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文档简介
消化系统,1,唾液腺显像,2,原理,唾液腺小叶上皮细胞能从血液中摄取、浓缩并分泌碘和锝。通过静脉注射99mTcO4-,可获得唾液腺核医学影像和时间-放射性活度曲线,了解唾液腺位置、大小、形态和功能。,3,方法,动态显像 可作出时间-放射性曲线,定量分析。静态显像口含枸橼酸钠盐或维生素C,促使唾液腺分泌。,4,图像分析,静态图像:双侧腮腺、颌下腺显示清晰,两侧对称,显像剂分布均匀一致。,5,图像分析,动态图像:利用ROI技术生成时间-放射性曲线,分析动态图像唾液腺摄取显像剂增浓及消退情况,并结合摄取分泌曲线来判断唾液腺的摄取功能、分泌功能和腮腺导管的通畅情况。,6,异常影像,(一)双侧唾液腺疾病1.两侧唾液腺摄取亢进2.两侧唾液腺摄取低下:干燥综合征(二)唾液腺肿瘤良性唾液腺肿瘤摄取放射性多,肿块部位有功能。恶性唾液腺肿瘤摄取放射性降低,“冷区”。(三)唾液腺导管阻塞表现为梗阻部位上端放射性滞留,在酸刺激下更明显。,7,干燥综合征,8,9,10,放射性核素肝胆动态显像,11,原理,肝多角细胞自血液中选择性地摄取放射性肝胆显像剂,并通过近似于处理胆红素的过程,将其分泌入胆汁,经胆道系统排泄至肠道。应用肝胆显像可观察药物被肝摄取、分泌、排出至胆道和肠道的过程,取得一系列肝胆动态影像,了解肝胆系的形态,评价其功能。,12,显像剂,99mTc标记的亚氨基乙酰乙酸衍生物类药物(IDA类),常用的显像剂为99mTc-EHIDA、99mTc-DISIDA、99mTc-HIDA等。但这类药物易受血中胆红素的影响。99mTc标记的吡哆醛氨基酸类化合物,99mTc-PMT(吡哆醛-5-甲基色氨酸)具有良好的拮抗胆红素的能力。,13,显像方法,检查前患者禁食412小时,停用对奥狄括约肌有影响的麻醉药物612小时。检查时取仰卧位平卧于SPECT或照相机的探头下,探头对准受检者的右上腹,视野包括全部肝脏,部分心脏及肠道,采集血流灌注像,并于5、10、20、30、45、60分钟分别作动态显像或以每5分钟1帧连续动态采集至60分钟。,14,正常影像,1.血流灌注相 自静脉注射后,即刻至3045秒左右。心、肺、肾、大血管、肝依次显影。2.肝实质相 注射后13分钟肝已经清晰显影,1520分钟左右达高峰。以后肝影逐渐变淡。3.胆管排泄相 注射后5分钟胆管显影,依次显示左右肝管、总肝管和胆囊管、胆囊影像。胆囊一般在45分钟内显影。4.肠道排泄相 放射性药物被排至肠道一般不迟于4560分钟。,15,16,17,35分 肝显影,胆道系统肠道无显像。,18,610分,610分 肝影更明显,左右肝管显影, 胆囊管隐约可见。,19,1530分 肝影逐渐 变淡,胆 囊及肠道 明显显影,1530分,20,45分 肝影基本消 失,胆囊开 始变淡,肠 道出现大量 放 射性分布,45分,21,临床应用,(一)急、慢性胆囊炎急性胆囊炎胆囊持续不显影。(可用吗啡介入试验)要注意与慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌等鉴别。假阳性:禁食时间小于4小时和大于24小时,肝功能不全、慢性胆囊炎、营养过度、酒精中毒、胰腺炎等。,22,慢性胆囊炎胆囊延迟至1-4小时显影。(脂肪餐或用胆囊收缩素,观察胆囊收缩功能),胆囊显影越滞后,诊断慢性胆囊炎的符合率越高。肠道先于胆囊显影也是一个特异征象,23,急性胆囊炎,24,25,临床应用,(二)胆管先天性囊状扩张症胆管扩张部分放射性滞留,可在肝影、胆囊影消退甚至进餐后残存。,26,临床应用,(三)新生儿胆道疾病的鉴别先天性胆道闭锁和新生儿肝炎。肠道内出现放射性可诊断为新生儿肝炎。持续未见放射性,需进行苯巴比妥试验,口服,每天5mg/kg,7-10天,行肝胆动态显像,24小时后肠道内仍无放射性,诊断为先天性胆道闭锁,出现放射性,则为新生儿肝炎。,27,肝细胞性黄疸,28,29,临床应用,(四)胆道梗阻根据梗阻部位不同,所见也不同。如胆总管受阻,胆囊可显影,若梗阻部位高,胆囊不显影。,30,临床应用,完全梗阻:在静注显像剂可见肝内扩张的胆管,胆囊扩大,至24小时肠腔内仍不见放射性出现。不完全梗阻:肝内胆管有不同程度扩张,放射性进入肠腔时间延迟,可达24小时以上。,31,32,5分,10分,15分,45分,60分,90分,33,34,临床应用,(五)肝胆道术后评价,胆道狭窄,胆道梗阻,吻合口
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