睾丸及附睾炎

睾丸及附睾炎,江苏省中西医结合医院 江苏省中医药研究院Jiangsu Province Hospital on Integration of Chinese and Western Medicine,泌尿外科 许沈蕊,1,概述,睾丸及附近睾炎症有时为单个器官受累，有时为两者同时受累，以附睾炎为最多见，多发生于青壮年。可继发于尿道炎、前列腺炎、精囊炎，细菌主要经后尿道射精管及输精管逆行而到达附睾、睾丸引起炎症。中医称皋丸和附皋为肾子，故以名之。子痈分急性子痈与慢性子痈，两者都有睾丸或附皋肿胀疼痛的特点。外科全生集云：“子痈，肾子作痛而不升上，外观红色者是也。迟则成患，溃烂致命；其未成脓者，用枸橘汤一服即愈。”,2,男性附睾炎是男性生殖系统常见的疾病之一，给男性朋友的身体健康，带来了很多困扰。睾丸附睾炎多由邻近器官感染蔓延所致。表现为阴囊部位突然性疼痛，附睾肿胀，触痛明显，可伴有发热，附睾硬结等。睾丸附睾炎多继发于尿道、前列腺或精囊感染，睾丸附睾炎常由急性期治疗不彻底而引起。睾丸附睾炎临床表现为突然发病，阴囊内疼痛、坠胀、并伴有发热、恶寒等全身感染症状，疼痛可放射至腹股沟，下腹部及会阴部。,解剖结构,3,急性附睾炎的常见病因有三种：1、因尿道留置导尿管和尿道内器械检查诱发前列腺感染，及伴发急性附睾炎。2、前列腺切除术后，由于是经尿道方式的前列腺切除术，由于射精管的开口的前列腺窝内，排尿时的尿流压力可将尿液逆流进射精管，而且前列腺切除术后8-12周内，尿液中常含有一定数量的细菌。3、无菌尿返流进输精管可导致化学性附睾炎。慢性附睾炎通常由于急性附睾炎治疗不彻底所致。,病因,4,1.精损肾亏2.丧失生育功能3.引发疾病危险4.丧失性功能,危害,5,1、附睾炎诱发男性体内形成抗精子抗体2、附睾炎堵截精子的行走通道3、附睾炎会降低精子的活动能力,并发症,6,病史询问要点,1.起病时间长短，是否有发热、畏寒等全身症状，有无外伤、泌尿男生殖器的其他器官炎症，是否有结核病史或流行性腮腺炎病史。2.是否有留置尿管及尿道、前列腺手术史。3.性生活情况，是否有不洁性交史。,7,体格检查要点,1阴囊皮肤是否有红肿、破溃及窦道。2阴囊内扪及睾丸、附睾大小、质地，有无异常结节，睾丸鞘膜有无积液及囊性感，透光试验情况，精索是否增粗、质地。直肠指诊查前列腺大小、质地、是否有结节、压痛等情况。,8,门诊检查项目,1.血、尿常规：急性睾丸附睾炎，血白细胞计数可明显升高，中性粒细胞比例高；尿常规有白细胞，偶有红细胞。2.B超检查：阴囊内容物情况，睾丸附睾增大情况，提示回声增粗，附睾部可伴有异常包快回声，有时可见睾丸鞘膜积液改变。,9,临床类型,临床按炎症累及睾丸附睾不同分为睾丸炎、附睾炎及睾丸附睾炎，睾丸炎以急性炎症为主，急慢性附睾炎占大多数，往往将流行性病毒性腮腺炎继发的睾丸炎亦归于非特异性睾丸炎。,10,鉴别诊断,分为：急性附睾睾丸炎鉴别类疾病；慢性附睾炎鉴别类疾病。,11,急性附睾睾丸炎鉴别：睾丸扭转,剧烈活动或用力过度为诱因，疼痛剧烈严重，甚至虚脱、休克，精索呈麻绳状扭曲。普雷恩征阴性（prehn sign):托起阴囊时疼痛不减轻反而加重，放射性核素检查显示扭转側血流灌注降低。,12,急性附睾睾丸炎鉴别：急性淋病性附睾炎,不洁性交史，明显尿频、尿急及较多尿道分泌物，分泌物涂片找到革兰阴性双秋菊。阴囊内肿痛、附睾明显肿大压痛。,13,急性附睾睾丸炎鉴别：睾丸肿瘤,发病突然的睾丸肿瘤亦可具有阴囊内疼痛，肿瘤侧睾丸肿大，质地坚硬、沉重感明显，正常睾丸感觉消失，附睾常不易扪及。,14,与慢性附睾炎鉴别：附睾结核,有结核病史，输精管一般增粗变硬，有多处硬结，呈串珠样，附睾结节多在尾部开始，质硬、不规则，附睾有干酪样病变及脓肿，易与阴囊皮肤粘连、破溃形成窦道。,15,与慢性附睾炎鉴别：阴囊内丝虫病,有丝虫病流行区居住及丝虫感染史，结节常为数个，多在精索下端及附睾头部附近，精索常增厚、迂曲，可并发鞘膜积液。,16,治疗,附睾睾丸炎应根据不同病因，临床类型采取相应的治疗措施。中西医结合治疗效果较好。,17,急性附睾睾丸炎,1）一般处理 卧床休息，应用阴囊托或自制的软垫托起阴囊可减轻症状。疼痛重者可用止痛药，局部热疗可缓解症状，并可促进炎症消退。但过早使用热疗可加重疼痛，并有促进感染扩散的危险。所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和体力劳动可加重感染，故应避免。（2）抗菌药物 应选择对细菌敏感的药物，通常静脉给药12周后，口服抗菌药物24周，预防转为慢性炎症。（3）若抗生素治疗无效 疑有睾丸缺血者，应行附睾切开减压，纵行或横行多处切开附睾脏层鞘膜，但要避免伤及附睾管。 采用局部热敷，托高阴囊，1%普鲁卡因作精索封闭，并同时采用抗生素治疗，有脓肿形成者切开引流。,18,急性病毒性睾丸炎,为病毒感染引起，可采用丙种球蛋白、己烯雌酚及糖皮质激素等药物减轻症状，睾丸肿胀严重者，可做睾丸白馍切开减压。,19,慢性附睾炎,慢性附睾炎单纯应用药物效果不一定理想。除应用有效广谱抗生素外，局部热敷等物理治疗也是很有必要的。也可以采用附睾局部应用黄连素或新霉素等离子透入治疗。若有慢性前列腺炎，必须同时进行治疗。反复发作来源于慢性前列腺炎的附睾炎，可考虑结扎输精管后再进行治疗。对于多次反复发作者，也可考虑做附睾切除术。 托起阴囊，促进血液淋巴液回流；应用抗生素；局部理疗；对于反复发作者可作附睾切除。,20,中医治疗,中医上认为这种疾病是外感湿热毒邪，侵犯肝经，循经下注，热盛肉腐成脓，或跌打损伤致血瘀，瘀血不能消散吸收，并兼感邪毒，继而化热酿脓，而成为“子痈”之病。一旦患病，及早诊治，治疗越早，效果越佳。,21,（一） 湿热下注证：多见于成年人。睾丸或附睾肿大疼痛，阴囊皮肤红肿，焮热疼痛，少腹抽痛，局部触痛明显，脓肿形成是按之应指；伴恶寒发热；苔黄腻，脉滑数。（二） 气滞痰瘀证：附睾结节，子系粗肿，轻微触痛，或牵引少腹不适；多无全身症状；舌淡或有瘀斑，苔薄白或腻，脉弦滑。,常见证候要点,22,（一）疼痛1. 疼痛发生的时间、部位、性质、及有无放射痛。2.遵医嘱使用金黄散外敷，减轻疼痛。常用穴位：红肿处。3. 教会患者非药性缓解疼痛的方法，如分散注意力和放松术。,常见症状/证候施护,23,（二）发热1. 注意观察患者体温情况。2.嘱患者多饮水。3.与患者沟通与交流，调摄精神，消除紧张、烦躁等不良情绪。4.饮食有节，忌辛辣刺激，多食清热利湿之品，如：绿豆汤、西瓜汁、赤小豆等。,常见症状/证候施护,24,（三）尿路刺激症1.观察排尿的次数、尿量、尿色及有无尿痛。 2.保持外阴部清洁，遵医嘱及时留取尿培养标本。3.饮食宜偏凉、滑利渗湿之物，忌辛辣刺激、肥甘助火之品。4.嘱患者多饮水，可选用金钱草、车前子泡水代茶饮。,常见症状/证候施护,25,中医辨证论治：急性附睾炎,治法清热利湿，解毒消痈。 方药龙胆泻肝汤加减，方中龙胆草、栀子、黄芩清热利湿;生地滋阴清热;车前子、泽泻、木通清下焦湿热;柴胡、木香、荔枝核、川楝子行气疏肝止痛;蒲公英、连翘、紫草、夏枯草解毒消痈，清热散结。若输精管明显增粗加海浮石、茜草;疼痛甚加赤芍、元胡;伴鞘膜积液加云苓、赤小豆、槟榔、猪苓、大腹皮、桑白皮、白术、桂枝。,26,龙胆泻肝汤加减,龙胆草10g 黄芩15g 栀子10g 大黄10g 泽泻10g 川楝10g 橘核15g 川芎15g 川木通10g 车前子20g 桃仁10g 生地黄20g 柴胡15g 甘草5g 石膏20g先煎 蒲公英20g 野菊花20g 金银花20g,27,中医辨证论治：慢性附睾炎,治法疏肝散结，化痰软坚。方药四逆散合消瘰丸加减。方中柴胡、枳实、橘核、乌药疏肝行气;玄参、浙贝、连翘、夏枯草、黄柏、知母清热化痰，软坚散结;芍药、甘草缓急止痛;诸药合用，共奏疏肝散结，化痰软坚之功。若硬结疼痛日久不消，可加桃仁、红花、丹参、三棱、莪术等活血化瘀之品。,28,四逆散合消瘰丸,柴胡15 枳实15 芍药12 橘核15 乌药1 玄参12 浙贝12 连翘12 夏枯草12 黄柏 知母12 甘草6,29,单验方治疗,神圣代针散加减： 当归12g，川芎、白芷、红花、连翘各10g，防风、甘草、细辛、没药、乳香各6g。水煎200ml，分3次服。适用急性附睾炎。,30,单验方治疗,加味枸橘汤：柴胡、赤芍、川楝子、龙胆草各10g，荔枝核、广橘核、泽泻各12g，茵陈20g，秦艽、车前子各15g，生甘草6g。急性期加知母、黄柏各12g，慢性期去龙胆草、车前子、泽泻，加三棱12g、小茴香10g，瓦楞子30g。水煎服，每日一剂。,31,单验方治疗,内消连翘丸:橘核10g，荔枝核10g，夏枯草15g，川楝子10g，元参10g，连翘10g，泽兰10g，白蔹10g，红花9g。水煎服，每日1剂。适用于慢性附睾炎。,32,单验方治疗,活通汤:桃仁9g，三棱9g，莪术9g，柴胡9g，当归9g，赤芍6g，川芎6g，红花6g，香附6g，小茴香3g。每日1剂，水煎服，分3次服。,33,单验方治疗,玉壶汤加减以软坚散结。海藻20g 昆布20g延胡索15g川楝子15g青皮10g连翘20g浙贝母10g川芎10g柴胡10g独活10g白芍20g枳壳10g桃仁5g 红花5g 丹参15g 橘核15g,34,金黄散功效,清热解毒、消肿止痛，可以改善局部血运及淋巴回流，疏通微循环，增强免疫力，改善血管通透性，促进炎症水肿吸收消散。 组成：天花粉320 黄柏 160 生大黄 160 姜黄160 白芷160 厚朴 60 陈皮 60 苍术 60 胆南星 60 甘草60,35,方解,该方位明代陈实功所创，因其清热散瘀、除湿化痰、止痛消肿有良效，又名如意金黄膏，方中天花粉为君，性寒味苦，归肺胃经，用以清热消肿，行血止痛；黄柏、大黄性寒味苦，用以清热燥湿，和血祛瘀；姜黄、白芷行气破血、消肿止痛共为臣药使湿热邪毒得清，气血运行得畅。厚朴、陈皮、苍术、胆南星行滞消肿，散结止痛。甘草调和诸药。,36,（一）生活起居1.保持室内空气新鲜，定时开窗通风，切勿受凉。2.注意会阴部清洁，阴囊抬高，多饮水，忌久坐、憋尿，少骑车。3.鼓励参加适当的体育活动如太极拳、健身气功、散步等，避免劳累。4.避免房事，及时到医院复诊。,健康指导,37,（二）饮食指导1.多饮水。 2.饮食宜清淡、高热量、高蛋白，多吃新鲜蔬菜及瓜果，忌食辛辣刺激之品，禁烟酒，浓茶。,健康指导,38,（三）情志调理1.说理开导：患者阴囊处疼痛、肿胀，心理压力大，护士应多与患者沟通，了解患者心理状况，做好针对性解释工作，给予心理支持。2.自我放松：鼓励患者采用一些自我放松的方法，如听音乐、放松操等，达到怡养心神、舒畅情志的效果。3.分心移情：生活中培养自己的兴趣爱好，鼓励患者参与力所能及的家务和社会活动，如种花植草、烹饪、棋艺等。,健康指导,39,1、早恋、性生活忌过早：一般来说，男性朋友到25岁左右才发育成熟，如果早恋或者是过早性生活的话，会造成很大的不良影响。2、注