乳清蛋白在临床中的应用

,乳清蛋白在临床营养中的应用,1,蛋白质生命的基础 蛋白质是组成人体的基本成分，约占人体全部重量的18，体内所有组织和细胞都含有蛋白质，而且体内所有的代谢活动也都离不开蛋白质。一些激素、抗体、血浆蛋白等具有重要生理功能的物质，本质都是蛋白质或多肽，蛋白质是一切生命物质的基础。,2,糖尿病患者的蛋白质补充原则：肾功能正常者，蛋白质供能比为15%-20%。乳清蛋白有助于促进胰岛素分泌，改善糖代谢，并在短期内减轻体重 中国糖尿病医学营养指南2013老年人蛋白质的推荐摄入量应维持在1.01.5 g/（kgd），优质蛋白质比例最好能达到50%。富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质，如乳清蛋白更有益于预防肌肉衰减综合征。 2015年“肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识肿瘤患者推荐提高蛋白质摄入量，尤其提高优质蛋白摄入比例，一般情况推荐1.0-1.5 g/kg/day，严重消耗者推荐1.5-2.0 g/kg/day 中国肿瘤营养治疗指南2015在疾病/应激状态下，每日保证1.5g/kg体重的蛋白质摄入（近似20%的总能量摄入需求）通常能有效限制氮的丢失 欧洲肠内肠外营养学会肠内肠外营养指南,特殊人群、疾病人群蛋白质参考摄入量,3,低蛋白血症,低蛋白血症又称为蛋白营养不良，其主要临床表现是营养不良。它不是一个独立的疾病，而是各种原因所致氮负平衡的结果；氮负平衡使皮下脂肪和骨骼肌显著消耗，病人日益消瘦，严重者呈恶液质状态。血浆白蛋白质3.0g/dl，前白蛋白250mg/l，则诊断为低蛋白血症。病因： 蛋白质摄入不足或吸收不良 蛋白质合成障碍 长期大量蛋白质流失 蛋白质分解加速,4,蛋白质的临床应用,5,营养支持蛋白质,肠内途径,肠外途径,白蛋白氨基酸注射液,食物 蛋白质粉 蛋白类制剂,6,白蛋白与营养支持,白蛋白（又称清蛋白，albumin,Alb），临床上主要用于严重低蛋白血症、重症肝硬化及肝移植等病人 主要作用：维持血浆渗透压 结合内源性和外源性物质 抗氧化、清除自由基 抗凝作用 维持酸碱平衡 保护微循环作用,7,白蛋白的使用存在争议,8,白蛋白的治疗能否改善患者营养状况和降低并发症发生率？,研究证实，危重患者的血清白蛋白浓度与死亡率呈负相关。 2005年Vincent等报告了包括9项研究荟萃分析中291433例低蛋白血症患者，两组患者基础白蛋白水平均低于25g/L。 分析结果显示：4项对照研究中，其中3项研究白蛋白治疗后低于30g/L时未获得明显临床效益。其中1项研究白蛋白治疗后达到30g/L获得一定的临床效益,但无显著意义。该荟萃分析认为：对严重低蛋白血症患者（基础白蛋白25g/L）提供充足（20g/d）的外源性白蛋白，可改善患者营养状态，尤其能提高EN耐受性。,9,营养支持新方式蛋白质粉,国内外市场蛋白质粉产品列表,10,营养支持-蛋白类制剂,1、氨基酸型、短肽型肠内营养制剂（要素型） 平衡型（balanced，standard type）、疾病特异型（disease specific type）2、整蛋白型肠内营养制剂（非要素型） 平衡型（balanced，standard type）、疾病特异型（disease specific type）、 老年人适用型（elderly type）和儿童适用型（paediatric type）等。3、组件型肠内营养制剂（module type） 氨基酸组件、短肽组件、整蛋白组件等。目前国内尚无组件式肠内营养制剂的上市产品，但有属于食品的蛋白质制剂，可将其归为组件式肠内营养制剂。,11,优质蛋白,优质蛋白：必需氨基酸含量高，比例均衡，而且氨基酸较平衡的优质蛋白质，在消化过程中易产生分子量低而数量多的小肽；反之，氨基酸缺乏的劣质蛋白质易产生分子量高而数量低的小肽。 动物性豆类谷类 酪蛋白 鱼粉 蚕蛹豆粕豆饼菜籽饼玉米蛋白粉 越来越多的实验表明，支链氨基酸可以有效的提高肝性脑病患者的苏醒率、缩短苏醒时问、改善患者的营养状态等，效果要明显优于传统的葡萄糖以及乳果糖的作用。,12,优质蛋白,13,乳清蛋白与大豆蛋白的区别,AAS 94.6 AAS 43.8,14,乳清蛋白与大豆蛋白的区别,15,乳清蛋白，新一代优质蛋白,蛋白之王乳清蛋白是采用先进工艺从牛奶分离提取出来的珍贵蛋白质，以其纯度高、吸收率高、氨基酸组成最合理等诸多优势被推为“蛋白之王”。牛奶的组成中87%是水，13%是乳固体。而在乳固体中27%是乳蛋白质，乳蛋白质中只有20%是乳清蛋白，其余80%都是酪蛋白，因此乳清蛋白在牛奶中的含量仅为0.7%。,16,乳清蛋白成分丰富,17,增加饱腹感，利于维持健康体重和改善糖尿病,研究显示，服用乳清蛋白后2/3受试者有强烈饱腹感，或对减少进食量和零食非常有帮助，有助于肥胖和糖尿病患者康复。,Institute of Medicine 2005,Halton et al,JACN,2005,胰高血糖素,氨基酸、生物活性肽,降低血糖效应,增强饱腹感，减少饮食摄入,胰岛素,18,乳清蛋白保持肌肉质量,减少肌肉丢失,乳清蛋白是支链氨基酸的丰富来源, 是目前所知的含支链氨基酸水平最高的天然食物.支链氨基酸对促进肌肉蛋白合成和减少肌肉蛋白质分解起着重要作用,19,Mitchell CJ, Della Gatta PA, Petersen AC, et al. Soy protein ingestion results in less prolonged p70S6 kinase phosphorylation compared to wheyprotein after resistance exercise in older men. J Int Soc Sports Nutr, 2015,12:6,老年人口服不同营养补充剂后p70S6K的磷酸化情况,乳清蛋白比大豆蛋白促肌肉蛋白合成的作用更持久,乳清蛋白比大豆蛋白促p70S6K磷酸化效果更持久老年人口服乳清蛋白能够更有效的维持肌肉质量，减少肌肉丢失,20,