第四节微量元素缺乏

第四节 微量元素缺乏病,1,锌缺乏,2,主要在肌肉 (60%)骨骼 (30%) 皮肤,视网膜 脉络膜前列腺最高,单位重量计,体内含Zn 2-2.5g,3,（一）锌缺乏的主要原因,1.摄入不足：主要原因2.肠道吸收不良：慢性腹泻、肠道感染、食物中植酸盐过多、其他二价离子过多3.丢失过多：钩虫病、疟疾、外伤、烧伤、手术、大量出汗4.疾病：长期感染、发热、遗传性的吸收障碍5.药物：长期使用金属螯合剂，如青霉胺、四环素等,4,1,2,3,4,5,锌的生理功能,多种酶成分或酶激活剂,促进生长发育与组织再生,维持细胞膜结构,促进免疫功能,促进食欲,6,促进VA代谢和生理功能,5,1,2,3,4,5,儿少生长发育迟缓 青春期性发育延迟,性功能减退 精子产生过少,味觉、嗅觉功能下降 ，甚至丧失或有异食癖,创伤愈合不良，抵抗力下降，易感染,孕妇缺锌可致胎儿中枢神经系统先天畸形,6,智力下降,（二）锌缺乏临床表现：,6,(Left) This boy has a zinc deficiency, and his hair is very thin and sparse;,(right) after treatment his hair is growing more strongly,7,缺锌免疫功能下降，导致皮炎、溃疡等炎症,8,免疫功能下降肛门感染,9,缺锌致皮炎、溃疡等多发性炎症常见幼儿、老人、严重营养不良者,10,缺锌致皮炎、溃疡等多发性炎症,11,（三）锌缺乏的评价,1)血清/血浆锌：可反映近期锌营养状况，在大型人群试验中运用较普遍，正常值11.522.95 mol/L2）发锌：受头发生长速度、环境污染、洗涤方法和采集部位的影响，1.07 mol/L作为判断儿童缺乏的临界值3）尿锌：在排除各种因素后用于健康人群中，其测定值才有实际意义，参考值2.318.4 mol/24h,一般同时测量以上3个指标，诊断价值更大。对于临床上有缺锌表现，但是血锌或发锌不低者，补锌治疗后的营养及临床症状得到改善，可作为确定锌营养状态的重要手段。,12,4.白细胞锌：临床操作复杂且需要的血多，一般不采用5.碱性磷酸酶活性：缺锌时活性下降6.锌耐量实验：临床上很少采用7.血浆/红细胞金属硫蛋白：实用价值尚待进一步研究,13,（四）诊断,14,（五）预防和治疗,1.预防,注意合理安排饮食，避免高植酸、高膳食纤维的干扰注意原发疾病的治疗提倡母乳喂养,15,2.治疗,（1）食疗：,蔬菜 水果含量较低,蛋 豆燕麦 花生也较多,海产品肉 内脏富含锌,吸收差,良好来源,16,（2）膳食补充剂,口服：成人1520mg，小儿0.51.0mg/kg，一般四周为一疗程，如有生长发育迟缓，一般需8周静脉注射： 3 kg的早产儿按每天0.3mg/kg补充，足月儿5岁按每天0.1mg/kg补充，5岁及成人可补给2.54mg/kg,17,碘缺乏,18,健康成年人体内含碘20-50mg。甲状腺组织含碘量随年龄、摄入量、及腺体的活动性不同而有所差异，健康成人甲状腺组织内含碘8-12mg。血液中含碘30-60g/L。,19,人体能吸收的是无机碘甲状腺是人体储存碘化物的唯一组织体内90%的碘随尿排出，10%由粪便排出，极少从肺、皮肤和乳腺排出,20,（一）碘缺乏发病机制,食物性缺碘有地区性（地方性甲状腺肿），主要在内陆地区。,碘缺乏,甲状腺素合成分泌,垂体促甲状腺激素代偿性合成分泌,甲状腺增生、肥大,21,（二）碘缺乏的病因,1.环境因素：土壤缺碘2.膳食因素：低蛋白质、低能量可降低碘的有机会；低蛋白质、高碳水化合物可影响甲状腺对碘的吸收和利用；钙、磷含量高的食物可妨碍碘的吸收3.饮水因素：西安、宝鸡、石泉及蓝田等地区饮水中的碘含量4.药物因素：硫脲类抗甲状腺药物、四环素、磺胺类、咪唑类等药物可干扰酪氨酸的碘化过程，也有一定导致甲状腺肿的作用,22,（三）临床表现,1.地方性甲状腺肿：甲状腺常呈轻度或中度弥散性肿大，质地较软，无压痛，随着病情进展，甲状腺可逐渐增大，甚至引起压迫症状。正常甲状腺呈“H”型，分左右两叶，附着于喉及气管起始部的两侧，于皮肤外较难触动或看到。,23,Enlargement of the thyroid gland due to iodine deficiency is simple goiter,24,25,26,2.地方性克汀病,27,（1）神经型：智力呈中度至重度减退，甲状腺轻度肿大，身高可正常，表情淡漠，聋哑，多有精神缺陷，眼多斜视，痉挛或瘫痪，膝关节屈曲，膝反射亢进，可出现病理反射，甲状腺功能正常或轻度低下。,28,（2）黏液性水肿型：轻度智力低下，有的能说话，侏儒状态明显，生长发育和性发育落后，有甲状腺肿大和严重的甲状腺功能低下表现，有典型的面容，便秘及黏液性水肿较为突出。,29,30,（四）营养状况评价,1.尿碘：儿童尿碘100 g/24h，提示碘营养不良2.激素水平：T3稍高，T4、FT4下降，TSH升高是缺碘的表现3.儿童甲状腺肿大发生率：5%提示碘营养不良,31,（六）预防和治疗,1.去除病因：调整饮食；如为药物引起要考虑停药或换药2.饮食疗法：海洋生物含碘量丰富，是碘的良好来源：如海带、紫菜、海鱼、干贝、海参等。陆地食品含碘量动物性食物高于植物性食物，蛋、奶含碘量相对稍高，其次为肉类，淡水鱼的含碘量低于肉类。食盐加碘是防治碘缺乏的重要措施,32,不同人群碘的推荐摄入量,33,3.药物治疗：口服或注射碘化油，根据缺碘的程度和具体条件予以补充。4.手术治疗：一般不采取手术，除非甲状腺肿大严重甚至引起压迫症状，且内科治疗无效者。,34,缺铁性贫血,35,铁是人体重要的必需微量元素之一，也是比较容易缺乏的元素。由于铁既是细胞必需的元素，又对细胞有潜在的毒性作用，因此需要高度精细的复杂调节机制，保证细胞对铁的需求同时防止铁过量。正常人体内铁总量为35g。男性的储存铁约为1000mg， 女性仅为300400mg。,36,功能性铁：血红蛋白6570 肌红蛋白3 含铁酶类1,储存铁：铁蛋白、含铁血黄素2530,铁,37,铁的生理功能,（1）参与体内氧的运送和组织呼吸过程：血红蛋白由四条链组成，每一条链都包含一个铁原子的环状血红素。氧气结合在铁原子上，参与体内氧的交换及组织呼吸。,38,一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。,煤气中毒机理,39,（2）维持正常的造血功能：缺铁可影响血红蛋白的合成，甚至影响DNA的合成及幼红细胞的增殖。（3）参与其他重要功能：参与维持正常的免疫功能；催化-胡萝卜素转化为维生素A；铁参与脂类在血液中转运以及药物在肝脏解毒。,40,影响膳食铁吸收的因素 吸收率1-30%，受食物Fe存在形式等因素影响, 占5-10%膳食Fe，主要存在于动物性食品 ( 肉类等食物中的Fe约40%为血红素铁 ) 直接被肠粘膜上皮细胞吸收，吸收率较高 直接与血红蛋白和肌红蛋白结合，不受膳食的影响,吸收率30% (动物食物10-30%),血红素铁( haem iron ),41,植物性食物 ( 多10% ),1：VC、VB2、VA、VE 2：有机酸：如柠檬酸 乳酸 琥珀酸 丙酮酸等 3：某些单糖：如乳糖作用最大 次为蔗糖/葡萄糖 4：纯蛋白：如乳清蛋白 面筋蛋白 大豆分离蛋白等 5： Phosvitin 一种磷酸糖蛋白,非血红素铁( non-haem iron ),42,非血红素铁,血红素铁,植物食物多10%,吸收率30% ( 动物食物10-30% ),植酸 草酸 多酚类 膳食纤维 纯蛋白*等,维生素 有机酸 某些单糖*,食物中铁的存在形式和吸收影响因素,占5-10%膳食FeHb/肌红蛋白 膳食影响小,85%主植物食物,肠粘膜C直接胞饮吸收但血红素浓度高时可形成高分子聚合物而不被吸收,蛋类3%,*有机酸：如柠檬酸、乳酸、琥珀酸、丙酮酸等 / *某些单糖：如乳糖作用最大，次为蔗糖、葡萄糖*如乳清蛋白、面筋蛋白、大豆分离蛋白等 / *非血红素铁（non-haem iron）血红素铁（haem iron）* Phosvitin 一种磷酸糖蛋白,肉类因子（肉、鱼、禽因子）,卵黄高磷蛋白*,混合膳食常以8%计,43,44,45,高发人群,6m-6yr婴幼儿孕妇 乳母,其他月经过多消化道溃疡寄生虫感染,分为三个阶段,铁减少期( iron decreasing，ID ),RBC生成缺铁期( iron deficiency erythrocyte，IDE ),缺铁性贫血期( iron deficiency anemia，IDA ),46,（一）缺铁的分期,体内储存铁减少，血清铁浓度降低，无临床症状。,血清铁浓度下降，血红蛋白浓度尚未降到贫血标准，处于亚临床阶段。,此时血红蛋白和红细胞比积下降，出现临床症状。,缺铁性贫血期(IDA),红细胞生成缺铁期(IDE),铁减少期 (IDs),47,（二）缺铁对机体的影响,1.对造血系统的影响：形成小细胞低色素性贫血。临床表现有乏力、心慌、气短、头昏、眼花，严重者出现面色口唇粘膜和睑结膜苍白、肝脾轻度肿大。,48,正常成年男性：120160g/L，成年女性：110150g/L，新生儿：170200g/L，儿童：110160g/L。,血红蛋白正常值：,49,50,2.对精神运动系统和生长发育的影响,主要影响儿童的行为和生长发育，表现为易怒，注意力不集中，认知功能障碍且补铁后也较难恢复。铁缺乏还促使铅中毒，铅中毒是神经系统和儿童发育障碍的主要原因，铁缺乏又直接或间接地通过增加铅的吸收而促成这一病变。,51,3.对消化系统的影响,胃酸减少，口腔黏膜异常角化和变薄、色素减退，病人还可发生萎缩性舌炎和胃炎，吞咽困难，小肠粘膜绒毛可变宽、变钝、融合，上皮下可有炎症。,52,4.对免疫功能的影响,缺铁易引起感染、疲劳、倦怠、工作效率和学习能力降低，使机体处于亚健康状态。,53,（三）实验室检查,1.生化方法：（1）血清铁蛋白：较正确和灵敏的指标，12g/L时表明机体已处于缺铁状态（2）红细胞内游离原卟啉（3）血清铁（4）运铁蛋白（5）总铁结合力（6）运铁蛋白饱和度2.血象3.其他：不实用不敏感，不常用,54,（四）诊断标准,1.缺铁性贫血的诊断标准,男性130g/L，女性120g/L为贫血，孕妇血红蛋白浓度110g/L为贫血。根据血红蛋白减低的程度贫血可分为四级。轻度：血红蛋白90g/L，中度：血红蛋白9060g/L，重度：血红蛋白6030g/L，极度：血红蛋白30g/L。,55,（五）治疗和预防,1.去除病因：查明缺铁原因，除膳食中铁不足外，注意钩虫和消化道隐性出血性疾病的存在2.饮食疗法：补充血红素丰富的食物,良好来源,动物肝 血 畜禽鱼肉,*如木耳 香菇 芝麻等,鸡蛋，少数植物性食物*等Fe含量较高 但吸收不好,56,食物含铁量（mg/100g）,57,3.铁剂治疗,（1）口服：常用的制剂有硫酸亚铁、富马酸铁、