妊娠糖尿病

内分泌科 姬小云,妊娠糖尿病,1,妊娠糖尿病概述病因病理妊娠期糖代谢特点妊娠对糖尿病的影响糖尿病对妊娠及胎婴儿的影响妊娠糖尿病的治疗妊娠糖尿病的饮食原则妊娠糖尿病的易患人群及预防,2,一 、妊娠糖尿病概述,妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型。指确定妊娠后，若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病,不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续,均可认为是妊娠糖尿病。,3,一、妊娠糖尿病概述,1、妊娠糖尿病的发生率为16.6。国内发生率。妊娠糖尿病分娩数占总分娩率0.64。2、妊娠糖尿病系高危妊娠，它严重危害母儿的健康。在胰岛素问世之前母体死亡率，胎儿围产期死亡率。胰岛素问世后尤其围产医学开展以来，围产死亡率已明显下降。,4,二、病因病理,1、近年来，随着生活方式的改变，2型糖尿病发病趋势升高并呈现年轻化；2、另一方面，不少孕妇吃得多且精，而活动少，这是妊娠期得糖尿病的重要原因。,5,二、病因病理,3、妊娠可促使隐性糖尿病变为显性， 在妊娠期，体内拮抗胰岛素的激素(垂体前叶激素与肾上腺皮质激素)水平增高， 内分泌变化都会对糖代谢产生一系列影响， 尤其当孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降低时，将会发生妊娠糖尿病。,6,三、妊娠期糖代谢特点,在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平岁妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。,7,三、妊娠期糖代谢特点,其主要原因为：1、胎儿从母体获取葡萄糖增加；2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；3、雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。,8,三、妊娠期糖代谢特点,因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。,9,三、妊娠期糖代谢特点,对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病家中或出现GDM。,10,四、妊娠对糖尿病的影响,1、妊娠可加重糖尿病。2、妊娠期隐性糖尿病增加。3、糖尿病性肾病加重。4、糖尿病性神经损害加重。5、糖尿病增殖性视网膜病发生率增高。6、糖尿病酮症酸中毒发生率增高。,11,五、糖尿病对妊娠的影响,1、生育率降低2、流产率升高3、妊娠高血压综合症发生率升高4、羊水过多发生率增高5、产科感染率增加,12,六、糖尿病对对胎、婴儿的影响,1、畸胎儿发生率增高2、巨大胎儿发生率增高3、胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多4、胎儿红细胞增多症增多 5、新生儿高胆红素血症增多6、易并发新生儿低血糖7、新生儿呼吸窘迫综合症发病率增加8、胎儿及新生儿死亡率高,13,七、妊娠糖尿病的治疗,胰岛素治疗其使用指征为FBG6.6mmolL。一般妊娠早期胰岛素需要量较妊娠前约减少13， 妊娠中期胰岛素需要量逐渐增多，到妊娠后期用量可较妊娠前增加23以上。胰岛素剂型可用短效中效或短长效混合注射，每天分2-4次注射。,14,七、妊娠糖尿病的血糖控制目标,控制指标为：FBG5.5mmolL（孕期正常值为3.3-4.4mmolL），尿糖“”，无低血糖及酮症酸中毒。 妊娠期间尽可能避免使用一切口服降糖药。,15,术中和术后必须随时监测血糖、尿糖、酮体，并调整糖和胰岛素的比例。术中可采用葡萄糖与普通胰岛素同时均匀滴注，病情轻者以糖和胰岛素5-8克与1单位的比例滴入，病重者可以2-5克与1单位的比例。术中一般补充葡萄糖70-100克。剖宫产或自然分娩后，胰岛素剂量可减少到产前的12或13量，使尿糖保持在“”-“”为宜。一般需3-6 周才能恢复到妊娠前剂量。,16,妊娠糖尿病的饮食原则,注意热量需求妊娠初期不需要特别增加热量，中、后期必须依照孕前所需的热量，再增加300大卡/天。由于体重减轻可能会使母体内的酮体增加，对胎儿造成不良影响，故孕期中不宜减重。,17,注意餐次分配为维持血糖值平稳及避免酮血症之发生，餐次的分配非常重要。因为一次进食大量食物会造成血糖快速上升，且母体空腹太久时，容易产生酮体，所以建议少量多餐，将每天应摄取的食物分成56餐。特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前要补充点心。,18,摄取正确糖类糖类的摄取是为提供热量、维持代谢正常，并避免酮体产生。不应误以为不吃淀粉类可控制血糖或体重，而完全不吃饭；而是应尽量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食，可避免餐后快速的血糖增加。,19,如有需要可加少许代糖，但应使用对胎儿无害的AcesulfameK。建议尽量选择纤维含量较高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如：以糙米或五谷饭取代白米饭、选用全谷类面包或馒头等。妊娠糖尿病孕妇早晨的血糖值较高，因此早餐淀粉类食物的含量必须较少。,20,注重蛋白质摄取如果在孕前已摄取足够营养，则妊娠初期不需增加蛋白质摄取量，妊娠中期、后期每天需增加蛋白质的量各为6克、12克，其中一半需来自高生理价值蛋白质，如：蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类及豆浆、豆腐等黄豆制品。最好每天喝至少两杯牛奶，以获得足够钙质，但千万不可以牛奶当水喝，以免血糖过高。,21,油脂类要注意烹调用油以植物油为主，减少油炸、油煎、油酥之食物，以及动物之皮、肥肉等。,22,多摄取纤维质在可摄取的份量范围内，多摄取高纤维食物，如：以糙米或五谷米饭取代白米饭、增加蔬菜之摄取量、吃新鲜水果而勿喝果汁等，如此可延缓血糖的升高，帮助血糖的控制，也比较有饱足感。但千万不可无限量地吃水果。,23,妊娠糖尿病的易患人群,1、年龄超过30岁的高龄孕妇。2、肥胖,妊娠前体重超过标准体重的20%,或者妊娠后盲目增加营养,进食过多,活动过少,体重增加太多的孕妇。3、直系亲属中已出现过妊娠糖尿病病人的孕妇。4、直系亲属中有人得糖尿病的孕妇。5、以往妊娠时曾出现妊娠糖尿病的孕妇。6、生育过巨大胎儿（体重大于8斤）的孕妇。,24,孕妇预防妊娠糖尿病的6种方法,1.应严密监测糖尿病孕妇的血压肝肾心功能、视网膜病变及胎儿健康情况，最好在怀孕前即已开始2.怀孕前有效控制糖尿病因为胎儿最严重的畸形是发生在怀早期6-7周内。3.避免酮症的发生主食每日