂,我国食药监局于2012年5月对含盐酸金刚烷胺的OTC说明书进行修订。对于仅用于儿童的氨金黄敏颗粒、小儿氨酚烷胺颗粒、小儿复方氨酚烷胺片，删除“1岁以下儿童应在指导下使用”，增加“因缺乏新生儿和1岁以下婴儿安全性和有效性的数据，新生儿和1岁以下婴儿禁用本品”。对于可用于儿童，也可用于成人的氨酚烷胺那敏胶囊，将“5岁以下儿童应在医师指导下使用”修订为“5岁以下儿童不推荐使用”。,30,体温过高,与病毒感染或继发细菌感染引起体温调节中枢失调有关,护理诊断,气体交换受损,与肺部感染使有效呼吸面积减少，分泌物增多有关,31,护理措施,32,单人病房，呼吸道隔离1周或至重要症状消失,一般护理,卧床休息，取舒适体位，肺炎病人取半卧位并吸氧，协助病人做好生活护理,给予易消化、营养丰富、富含维生素的流质或半流质饮食,高热时，可能冰袋冷敷、温水或酒精擦浴等物理方法降温，鼓励病人多饮水,护理措施,33,病情观察,观察病人的生命体征以及症状体征的变化，注意有无继发性细菌感染。,34,用药护理,遵医嘱用药治疗，注意观察用药后的疗效和不良反应。金刚烷胺可有中枢神经系统不良反应，老年及有血管硬化者慎用，孕妇及的癫痫史者禁用,35,健康指导,疫苗接种 接种流感疫苗是预防流感最有效的手段。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。,36,健康指导,疫苗接种2017年2018年流感季是我国近十年来疫情最为严重的一次，目前检测到的主要流感病毒为B（Yamagata）系。我国使用的三价流感疫苗只包括AH1、AH3和BV型流感病毒，三价流感疫苗中恰恰没有B（Yama