高压氧治疗的护理

11 高压氧治疗的护理,彭荣,1,一. 什么是高压氧和高压氧疗法,在高于一个大气压的条件下吸入的纯氧称为高压氧。 用高压氧治疗疾病的方法称为高压氧疗法。也就是指在超过一个标准大气压的特殊环境下吸入纯氧而达到治疗疾病的目的的一种有效治疗方法。,2,普通吸氧就是在常压下吸入氧气以治疗疾病的方法，也可称常压氧疗。高压氧是让病人在高于1个大气压力，氧分压达到一定程度的环境下吸入氧气的气体疗法。高压氧与常压氧不仅有量的不同，更重要的是有质的差异，其不同点有：,二常压下吸氧与高压下吸氧有什么不同？,3,4,高压氧可则很难估计啊氧的穿透力，由此可治疗因为血管阻塞、血管痉挛，或细胞水肿所致的局部组织细胞缺氧。高压氧可增加组织中氧的储备，可使机体对缺氧的耐受力提高。高压氧可杀灭厌氧菌。高压氧可压缩体内禁锢的气体，对治疗刺激性毒气中毒时的气泡阻塞呼吸道、治疗减压病、肠胀气、肠气囊肿病有独特的效果。由于常压氧对以上几点都无法做到或无效，而高压氧有以上直接作用，从而对全身各系统产生调节作用，如轻度升高血压，促进内分泌、葡萄糖的利用，增强肾功能，调节细胞周期增强癌症的化放疗效果等，这些作用常压氧均不具备。,5,三. 高压氧治疗适应症,急诊科急性CO中毒性脑病、有害气体中毒（天然气、液化石油气、硫化氢、氨气、光气等）、其它毒物中毒（氰化物、农药、安眠药、奎宁、汽油等）、心肺复苏后急性脑功能障碍（电击伤、溺水、缢伤、窒息、麻醉意外伤等）、肺水肿（除心源性肺水肿）、脑水肿、气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染、减压病、气栓症、休克的扑住治疗。神经外科颅脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤、脑弥漫性轴突损伤），颅内血肿清除术后、脊髓损伤、脑血管疾病术后、颅内良性肿瘤术后及后遗症、放射性的脑与脊髓损伤、脑水肿、神经内科缺血性脑血管病（脑动脉硬化症、脑梗塞（TIA）、脑血栓形成、脑栓塞）、脑血管意外后遗症、脑出血恢复期、高原适应不全症、植物状态、面神经炎（贝尔麻痹）、运动神经元病、病毒性脑炎及后遗症、血管神经性头痛、植物神经功能紊乱、急性感染性多发性神经根炎、周围神经炎、多发性硬化、进行性肌营养不良、帕金森氏病、血管性痴呆、老年性痴呆、脑萎缩、坐骨神经痛、肋间神经痛。耳鼻喉科突发性耳聋、耳鸣、美尼尔氏综合征、眩晕、耳鼻器官断裂，术后。骨科骨折及骨折后骨愈合不良、断指（指、趾）再植术后、拇指再造术后等矫形术后、挤压伤及挤压综合征、骨髓炎、脊髓损伤、放射性或无菌性骨坏死、颈椎病、老年腰腿痛、腰椎间盘突出、筋膜间隔区综合症、运动性损伤。,6,高压氧治疗禁忌症,绝对禁忌症：（1）.未经处理的张力性气胸。（2）.未经治疗的恶性肿瘤。（3）.未经处理的活动性出血。,7,相对禁忌症：（1）.严重肺气肿疑有肺大泡者。（2）.严重肺部感染、损伤、胸改手术。（3）.急性上上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞者。（4）.急性副鼻窦炎、急性中耳炎、齿槽脓肿。（5）.血压过高（大于160/100mmHg), 度AVB者。（6）.凝血机制异常，不明原因高热，月经期及孕妇。（7）.有氧中毒史及氧过敏者。（8）.精神病未控制者。（9）.心脏瓣膜置换术后。,8,四. 高压氧对哪些疾病有显著疗效？,急性一氧化碳中毒及其它有害气体中毒（硫化氢、液化石油气、光气、氨气、汽油等）及农药、药物中毒等。减压病。气体栓塞。突发性耳聋、中心性视网膜脉络膜炎、视网膜中央动静脉栓塞、牙周炎、口腔溃疡。心肺复苏后急性脑功能障碍（麻醉意外、电击伤、窒息、溺水、缢伤等）脑血栓、脑栓塞、脑萎缩、脑供血不全、血管性头痛、椎基动脉供血不全、眩晕、颈椎病、糖尿病并发症（血管炎、神经炎）、多发性神经炎等。脑震荡脑挫裂伤、颅内血肿术后、颅脑外伤后综合症、脑功能障碍（脑缺氧、脑水肿）、脊髓损伤、周围神经损伤。气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染。断肢（指、趾）再植及皮肤移植后血运障碍、挤压综合症、顽固性溃疡、术后伤口不愈、烧伤、冻伤、骨愈合不良、无菌性骨坏死、放射性骨髓炎。溃疡性结肠炎、糖尿病并发症。,五、治疗前的护理,1.入舱前做好宣传解释工作，使病人明确治疗目的，消除紧张恐惧心理，杜绝“幽禁恐怖反应”的发生。 2.入舱前应了解每个病人的诊断，治疗方案，主要常规检查结果和健康情况，及时发现禁忌症，防止发生治疗的副作用和意外。,9,3.进舱前教会病人预防各种气压伤的基本知识，了解耳咽管通气方法。新病人及鼻塞者进舱前10分钟给于1%麻黄素或滴鼻净点鼻；教会病人开张咽鼓管的动作要领，如捏鼻鼓气法（又称Ualalvas咽鼓管吹张法闭嘴，用拇指、食指捏住鼻孔，用力向外做呼气动作，增加呼吸道压力，以张开咽鼓管口，使空气进入鼓室，平衡内外压力），做张口、吞咽等调压动作，可嘱病人升压时饮水、嚼糖果，并嘱病人在减压时不要屏气。,10,4.进舱人员必须遵守氧舱医疗安全规则，严禁易燃易爆物品（如火柴、打火机、酒精、油脂、万花油、清凉油、汽油、爆竹、电动玩具、发火玩具等）带入舱内。不宜穿戴易产生静电火花的衣物（如氯伦、尼龙、晴伦、丙伦、毛织品膨体纱等）入舱，特别是纯氧舱和不能控制舱内氧浓度的高压氧舱，则只能穿全棉服装进舱，以防舱内起火爆炸事故发生。同时手表、钢笔、保温杯等物品也不宜带入，以免损坏。,11,5.治疗前应排空大小便，对二便失禁或昏迷病员进舱前应妥善处理，并备好大小便器。为保持舱内空气干净无味，瘫痪及昏迷病人应经常擦洗皮肤、会阴、搞好口腔卫生，以减少不良气味带入舱内，进舱前应更换清洁专用鞋。 6.进舱前不要饱食、饥饿和酗酒，一般情况下，最好在饭后12小时进舱。,12,7.病人带处理导管入舱时，要检查导管是否通畅，并妥善固定导管，使之不移位，不伸入体内或脱出，以防逆流。 8.舱内应备齐各种检查、医疗、护理所需的器具和药品，舱内常备药品应定期检查、更换，防止过期失效。,13,9.治疗前检查有关阀门、仪表、通讯、照明、供气、供氧、通风等系统运转是否正常。同时调节好舱内温度，冬天要加热至18-24，夏天要预冷至28后才能进行治疗。 10.治疗前检查病人输液是否通畅，静脉穿刺部位有无红肿，注意备足舱内治疗时所需用的液体和药物。舱内输液最好使用开放式输液瓶，以便于添加药物和避免减压时气体膨胀玻璃瓶破裂。,14,15,六. 在高压氧舱内有什么样的感觉呢？,高压氧治疗是无创和无痛的，治疗本身是不需要注射器或药物的患者只需要戴上吸氧面罩坐在或躺在舱内就可以了。在开始升压后，舱内温度会升高，但之后空调会将它降到一个舒适的温度，在减压时，舱内温度会下降，此时空调也会作出调整。升压时，会感到耳朵内压力的变化（类似于坐飞机在降落时的感觉），此时可采用打哈欠，做吞咽动作或“捏鼻鼓气”等方式进行调整，一般可迅速消除这种不适感。除了这种耳压的变化以外一般没有其他异常或时不适的感觉。,16,七. 高压氧治疗的过程是怎样的？在治疗中患者应注意什么？,高压氧治疗分三个阶段：加压，稳压，减压。加压就是将压缩气体通过一定方式注入舱内，以提高舱内压力。当压力升高道设这的治疗压力后维持不变，称为稳压，治疗结束后，由高气压减至环境压力的过程为减压。,17,加压阶段，会感到耳朵内压力的变化，此时可采用打哈欠，咀嚼口香糖做吞咽动作、或“捏鼻鼓气”等方式进行调整，一般可迅速消除这种不适感，如果仍无法缓解，可以通过舱内的扩音器告诉医护人员，我们会及时调节加压速度缓解不适感。稳压阶段，扩音器会给出开始吸氧的提示，患者可戴上面罩吸氧，不必用力呼吸，自然呼吸即可，需注意的是，应该将面罩与面颊部贴紧，保持良好的接触。这样做的目的，一是防止空气漏入，减低吸入氧气的浓度，影响高压氧治疗的疗效；二是防止高分压氮气的吸入，容易发生减压病；三是防止氧气泄露，引起舱内氧浓度升高而使治疗不安全。另外，应尽量保持安静，减少不必要的谈话活动，以保证更有效地吸氧，达到最佳的高氧效应。减压阶段，扩音器会给出取下面罩的通知，取下面罩后不要屏气避免用力咳嗽，以免发生气压伤，减压时舱内温度下降，应注意保暖。,七、治疗中的护理,（一）加压过程中的护理 1.操作人员在开始加压或进行每项操作步骤之前，都应明确告知舱内人员，如“开始加压，有什么不舒服”等。,18,2. 掌握合适的加压速度，预防各种气压伤的发生。舱压升至0.16MPa之前，加压速度应缓慢，并不断询问病人有无耳痛。上述压力若能顺利通过，加压速度可稍加快；若耳痛比较明显，或昏迷病人和小孩在加压时燥动不安的情况，则应暂停加压；如调压仍有困难，耳痛无明显缓解，可适当排气降压，同时向鼻内点滴麻黄素，经上述处理疼痛消失，可再继续加压；若经各种努力，调压不能成功，应减压出舱。,19,3.高压氧治疗的压力范围一般为0.2-0.3MPa。 4.从加压开始，升到规定压力所需的时间称为“升压时间”，如由于某种原因而使加压过程暂停，接着又再加压到规定压力，此全部时间幸均应计入“升压时间”内。,20,5.加压速率 常规治疗压力为0.200.25MPa，加压时间约需2025分钟。在加压的初期升压速度宜慢，加压至表压0.06MPa以后，只要病人可耐受，加压速率不限。加压过程中，特别观察昏迷病人的面部表情，有无鼻出血等情况。观察高血压病人有无头痛、头昏以及原有肺功能障碍或有呼吸浅弱的病人其呼吸频度和幅度的改变。,21,（二）稳压吸氧过程中的护理 1. 稳压时间也就是高压氧治疗时间。在整个稳压期间，应使舱压保持恒定不变，如出现舱压有升降时，应及时加以排气减压或进气升压，舱压波动范围不应超过0.005Mpa。 2. 面罩吸氧：大中型高压氧舱均用压缩空气加压，病人戴口鼻而罩吸纯氧。重危、昏迷病人采用一级吸氧。面罩吸氧时应注意以下事项：,22,（1）正确佩带面罩，保持良好接触。要求面罩应与面颊部紧贴，防止空气漏入面罩。 （2）重危、昏迷病人如采用一级吸氧装置，则橡皮囊与肺相通，当橡皮囊受到猛烈挤压、碰撞或囊内过度充盈，而使肺内压力大于胸壁压力时，有可能造成“肺气压伤”。因此，吸氧时严禁拍击橡皮囊，并随时注意囊内氧气充盈程度。,23,（3）在吸氧过程中必须严密观察病人有无氧中毒的表现。如发现病人有烦燥不安、颜面及口唇肌肉抽搐、出冷汗或突然出现干咳、气急或病人自诉头昏、眼花、恶心、无力等症状时，应立即处理，如情况未见好转，应减压出舱。,24,（4）为防止氧中毒，采用间歇吸氧法，如吸氧30min吸空气5min再吸氧30min吸空气5min最后吸氧20min，或吸氧40min吸空气10min再吸氧40min。在0.3MPa下，用这种间歇吸氧法，吸氧总时间不应超过120min。在0.2MPa下，吸氧时间不超过240min，均属于安全吸氧范围。 （5）如病人戴橡胶而罩过敏者，应将面罩下垫以无菌纱布，使之不直接接触皮肤产生过敏反应。,25,3.供氧压力一般为0.4-0.5MPa，大于0.6MPa病人可能出现胸部闷胀感，小于0.4MPa病人可感气不足且费力，供氧量一般为10-15L/min。 4. 注意通风换气：即通过高压氧舱的进气阀，使新鲜的压缩空气或压缩氧气（单人纯氧舱）注入舱内，同时打开排气阀，以排出舱内混浊空气。但必须注意控制入气量等于出气量，使舱压保持不变。,26,（三）减压过程的护理 治疗结束后，舱压由高压降至常压的过程，称为减压。由于病人和陪舱人员在高压环境下停留了相当长的时间，机体内的体液和组织中已溶解了较多的压缩气体，特别是氮气。因此减压时必须控制在适宜的减压速度。,27,减压方法有匀速减压和阶段减压两种，减压时的护理注意下列事项： 1.严格按照高压氧治疗方案进行减压，不得随意缩短减压时间或改变减压方案。 2.在减压过程中，应嘱病人自如呼吸，绝对不能屏气。,28,29,3.舱内输液应使用开放式输液吊瓶，减压时莫菲氏滴管内的气体膨胀，瓶内压力增高，气体有进入静脉造成空气栓塞的危险，因此要注意将莫菲氏滴管内液体注满。如是密闭式输液，瓶内应插入足够长的无菌针头至液平面以上，以保持排气。,4. 减压时所有引流管及皮条均应开放。 5. 昏迷患者、气管插管或气管切开者、体克抢救后血压复升未稳定者或脑水肿出现反复者应减慢减压速度。 6. 减压时气体膨胀吸热，使舱温下降，应注意保暖。 7. 减压时舱内温度急剧下降，如达到雾点时，舱内会出现雾气，这是正常物理现象，应适当通风，控制减压速度，可减少或避免这种现象发生。,30,8.由于高气压对呼吸道的刺激，使呼吸道分