蛇咬伤急救

蛇咬伤（snake bite）,广西医科大学第一附属医院急诊科 梁政,概况,全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种，威胁着十亿人口的广大地区。估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死亡率约为10%。我国两广地区蛇害严重，每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五。我国蛇类有160余种，其中毒蛇约有50余种，有剧毒、危害剧大的有10种，如大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等，咬伤后能致人于死亡。这些毒蛇夏秋屯在南方森林、山区、草地中出现，当人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、军训时易被毒蛇咬伤。,案例浅析,冯*，男，32岁，职业：司机，晚上10点半喝过2瓶啤酒后到小区楼下绿化带附近倒垃圾时不慎被蛇咬伤左脚第二脚趾，当时咬伤处疼痛，有少量流血，患者未进行任何处理，咬伤10分钟后患者自觉吞咽困难，随后自行驾车到我院急诊科就诊，被咬伤1小时后患者开始出现吞咽困难加重，流涎多，呼吸费力，眼睑下垂，视物模糊，伴全身肌肉酸痛，为进一步治疗转入急诊ICU。您觉得有何不妥,学习目标,蛇咬伤机理,蛇毒分类,毒蛇分类,神经毒,血液毒,混合毒,银环蛇,金环蛇,海蛇,蝰蛇,五步蛇,竹叶青蛇,眼镜蛇,眼镜王蛇,烙铁头,蝮蛇,1.神经毒,海蛇,银环蛇,金环蛇,2.血液毒,五步蛇,3.混合毒,眼镜蛇,眼镜王蛇,毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别,神经毒素,血液毒素,作用于神经与肌肉接头处，使支配的肌肉发生麻痹 呼吸中枢 呼吸麻痹 脊髓神经 四肢瘫痪 内脏神经 胃肠麻痹 心脏功能 循环衰竭,出血毒素 ：损害毛细血管，致出血 不止、局部 肿胀心脏毒素：心肌损伤溶血毒素 ：破坏红细胞产生溶血凝血毒素：与血液中的纤维蛋白原 凝固， 产生血栓,蛇毒的作用机理,混合毒素：含有神经毒和血液毒,蛇毒是通过伤口进入淋巴和血液循环而扩散到全身。,你和它不期而遇了，怎么办？,现场急救是降低伤者伤残率及死亡率的关键。,现场急救是降低伤者伤残率及死亡率的关键。,现场急救的顺序,稳定情绪，并拨打120,被蛇咬,采取措施，减少蛇毒吸收,伤口排毒,安全转运到院内,患肢局部降温,1.稳定情绪，并拨打120,被蛇咬伤后，先做好患者安抚解析工作，嘱患者安静休息；将伤肢制动后放低，拨打120抬送医院，严禁走路或跑步，以免加速毒液扩散，诱发全身中毒。判断蛇伤性质，如无法辨别，应按毒蛇处理。,2.减少蛇毒吸收,在咬伤肢体近侧关节以上，距创口5-10cm处，用止血带或就地取材加以缚扎，松紧以能阻断淋巴和静脉回流为度，以减少蛇毒吸收。,3.伤口排毒,用大量清水、肥皂水冲洗伤口及周围皮肤，再用3%过氧化氢、1:5000高锰酸钾反复冲洗伤口，去除毒牙与污物。,3.1促使蛇毒排除方法之一挤压法,在大量冲洗的同时，十字或一字切开伤口（除红脖游蛇等影响凝血功能外），向肢体远端方向挤压伤口。,3.2促使蛇毒排除方法之二口腔吸允法,完整的口腔黏膜不会吸收蛇毒，稍有下咽也会被消化液中和。若口腔黏膜破损、炎症或溃疡则不能吸允。此法慎用,3.3促使蛇毒排除方法之二物品吸引法,用各种火罐或吸奶器等吸引；注射器吸引，以负压反复抽吸，效果好。无条件的，也可以用火柴、烟头烧灼伤口，破坏蛇毒。,4.局部降温,将伤肢浸入冷水（4-70C）3-4小时，后用冰袋；也可用1:5000冷高锰酸钾溶液浸泡或冲洗，以减轻疼痛，减少毒素吸收，降低毒素中酶的活力与局部代谢。,5.安全转运院内,转运途中应保持伤口与心脏部位持平或略低，不宜抬高患肢。转运过程不间断救护。,蛇咬伤的救治之入院后处理,1.扩创排毒并反复最好用双氧水和11000的高锰酸钾溶液冲洗，以氧化和破坏蛇毒。冲洗（红勃游蛇、蝰蛇、竹叶青、五步蛇咬伤不切或作小切口）挤压排毒 。.胰蛋白酶20005000u或糜蛋白酶普鲁卡因在伤口周围及肿胀上方或边缘在皮下及深层做严密的环形封闭，分解蛇毒。封闭后再松开绑绳。3.注射对应的抗蛇毒血清。有单价和多价。单价针对某种毒蛇，效价高。多价治疗同类蛇毒，效价稍低。,蛇咬伤的救治之入院后处理,4.用中医蛇药片，适合各种毒蛇咬伤，临床上用得最广的是南通蛇药片（又称季德胜蛇药片），伤后应立即服20片，以后每隔6小时服10片，持续到中毒症状明显减轻为止。同时将药片加温开水调成糊状，涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端34公分处，广州蛇药片（何晓生蛇药片）疗效也较好，伤后立即服5片，以后每3小时服5片，重症者药量加倍。另外，上海蛇药片主治蝮蛇咬伤，蛇三满蛇药片主治金环蛇和银环蛇咬伤。伤后立即内服、外用效果十分良好。中草药的应用如七叶一