无抽搐电痉挛治疗技术

,无抽搐电痉挛治疗技术,无抽治疗中心 姜玮,内容概括,国内外应用现状和技术简介,国内外应用现状,新型电痉挛治疗仪,刺激波宽：0.25-1.5ms刺激频率：10-70Hz刺激时间：0.9-8s电流强度：900mA,刺激波宽：0.3-2.0ms刺激频率：20-120Hz刺激时间：0.5-8s电流强度：500-900mA,与传统治疗仪比较,输出波形的变化传统治疗仪：正弦波新型治疗仪：短脉冲矩形波,逐渐达到有效刺激,直接达到有效刺激,治疗设备“改良”,治疗方法“改良”,应用麻醉药和肌松药,技术“改良”临床意义,减少并发症的发生率骨折和脱臼心血管系统的副作用减轻认知功能的影响人性化,电极安置方式,双侧式双侧颞叶双侧额叶（额颞叶）,单侧式顶颞叶（非优势半球）艺术家（左单侧式）,刺激能量的设定,血压心率,刺激能量的设定,电刺激对中枢系统的影响,电刺激,皮层,皮层下,神经递质,治疗作用,交感神经,迷走神经,心律失常,心率,进入到颅内的电流是未知的,刺激能量的设定,临床疗效,刺激时间,电流强度,刺激电量,刺激频率,刺激波宽,发作时间,认知功能,心动过速,心动过缓,血压过高,血压过低,谵妄,1刺激前2刺激时3发作时4发作结束时5意识恢复前6意识恢复后,心输出量不足,心跳骤停,治疗前后心率的影响,心律失常,治疗前后血压的影响,50岁,正常,低血压,合并高血压、糖尿病,营养不良及年龄小的患者,刺激能量的设定,首次刺激能量设定原则在国内首次刺激能量设定没有一致性标准，各地差异很大年龄原则：50岁（合并高血压、糖尿病）低能量：能量=年龄50%疾病种类原则：50岁低能量：能量=年龄50%中等能量：能量=年龄60-70%高能量：能量=年龄70-80%,依据抽搐时间调整刺激电量,刺激能量的设定,不同刺激能量的理想抽搐时间低能量：20-30s中等能量：30-40s高能量：50-60s,刺激能量的设定,刺激能量的设定,再次刺激能量,心率变化,血压波动,抽搐时间,刺激能量的设定,抽搐时间发作时间60s：减少能量（基础能量的20-30%）发作时间理想发作时间：增加能量（基础能量的30-50% ）初始血压正常，术后即刻高压180-200mmHg发作时间理想发作时间，减少刺激能量（基础能量的20-30%）发作时间合适时，应增加丙泊酚剂量或加用降压药（硝苯地平）,刺激能量的设定,初始血压高，术后即刻高压180-200mmHg加用降压药恢复期高血压：适度减少电量（年龄50岁）高压 180mmHg，观察，1-2h恢复高压180-200mmHg，意识未恢复：乌拉地尔或/和地西泮，如有高颅压可能：脱水意识恢复：硝苯地平（倍他乐克）,交感神经兴奋、脑水肿 ？,刺激能量的设定,心率、心律抽搐结束时：窦性心律不齐、室性心律失常：观察抽搐结束时心率下降40-50次/分：刺激时间短的参数恢复期心率120-170次/分（窦速）观察、倍他乐克、奥沙西泮,术前不要用倍他乐克,刺激能量的设定,心率 170-180次/分：胺碘酮或地西泮意识恢复后心率（150-160次/分）持续1-2小时给药后且治疗前心率120次/分倍他乐克、奥沙西泮效果差室性心律失常：胺碘酮部分患者在治疗3-4次时会出现耐受的情况：增加能量（基础能量的30-50%）,术前不用阿托品,刺激能量的设定,刺激能量的设定,有效发作指标评定,有效发作指标评定,有效发作指标评定,有效发作指标评定,有效发作指标评定,副反应和注意事项,临床常见副反应及治疗,临床常见副反应及治疗,持续十几分钟到几个小时不等原因：处理适度减少刺激能量改变电极安放位置效果不理想则对症处理,头痛,缺氧？,临床常见副反应及治疗,临床常见副反应及治疗,症状特点多数体温在38以下，极少在39以上化验室检查血常规白细胞正常或稍高查体无异常体征多数第二天早晨体温恢复正常原因：处理 适度减少刺激能量改变电极安放位置效果不理想则对症处理,发热,电刺激对体温调节中枢的影响,临床常见副反应及治疗,术前去氮,临床常见副反应及治疗,时间：发作结束后自主呼吸恢复时临床表现：躁动不安原因：气道不畅，如舌后坠肥胖，抽搐期间未能及时人工给氧导致谵妄的一个因素处理：开放气道，加压给氧,低氧血症,临床常见副反应及治疗,时间：自主呼吸恢复-意识完全恢复前原因：机理不清，ECT、麻醉药、缺氧等临床表现：形式多样：无目的刻板行为、知觉障碍多数持续10-30分钟，少有持续1-2h以上处理：一般只需加强护理，防止坠床等危险性大激越、冲动等静推丙泊酚1-1.2mg/kg，自然清醒静推10-20mg安定或肌注1-2mg氯硝安定,急性谵妄,临床常见副反应及治疗,发作时间较长者：减少刺激能量发作时间适度者在发作结束后静推丙泊酚30-40mg恢复期让患者自然清醒约有90-95%患者可起到预防作用谵妄控制不理想者静推10-20mg安定或1-2mg氯硝安定以上方法均不理想者加强护理，持续低流量吸氧,急性谵妄的预防,认知功能的影响,认知功能,刺激频率,治疗次数,电极位置,治疗频率,发作时间,刺激电量,刺激波形,自身情况,刺激波宽,电流强度,认知功能的影响,1,2,3,损坏,影响,双向,对认知功能影响的理解,相关注意事项,气道开放持续低流量吸氧（呼吸抑制）监测血压、心率国内多数文献报道约8-15分钟血压、心率恢复到治疗前水平，建议观察30-60分钟部分抽搐时间较长、伴有高血压、糖尿病以及有高血压家族史中老年患者，在术后10-15时常出现二次血压升高和/或心率增快，这部分患者常持续30-60分钟才能恢复，个别患者甚至到2小时,术后意识恢复期,相关注意事项,术后1-2小时进流食水术后2小时后再考虑给予镇静作用强的注射剂如氟哌啶醇。老年及易出现舌后坠的患者慎用（中枢性呼吸抑制）个别意识范围狭窄或清晰度轻度下降的意识障碍患者易被忽视几次治疗后患者可能会出现记忆力和注意力障碍，应避免患者做危险事情，如驾车、独自外出等,恢复后期,联合MECT相关问题,快速综合治疗,冬眠疗法,齐拉西酮,氟哌快速,年龄大首次发病呼吸暂停综合症,中枢过度镇静,监测血氧气道的管理,MECT的临床应用,MECT临床应用-适应症,MECT临床应用-适应症,ECT疗效,边缘型人格,MECT临床应用-适应症,应用于抑郁发作（疗效优于药物）,伴有严重自伤、自杀行为者或伴有精神病症状者可首选经典分类中的“内源性抑郁”以迟滞、激越为主，有明显明显的间歇期首次刺激能量：低能量疗程：4-6次治疗（与治疗频率关系小）,继发性抑郁持久的心境障碍以躯体症状、记忆力减退为主要症状首次刺激能量：中等能量疗程：8-10次治疗（与治疗频率关系大）,MECT临床应用-适应症,应用于抑郁发作（疗效不理想）,好转,MECT临床应用-适应症,应用于老年性抑郁症（美国多于国内）,症状特点：躯体主诉多，抑郁、焦虑共病突出，自杀观念强多合并有躯体疾病、药物耐受力差且不敏感MECT疗效稍优于药物首次刺激能量：低能量，确认安全后调到中等能量疗程：6-10次治疗（与治疗频率关系大）,MECT临床应用-适应症,应用于躁狂发作,对躁狂的疗效等同锂盐，起效较药物快快速循环型、以易激惹为主要症状的躁狂发作，ECT的疗效优于药物首次刺激能量：中等能量以上疗程：8-10次治疗（与治疗频率关系大）部分患者3-4次后基础血压升高,MECT临床应用-适应症,对于躁狂、抑郁发作维持期的治疗,大多数接受MECT治疗的患者采用药物维持治疗极少数药物治疗效果不好药物副反应不能耐受备孕及孕期一般情况下1次/月可达到维持效果,MECT临床应用-适应症,应用于精神分裂症、分裂情感性精神病,对紧张型、急性期兴奋、行为紊乱等症状效果突出对幻觉、妄想等症状的疗效不如药物分裂情感性精神病的疗效显著，仅次于紧张型刺激能量：中等能量或高能量疗程：3-4次（连续）起效，8-12次治疗,MECT临床应用-适应症,应用于难治性精神分裂症,多数文献报道药物联合MECT可起到增效作用原有药物剂量不减量或少减刺激能量：高能量疗程：10-12次治疗更多前3-5次治疗1次/日起效的基础,MECT临床应用-适应症,应用于精神分裂症维持期的治疗,精神分裂症复发率很高，需要药物长期维持药物疗效不佳或药物副反应不能耐受者临床症状不典型、衰退症状不明显的效果好刺激能量：中等能量以上治疗频率：多数每1次/2-3周治疗,MECT临床应用-适应症,应用于癔症、感应性精神病、急短,疗效与药物相当，起效较药物快前3次治疗（连续） 效果明显（癔症）刺激能量：中等能量疗程：多数6-8次治疗,MECT临床应用-适应症,应用于强迫症、焦虑症、恐怖症,对疾病本身引起的抑郁、焦虑症状有改善作用原有药物剂量只能适度减量长期疗效不理想刺激电量：中等以上能量疗程：8-12次，前3次治疗连续，以后逐渐过渡到1次/周,不推荐,MECT临床应用-适应症,强迫症患者的MECT维持治疗,药物疗效不佳，症状严重急性期治疗后要逐渐过渡到维持期刺激能量：中等能量或高能量治疗频率：1-2次/月,MECT临床应用-适应症,强迫症患者的MECT维持治疗,药物疗效不佳，症状严重急性期治疗后要逐渐过渡到维持期刺激能量：中等能量或高能量治疗频率：1-2次/月,MECT临床应用-适应症,MECT应用于其它疾病,癫痫伴发精神障碍服用抗癫痫药者不能完全停用首次电量不宜过大临床治愈的癫痫有再次诱发的风险酒精中毒伴发精神障碍戒酒时间短的首次电量不宜过大躯体化障碍EPS、TD顽固性失眠、恶性综合症的治疗,疗效及参数等同于精神分裂症,疗效及参数等同于神经症,MECT临床应用-适应症,如何过渡到维持期,连续3次