心脑血管病的防治讲解医学幻灯片

心脑血管疾病及其防治,.,1,心脑血管病及其表现,2,心脑血管病的危险因素,3,心脑血管病的防治,内 容,4,心脑血管病现状,.,1、2011年中国冠心病死亡率 根据2012年中国卫生统计年鉴提供数据，2011年城市居民冠心病死亡率为95.97/10万，农村居民冠心病死亡率为75.72/10万，与2010年（86.34/10万、69.24/10万）相比均有所上升。总体上看城市冠心病死亡率高于农村，男性高于女性，见表1，图1 。,心脑血管病现状,.,.,2、2002-2011年冠心病和急性心肌梗死死亡率变化趋势 2002-2011年冠心病和急性心肌梗死亡率总体上呈现上升态势，冠心病死亡率城市高于农村。农村居民从2005年开始，急性心肌梗死亡率呈现快速上升趋势，至2011年已连续3年超过城市居民的死亡率水平。见图2、3。,.,.,3、急性心肌梗死年龄别死亡率 急性心肌梗死死亡率随年龄的增加而增加，40岁开始显著上升，其递增趋势近似于指数关系。无论城市、农村，男性或女性，2002-2011年各年度数据均可发现上述现象。见图4、5、6、7。,.,.,.,.,心脑血管病是人类死亡的首位原因,Data source: Chinese Health Statistical Digest, MOH, PRC,.,中国各种心脑血管疾病死亡人数,(1991-2000年全国疾病监测系统资料),中国心血管病报告2005. 卫生部心血管病防治研究中心,死亡人数,(10万),.,在我国，每20秒钟就有1人死于心脑血管疾病。,.,中国未来20年心脑血管疾病发病呈直线上升趋势,Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2010;3:3 243-252,男性,事件发生率（每100，000）,.,主要的心血管疾病及其表现,冠心病 心绞痛 心肌梗死 心律失常 心力衰竭 猝死高血压,.,冠心病 心绞痛,.,主要的脑血管疾病及其表现,脑出血 脑梗塞 短暂脑缺血发作,.,动脉瘤,.,stroke,.,为什么会发生心脑血管病？,.,.,动脉粥样硬化斑块的结构,Media,T lymphocyte, Macrophagefoam cell (tissue factor+), “Activated” intimal SMC,Normal medial SMC,Fibrouscap,Intima,Lipidcore,Lumen,.,动脉粥样硬化的进程,Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998,急性心肌梗死,缺血性中风/一过性脑缺血,不稳定心绞痛,泡沫细胞,脂质条纹,中间阶段损伤,动脉粥样化,纤维斑块,复合病变破裂,从十几岁开始,从30岁开始,从40岁开始,主要为脂肪积聚,平滑肌细胞和胶原,栓塞 出血,内皮功能不全,周围血管疾病,心脏猝死,无临床症状,极高危,.,脑动脉硬化可引起卒中(中风)：脑梗塞或脑出血,冠状动脉硬化可引起冠心病：心绞痛、心肌梗塞,肾动脉硬化可引起高血压和肾功能衰竭,外周疾病肢体供血不足,眼底供血不足：眼底出血,动脉粥样硬化的主要危害,.,动脉粥样硬化作为中老年人无法避免的血管病理改变,其发病率几乎是100，只是严重程度不同。,动脉粥样硬化的高发病率,.,心脑血管病的危险因素是什么？,1,？,.,心脑血管病的危险因素,.,.,心脑血管病的源头-危险因素,.,心脑血管病主要的危险因素,糖尿病,高血压,高血脂,.,中国高血压的流行情况,54%,我国高血压患病率（15岁的人群）,高血压患病率%,.,.,血压水平的定义和分类（2010）,类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值120-139或80-89 高血压 140 或 90 1级高血压（轻度） 140-159或 90-99 2级高血压（中度） 160-179 或100-109 3级高血压（重度） 180或110 单纯收缩期高血压140和90 注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。,.,高血压患者心血管风险水平分层,中国高血压防治指南（2010年修订版）,.,影响高血压患者心血管预后的重要因素,中国高血压防治指南（2010年修订版）,.,糖尿病的诊断标准,1.症状+随机血糖11.1mmol/l 或FPG7.0mmol/l 或OGTT中 2hPG11.1mmol/l 2. 症状不典型者，需另一天再次证实,.,血糖异常分型,.,.,高脂血症的危害？,.,血脂异常的临床分型,.,如何防治心脑血管病？,1,2,？,.,如果高血压不进行治疗.,.,血脂若持续升高.,.,危险因素并存显著增加心血管事件危险,以上危险系数以五十岁不吸烟者为模本，使其与有以下特征的参照者对比得出：五十岁，不吸烟，非糖尿病患者，LDL-C =2.6 mmol/L (100 mg/dL), 收缩压=120 mmHg, 十年内心血管患病率为6%.,x 1.85,x 3.7,x 3.0,x 2.4,x 2.8,.,-52,-38,-21,-16,危险度减少 (%),致死性/非致死性卒中,心衰,心血管疾病死亡,致死性/非致死性心血管事件,降压治疗的益处收缩压降低1012mmHg或舒张压降低5-6mmHg,.,*p0.0001 vs 基线; p=0.035下肢截肢或致死性外周血管疾病,Adapted from Stratton IM, et al. BMJ 2000;321:405412.,降糖带来的获益,HbA1c每降低1%相对风险降低(%),50,45,40,35,30,25,20,15,10,5,0,21%,*,任何糖尿病相关终点,21%,*,糖尿病相关死亡,14%,*,全因死亡率,14%,*,心肌梗死,12%,卒中,43%,*,外周血管疾病,37%,*,微血管疾病,19%,*,白内障摘除,UKPDS超过10年数据：HbA1c每降低1%，相关并发症风险降低情况,.,心脑血管病的防治,第一步：改善生活方式第二步：药物治疗,.,第一步：改善生活方式,原则： 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡,改善生活方式预防心脑血管病,.,合理膳食,低盐饮食：- WHO建议每人每日食盐量不超过6g少吃富含饱和脂肪酸的食物：少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品多用橄榄油或菜籽油烹饪，每人每天少于半两减少胆固醇的摄入： 每天摄入量小于200毫克 少吃动物内脏、虾蟹、蛋黄,.,选择动作柔和、姿势放松的运动项目，如太极拳、散步、慢跑等，避免激烈运动,适 量 运 动,.,适 量 运 动,运动量应控制在最大心率（170-年龄）的60-85左右每周3-5次，每次20-60分钟,.,戒 烟、限 酒,吸烟、饮酒会干扰人体的正常生理功能，影响内分泌的调节，导致人体血压持续升高，长期大量饮酒者常引起血脂升高。建议男性如饮酒每日饮酒的酒精量应少于25g，女性则应少于15g。,