血液系统疾病

,血液系统疾病,1,缺铁性贫血,一.定义缺铁性贫血是指体内可用来制造血红蛋白 的储存铁被耗竭，使血红素合成减少所发 生的一种小细胞低色素性贫血。常见于婴 幼儿、青少年、孕妇及乳母等人群。,2,缺铁性贫血,缺铁性贫血是世界范畴的营养疾病，发展 中国家发病率较高，也是我国普遍存在的 营养性疾病。铁是人体合成血红蛋白的必需元素，缺铁 时，血红蛋白不能将氧气充分运送至大脑 和全身，影响儿童的生长发育及智力开 发，导致人群健康水平低下，显著降低人 群的综合竞争能力。,3,缺铁性贫血,二.营养相关因素铁摄入不足或吸收不良 因饮食中缺乏足够量的铁或食物结构不合 理导致铁吸收和利用率低，因膳食中抑制铁吸收的因素多余促进铁吸收的因素，而且抑制因素常与食物铁同时存在，很难用加工、烹调方法单独去除。,4,缺铁性贫血,粮谷等植物性食物中的植酸、草酸、磷酸 和碳酸盐类，纤维素以及茶叶中的鞣酸等 都明显抑制铁的吸收，这些都是我国人群 缺铁性贫血发病率较高的饮食因素。机体 本身的一些因素也可引起铁吸收障碍，如 胃肠手术、胃酸缺乏等。,5,缺铁性贫血,需铁量增加除因膳食摄入铁不足外，由于生理原因而 致的铁需要量增加时，如婴幼儿、青少 年、月经期妇女、孕妇和哺乳期妇女，更 易造成缺铁性贫血。老年人缺铁常由于消化功能减退，食量减 少，消化吸收能力降低所致。,6,缺铁性贫血,铁的丢失量增加胃肠道病变造成的吸收障碍，如长期腹 泻、经常呕吐、胃十二指肠溃疡、创伤、 大便隐血、小肠吸收不良综合征、胃酸缺 乏、胃大部切除术后、寄生虫感染及痔疮 出血等情况下，人体丢失的铁超过正常范 围，若得不到及时补充，极易发生铁缺乏 长期嗜好浓茶，也可引起缺铁性贫血。,7,缺铁性贫血,三.临床表现本病早期表现为头晕、眼花、耳鸣、乏 力、心悸等，婴幼儿缺铁可有注意力不集 中、易激惹、对外界反应差等，严重病例 可合并口炎、舌炎、萎缩性胃炎和胃酸缺 乏，皮肤干燥、毛发脱落、指甲薄脆易裂 和反甲，个别儿童有异食癖。,8,缺铁性贫血,四.实验室检查血象：红细胞计数（RBC）、血红蛋白含 量（Hb）和红细胞比容（HCT）减少。在 血图片上可见红细胞大小不等，以小细胞 为主，中央淡染区扩大，网织细胞可轻度 减少。,9,缺铁性贫血,骨髓象：骨髓铁染色示骨髓小粒可染铁消 失，铁粒幼红细胞15%。血清铁和总铁结合力测定：血清铁 50ug/dl，转铁蛋白饱和度15%。红细胞游离原卟啉100ug/dl。,10,缺铁性贫血,五.营养治疗首先治疗原发病，去除引起缺铁的病因。改变不合理的饮食结构，多摄入含铁丰富 的食物，尤其是含血红素铁丰富的食物， 如瘦肉、肝脏、鸡血、鸭血、猪血鱼类等增加膳食中维生素C的摄入量，如新鲜的水 果和蔬菜，因维生素C可以促进铁的吸收和 利用。,11,缺铁性贫血,提倡母乳喂养，小儿应及时添加含铁丰富、吸收率高的辅食，应纠正偏食和素食等不良的饮食习惯。每日蛋白质摄入量为1.5g/kg左右。限制浓茶、咖啡、植酸、草酸的摄入。合理的膳食调配，建议使用铁锅、铁铲等 铁制炊具烹调食物。主食可选择经过发酵 的食物。消化不良者，应少量多餐。,12,缺铁性贫血,注意药物与饮食的相互关系，对于较重的 缺铁性贫血患者，应给予补铁药物以加速 康复。常用口服铁剂有硫酸亚铁、葡萄糖 酸亚铁等。口服铁剂时应注意：如有胃肠道反应，恶 心、呕吐、胃部不适等，餐后或餐中服用 可减少反应。并避免与牛奶、茶、咖啡同 时服用，因牛奶含磷高，茶叶中的鞣酸，,13,缺铁性贫血,咖啡中的酚类物质可与铁结合成不易吸收 的物质，三者均可影响铁的吸收。还应避 免与四环素同时服用，因为四环素和铁盐 易形成络合物而影响铁的吸收。现在市场上出售的EDTA钠铁强化酱油，作 为铁强化食品，正在我国进行大规模的人 群食用效果观察。,14,白 血 病,白血病是一类起源于造血（或淋巴）干细 胞的恶性疾病，临床上主要有贫血、发 热、侵润、出血等表现。目前尚缺少特效 疗法，预防白血病的发生尤为重要。不合 理的膳食，不但可以诱发白血病，还会影 响药物的治疗效果。积极而科学的营养支 持，不仅可以改善患者的生存质量，更能,15,白 血 病,提高患者对治疗的承受能力，提高治疗效 果，延长生命。可分为急性和慢性病因：病毒可能是主要因素，此外尚有遗 传因素，放射、化学药物或药物因素等。发病率约占癌肿总发病率的5%，是儿童和 青少年中最常见的一种恶性肿瘤。,16,白 血 病,根据资料记载，1966年1973年全世界每 年新发病例数约2025万，最高是美国、瑞 典、新西兰。我国油田和污染地区的发病 率明显增高，大城市高于农村。我国1986 年1988年调查显示，5069岁、5岁以下 1520岁为两个小高峰。,17,白 血 病,营养相关因素及营养代谢状态化学污染随着工业尤其是化工业的发展，物质文明 突飞猛进，但化学污染也给人类带来了巨 大的灾难，化学物质苯及其衍生物 （110ppm可引起染色体损害， 124200ppm有致白血病的作用）、化学 药物是引起白血病的重要因素之一。,18,白 血 病,所以减少化学污染对预防白血病的发生非 常重要，目前食用的蔬菜、瓜果绝大多数 喷洒过农药或其它保鲜用化学物质。所以 食用时应注意彻底清洗或予以科学处理。营养缺乏白血病患者的发热、出血、贫血等症状， 常使机体分解代谢增强，造成营养物质的 缺乏，不利于疾病的康复。,19,白 血 病,营养障碍血液功能的丧失、广泛的白血病细胞侵 润，导致广泛性组织细胞功能障碍，反映 在营养代谢方面，则表现为摄取、消化、 吸收功能的明显下降及营养素代谢过程的 障碍，导致机体发生营养衰竭。,20,白 血 病,恶性疾病无论是疾病本身的消耗，还是治疗的副作用，均常使患者呈现严重营养障碍的状态，因此对三大营养物质的需求量均高于常态。但由于消化系统功能的降低，对营养素的摄取发生障碍，因此临床多需采取在消化道供给同时辅以静脉支持，尤其是晚期患者。,21,白 血 病,营养治疗原则提供足够的热能，每日不少于1800kcal，糖类每日不少于300g。只要机体能够承受，一般不存在过剩问题。供给丰富的优质蛋白质，多选用动物蛋白和豆类蛋白质。经消化道不能满足部分可辅以静脉