呼吸疾病介绍以及家庭雾化

呼吸系统疾病介绍以及家庭雾化诊疗,仅供医疗专业人士参考审批号：CN-7947有效期至20191209普米克令舒的使用请详见产品说明书,南京医科大学附属儿童医院 史彧,目录CONTENTS,喘息相关性呼吸道疾病,咳嗽相关性呼吸系统疾病,家庭雾化吸入治疗的应用与管理,喘息是儿童时期常见呼吸道症状,1. Hong JG. Chinese Journal of Practical Pediatrics 2013; 28(12):883-886.2. Bacharier LB, et al. Allergy 2008; 63(1):5-34.3. Liu M, et al. Chin J Appl Clin Pediatr 2016; 31(4):314-316.4. Esposito S, Principi N. Expert Opin. Pharmacother. 2014; 15(7):943-952.,1.申昆玲, 等.临床儿科杂志. 2018,36(2):164-176.2.中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组. 中华儿科杂志2014;52(3):184-188.,儿童喘息的主要常见病因,即使轻度的喘息发作气道炎症和肺功能均需10天才能恢复,Konstantinou GN,et al. J Allergy Clin Immunol. 2013 Jan;131(1):87-93.,即使轻度的喘息发作升高的气道炎症指标(FENO)和下降的肺功能(FEV0.5)需10天才能恢复到基线水平病毒诱发的轻度喘息儿童(n=93)，观察症状、FENO和肺功能的改变,气道炎症需10天才能恢复,肺功能需10天才能恢复,雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘急性发作的用法及疗程,申昆玲, 等. 临床儿科杂志. 2018,36(2):164-176.,结果显示，常规处方和常规带药ICS可帮助有效减少住院率和1个月内再次就诊率，并降低直接和间接经济损失,处方/带药ICS，降低再入院率,30天再入院人次（每100患者）,降低住院率,住院人次（每100患者）,降低直接经济损失,直接经济损失 USD,哮喘急性发作缓解出院时常规处方/带药ICS较传统处方可降低30天内再入院率，降低经济损失,Andrews A L, Teufel R J, Basco W T, et al. The Journal of pediatrics, 2012, 161(5): 903-907. e1.,提高哮喘患儿ICS的使用率是否可以帮助减少哮喘再次发作？美国一项研究通过建立哮喘急诊处理决策树和卫生经济学模型，比较了哮喘发作患儿急诊处理出院时不同处方和带药策略（是否常规处方ICS/带药ICS）的影响。,毛细支气管炎的临床特征及病理变化,1 中华儿科杂志, 2015, 53(3):168-171. 2 ymar K, et al. Scan J Trauma, Resus 5:466.,定义：强调临床症状1,发病机制及病理,年龄：2岁 前驱症状：病毒性上呼吸道感染相关症状 临床表现：多种症状、体征，但以呼吸费力和喘息为重点,发病过程及机制：炎症参与其中，气道上皮、炎症细胞及其相关炎症因子分泌是引起气道炎症反应和气道高反应的主要机制2,3病理改变包括上皮细胞坏死、黏膜水肿、黏液分泌增多、细支气管狭窄与阻塞， 病毒直接侵害或/和免疫反应激活3,4,毛细支气管炎的治疗原则,中华儿科杂志. 2015;53(3):168-171.,雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法,申昆玲 等. 临床儿科杂志,36(2):164-176,轻度患儿联合雾化吸入布地奈德1mg/次，和支扩剂（SABA和抗胆碱药物），bid或tid重症毛支每30分钟一次，连续3次，同时给予全身激素，雾化可按需4-8h重复，至bid，门诊维持3-5天，住院患儿维持5-7天,布地奈德混悬液0.5 mg/ 次，bid。以后视病情逐渐减量，整个雾化吸入治疗时间建议不少于34周,急性期治疗,缓解期治疗,哮喘性肺炎（简介）,昆玲, 等.临床儿科杂志. 2018,36(2):164-176.,哮喘性支气管炎：以喘息反复发作为主要病症表现,申昆玲 等. 临床儿科杂志,36(2):164-176.,哮喘性支气管炎指急性气管-支气管炎伴有喘息发作，具有与毛细支气管炎相似的病理改变。临床以咳嗽、喘息、气促、两肺哮鸣音为主要表现，常可反复发作。临床出现3次及以上喘息症状则可称为反复喘息。,反复喘息儿童如具有以下临床特点，则高度提示哮喘诊断,哮喘性支气管炎的治疗原则,1 申昆玲 等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识. 临床儿科杂志,36(2):164-176.2 Zeiger RS, et al. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001.,1 哮喘性支气管炎急性发作治疗：其治疗方法与哮喘急性发作期雾化吸入治疗相似1,3 雾化吸入布地奈德用于哮喘预先干预治疗的用药方案2,闭塞性细支气管炎（简介）,昆玲, 等.临床儿科杂志. 2018,36(2):164-176.,百日咳/类百日咳样综合征（简介）,申昆玲, 等.临床儿科杂志. 2018,36(2):164-176.,多项研究显示，长期使用ICS安全性数据良好,1GINA 2016.2 Brand PL. Paediatric Respiratory Reviews, 2011,12: 245249.3 Agertoft L, et al. Am J Respir Crit Care Med, 1998,157:178183.4 Shapiro G, et al, The Journal of allergy and clinical immunology, 1998, 102(5): 789-796.5湛洁谊, 等. 实用儿科临床杂志, 2009, 24(16): 1244-6.6 Silverman M, et al. Pediatr Allergy Immunol, 2006, 17 (Suppl. 17): 1420.,推荐剂量的布地奈德长期吸入治疗不影响儿童骨密度和成年后身高,1. CAMP. N Engl J Med 2000;343:1054-63.2. Agertoft L, et al. N Engl J Med 2000;343:1064-9,一项前瞻性研究，研究目的：探讨长期吸入布地奈德对哮喘患儿成年身高的影响。纳入211例儿童，包括142例接受布地奈德干粉治疗（每日平均剂量412 g，平均治疗时间9.2年）的哮喘儿童，18例未接受ICS治疗的哮喘儿童和51例接受布地奈德治疗患儿的健康的兄弟姐妹。主要研究终点即比较实际测量的成年身高与预测成年身高间的差异。次要终点为影响实际与预测身高差异的因素（包括布地奈德平均每日剂量、累计剂量、治疗疗程等）。结果表明，接受长期布地奈德治疗的哮喘患儿达到了正常的成年身高。,随机对照研究，1041例5-12岁中重度哮喘儿童随机分为布地奈德组（400g/天） ，奈多罗米钠组及安慰剂组。治疗4到6年，观察治疗的远期影响。结果显示，与非ICS治疗的两组相比：治疗期间，与安慰剂相比，每日低剂量布地奈德组降低住院风险43%(P=0.04), 降低急诊就诊率45%(P0.001), 减少43%全身激素使用 (P0.001)。每日低剂量布地奈德不降低骨密度，不增加骨折风险，均达到正常成年身高。,推荐剂量布地奈德长期治疗后骨密度与非ICS治疗组无显著差异1,推荐剂量的布地奈德长期治疗可使哮喘患儿达到预期成年身高2,瑞典医学出生登记研究：怀孕早期使用布地奈德，未发现对新生儿身长的影响,瑞典医学出生登记中心：1995-1998年的293,948名新生儿，其中2,968名母亲在妊娠早期服用布地奈德,母亲在妊娠早期服用布地奈德，新生儿的出生身长与总体新生儿平均值相近，且分布相似,WHO Model List of Essential Medicines for Children (April 2015) /medicines/publications/essentialmedicines/EMLc2015_8-May-15.pdf?ua=1Herman H, et al. Am J Rhinol 2007; 21(1):70-79.Food and Drug Administration. Docket No. FDA2006N0515. /OHRMS/DOCKETS/98fr/cd989.pdf,布地奈德的安全性数据良好，获得权威机构认可,布地奈德是目前世界卫生组织，儿童基药抗哮喘药物中唯一推荐的ICS1,布地奈德是目前唯一被FDA定为妊娠安全分级为B类的糖皮质激素2,布地奈德是目前FDA唯一批准可用于4岁以下儿童使用的吸入激素3,特布他林较沙丁胺醇的心悸及震颤发生率低,1.程兆忠,等. 山东医药. 1999; 39(20):44-45 2 王志强. 等. 选择性2受体激动剂的研究进展. 儿科药学杂志, 2012, 18(2): 47-50. 3 J. N. Sahay,et al. Current Medical Research and Opinion.1984;9(1):1-6,*P0.05,结果：沙丁胺醇的心悸发生率比特布他林明显升高（P0.05）3,在一项随机交叉双盲对照研究中，气道痉挛的患者(n=20)静脉缓慢注射氨茶碱(250 mg)、特布他林(500 g)、沙丁胺醇(250 g)，观察FEV1、血压心率等指标3。,1受体产生的心血管副作用1特布他林：异丙肾上腺素羟异丙肾上腺素氯丙那林非诺特罗特布他林,家庭雾化吸入ICS治疗的应用与优势,申昆玲 等. 临床儿科杂志,36(2):164-176.,家庭雾化吸入治疗可适用于各年龄组儿童，最常见的适应证是儿童哮喘，尤其适用于年幼哮喘患儿的长期维持期治疗。,家庭雾化ICS治疗的优势,1.筛选需要家庭雾化吸入治疗1-3个月的患者(医师)2.电话联系公益项目负责人，填写确认书，拿取免费雾化泵（项目负责人）3.公益项目分责人会配合临床药师定期随访患者（药师+项目负责人）4.归还雾化泵（项目负责人）,家庭雾化泵投放公益项目,雾化泵借用情况,由项目专门志愿者进行患儿及家属信息的收集汇总,病例分享,患儿，女，5月27天主诉：咳嗽一月余，于PICU转入我科现病史：1个月前因“咳嗽，气喘约2周，发热一周余入院”，入院后予美罗培南及万古霉素抗感染，帕拉米韦抗病毒，丙球加强抗感染，血管活性药物强心等治疗。03-01患儿病情加重，予气管插管/机械通气，期间予镇静镇痛治疗，03-21撤机，病情好转后将抗生素降级为舒普深，03-26气管及支气管平扫+重建，两肺炎症伴局部实变，气管支气管未见明显异常，03-27转入呼吸科就诊，重症患儿恢复期。既往史和家族史：无类似病史,病例分享,查体：一般情况可，右侧下颌部见1cm大小血管瘤，口唇不绀，咽部无充血，颈软，无吸凹征，双肺呼吸音对称，音粗，未闻及啰音。心脏，腹部查体无异常，四肢肌张力可。治疗方案： 布地奈德雾化液 1支 硫酸特布他林雾化液 0.5支 雾化吸入BID 异丙托溴铵雾化液 0.5支 舒普深抗感染 治疗4天出院时，偶有声咳不剧，可闻及少许喘鸣音，食纳睡眠可，大小便正常,病例分享,出院医嘱：1.注