各种意外的紧急处理PPT课件

1,第六节 各种意外的紧急处理,长江大学医学院 龚爱萍,2,学习提示,了解各种常见的意外情况熟悉各种意外的原因掌握各种意外的临床表现及处理方法,3,一、冻 伤,常见诱因: 冬天长时间在外保持一定体位，肢体活动受限；在暴风雪中停留时间过久，以及伴有疲劳、饥饿和大量出汗；冬季涉水，或鞋袜潮湿，不能立即烤换；初入寒区缺乏防冻知识，或过去有冻伤史等。,4,一、冻伤的临床表现:,轻度冻伤:皮肤可出现红色或淡紫色，轻度肿胀，自觉灼痒、疼痛。中度冻伤:在轻度冻伤的基础上可出现浆液性水疱，痛觉过敏，触觉迟钝。重度冻伤:皮肤呈青紫色、苍白色或紫褐色，多有血性疱，感觉迟钝或消失，也可无水泡。,5,一、冻伤的急救措施:,1妥善救护。凡发现严重冻伤者，要使其尽快脱离寒冷环境，做好全身和局部保暖，给以热饮料。迅速脱掉潮冷冻结的衣服和鞋袜，不易解脱时，可剪开或连同肢体一并浸入温水中，待溶化后解脱。,6,一、冻伤的急救措施:,2早期快速复温.将受冻肢体迅速侵入42温水中，并保持水温在38-42之间，至皮肤发红，皮温达36 左右为止。颜面冻伤可用同样温度毛巾湿敷。复温后用毛巾擦干，加棉垫保温包扎。无法进行快速复温时，可采取自救互救的方法，将冻伤肢体置于救护者怀中或腋下，亦可达到复温目的。,7,一、冻伤的急救措施:,3严禁使用有害的救治方法。急救时禁用火烤、雪擦、冷水浸泡以及锤打受冻部位，并避免弄破伤部，或向伤部涂抹未经消毒的油膏等，以免感染加重伤情。预防：个人要做到三防：防寒；防湿；防静,8,二、高热、中暑,（一）高热 体温超过39为高热。发生原因: 发生高热的原因有很多，长时间高热可损伤脑细胞，特别是儿童及老年人更易受害。,9,二、高热、中暑,急救措施:1高热者首先应卧床休息，减少肌肉的活动，减少体力消耗和热量的产生。2.解开高热者的衣裤，以利散热，切忌增加衣被，以免体温持续上升，否则易致高热抽痉。3保证水分的摄入，应少量多次给予水的补充。,10,二、高热、中暑,急救措施:4高热可使消化腺分泌减少，消化功能减弱而致食欲不振，可给以易消化、营养丰富的饮食，如牛奶，蒸蛋、豆浆、粥、麦片糊等。5必要时考虑物理降温。用凉毛巾分别于前额、颈双侧、双腋下及双腹股沟处冷敷，将体热散发。如果效果不理想，可用50%酒精擦浴，禁忌擦拭胸腹部。高热伴有寒战时不予退热处理，且应注意保暖。寒战过后体温迅速上升时才能物理降温。若出汗较多，应及时擦干并换去湿汗衣裤。,11,二、高热、中暑,急救措施:6高龄老人应用退热药时要谨慎，避免用药出汗过多致血压下降。7注意口腔卫生，用淡盐水漱口，每日3-4次。婴幼儿可勤喂开水，以清洗口腔，防止继发口腔炎。口唇干裂者，用甘油加等量水，轻轻涂抹。8降低室内温度.室内温度过高，可用电风扇吹冰或开空调降低室温。注意室内空气流通，避免对流风直接吹。,12,二、高热、中暑,（二）中暑 当气温超过34时开始有中暑病例发生。在同样气温条件下，湿热比干热更容易中暑。 发生原因: 当身体欠佳，持续在高温环境下工作，睡眠不足，过度疲劳、老年人、长期卧床病人、产妇终日在通风不良，空气潮湿的室内，也容易发生中暑。,13,二、高热、中暑,中暑症状:先兆症状为头晕、胸闷、眼前发黑、乏力、四肢酸痛、大量出汗、口渴、耳鸣、心悸、恶心、注意力不集中，体温正常或略升高,脉搏增快。如及时休息，离开高温环境，给含盐的饮料，在短时间内症状可消失。轻症中暑体温在38.5度以上，可有呼吸循环衰竭的症状。严重者皮肤干燥无汗、体温在40以上，可有昏倒或发生肢体痉挛等症状。,14,二、高热、中暑,处理措施:立即将患者扶到阴凉通风处,给予凉茶.冰水.含盐饮料并进行物理降温.在头部、双侧腋下和腹股沟等处放置冰袋，用冷水或20-30的乙醇全身擦浴，同时用风扇向患者吹风。,15,三、食物中毒,临床症状:中毒较轻者，腹痛、腹泻，体温不高中毒较重者，腹痛剧烈，水泻一日10多次，并有体温升高甚至血压逐渐下降，呼吸变慢、变浅，出现神经系统症状,16,三、食物中毒,处理措施: 中毒较轻者，腹痛不剧烈，腹泻次数不多，体温不高，可口服解痉剂、输液、卧床休息观察。如腹痛剧烈，水泻一日10多次，并有体温升高者，可加服抗生素。如血压逐渐下降，四肢发凉，呼吸变慢、变浅，出现神经系统症状时，应及时洗胃以清除被吸收的毒素并送医院做进一步治疗。,17,四、安眠药中毒,处理措施: 及时发现误服超量巴比妥类或安定类药物且尚清醒者，即令其饮服大量温开水或生理盐水溶液，一次饮入500ml后，用压舌板刺激患者咽喉部,引起恶心,呕吐,反复数次,饮入总量为5000-10000ml。估计误服在35h内，且以出现中枢神经系统抑制的临床表现，瞳孔缩小者，应立即送医院进行洗胃、输液等急救治疗。,18,五、酒精中毒,酒精即乙醇，一次性过量的饮酒可引起急性酒精中毒，日常饮酒已成为嗜好者可引起慢性酒精中毒。急性酒精中毒的原因:一次性大量酒精进入体内，可极为迅速地被胃肠道吸收，它不仅刺激胃肠粘膜，而且抑制大脑皮层.,19,急性中毒临床表现可分为三期：,开始时为兴奋期:表现为面部潮红，谈话滔滔不绝或沉默入睡，或粗鲁骂人，时悲时喜；发展到共济失调期时，表现为难以保持身体的平衡，步履不稳，语无伦次；进入昏睡期时，则面色苍白，皮肤湿冷，口唇发紫，脉搏加速或呕吐。如果延髓受抑制，可发生因呼吸麻痹而死亡。,20,急性中毒处理措施,如中毒症状不严重者，仅有兴奋期表现者，给予静卧、饮浓茶可解酒毒。因急性中毒全身皮肤血管扩张，应注意体温的测量。对烦躁、脱水或血压下降呈休克状者应送医院治疗，采取补液，纠正休克以及应用镇静药物等措施，必要时需要洗胃，有脑内压增高表现者应严格限制入水量。,21,慢性酒精中毒,随脑部的损坏而出现智能衰退，记忆力下降，也有出现肝硬化，慢性肾炎的可能。已有慢性中毒症状者，应给予维生素B1、B以及维生素等药物。,22,六、煤气中毒,中毒原因:用木炭取暖时关闭门窗,煤气装置不当或漏气等.中毒症状:头痛,胸闷,虚弱,耳鸣,恶心,心跳加速,嘴唇发绀,昏迷,皮肤和粘膜呈樱桃红色。,23,煤气中毒的处理措施,1.立即开窗通风.迅速将中毒者移离中毒环境至通风良好处。2.保持呼吸道通畅。解开衣领使其呼吸通畅，有条件时给予吸氧。呼吸停止时,给予人工呼吸.轻度中毒者经上述处理后很快就能好转，如果中毒较深者出现昏迷时，应立即送医院。,24,七、灭鼠药中毒,中毒原因:误服灭鼠药浸拌的毒饵，以及由某些灭鼠药毒死的禽畜均可引起中毒。中毒表现:一般于服后很快出现恶心呕吐、腹痛。严重者可出现昏迷，出血倾向。,25,灭鼠药中毒处理措施,误服后立即服用大量1:5000高锰酸钾溶液或生理盐水催吐，并用硫酸镁导泻，以尽量减少毒药的吸收。中毒严重者，应立即送医院。,26,八出血的处理,（一）一般止血法： 用于表浅伤口出血。先用生理盐水冲洗局部，以0.05%碘伏或0.01%0.05%新洁尔灭溶液消毒创面后撒上云南白药或其他止血药，用无菌纱布覆盖，加压包扎。新洁尔灭溶液消毒创面后撒上云南白药或其他止血药，用无菌纱布覆盖，加压包扎。,27,（二）拇指压迫止血法,一般先做局部压迫止血，如出血不止，则需要压迫相应近端的动脉止血。1头面部出血：压迫颞动脉。压迫点在耳朵前面，一手扶住伤员额部以固定头部，另一手手指正对下颌关节向骨面用力压迫。,28,（二）拇指压迫止血法,2颜面部出血：压迫面动脉。压迫点在下颌角前面半寸的地方。一手固定伤员头部，另一手的拇指压迫位于下颌角前下方的面动脉。,29,（二）拇指压迫止血法,3头颈部出血：压迫颈总动脉。站在伤员面前，一手放于进颈根部，拇指在前，2-5指在后。拇指触摸到颈总动脉搏动后即将颈总动脉压在颈椎横突上。但要注意，紧急时才能采用颈总动脉压迫法，只能压迫一侧，绝对禁止同时压迫两侧，以免引起脑缺血缺氧昏迷。,30,（二）拇指压迫止血法,4腋部和上臂出血：压迫锁骨下动脉，压迫点在锁骨上方，胸锁乳突肌外缘，用手指向第一肋骨压迫。5前臂出血：压迫肱动脉。使伤肢外展，用四指压迫上臂内侧，在肘窝尺侧（通常测血压处）摸到肱动脉搏动，用拇指压迫。,31,（二）拇指压迫止血法,6手掌、手背出血：压迫桡、尺动脉。用双手的拇指，放于前臂远端掌侧面的内、外侧，将桡动脉、尺动脉压迫压于桡尺骨上。7、下肢出血：压迫股动脉。压迫点在大腿根部腹股沟皱纹中点搏动处，用双手拇指重叠将股动脉往深处压迫。8足部出血：压迫胫前动脉和胫后动脉，用双手拇指分别按压内踝与跟骨之间和足背皮肤皱纹的中点。,32,（三）止血带止血法,此法多用于肢体动脉出血，可用橡皮管或毛巾作为止血带。捆扎时先抬高伤肢并垫以4-5层纱布或干净的毛巾，在靠近出血部位近心端捆扎止血带，压力能阻断动脉血流即可。 用止血带止血时应定时放松，上肢每0.5-1小时，下肢每1-1.5小时放松1次，每次放松2-5分钟。放松时压迫局部伤口，防止出血过多。,33,九、电击伤,电击俗称“触电”，是由一定强度的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤和功能障碍，甚至心跳骤停和呼吸停止。造成电击的有民用电、高压电、超高压电场、雷击等。电击的损失程度取决于电压高低、电流强度、电流种类、电流途径、接触点电阻和接触时间等。,34,电击伤的临床表现,轻者仅出现恶心、心慌、头晕和短暂的意识丧失，恢复后常不留症状。严重电击伤可致休克、心室纤颤和呼吸、心跳骤停甚至死亡。电击休克恢复后可留有头晕、心慌、耳鸣、眼花、听力或视力障碍等，多可自行恢复，但恢复时间长。电击伤还可引起内脏损伤和破裂。电击伤的局部损伤主要是烧灼伤。,35,电击伤的急救措施,1如果触电者还有知觉，应嘱其奋力跃起，离开地面。2立即关闭电源开关或拔掉电源插头，或用绝缘的物件如干棒、干布带、干衣服、干绳迅速将电源线断掉，使人体脱离电源。,36,电击伤的急救措施,3如触电者未脱离电源，救护者要用绝缘的物品如橡胶手套或橡胶鞋，干衣服或站在干木板上用一只手拉其衣服，使其脱离电源，切勿用手直接接触伤者皮肤。4如电击者呼吸停止或呼吸、心跳停止，脱离电源后立即就地进行心肺复苏术。且要坚持抢救，在送医院的途中也不能停止；心肺复苏术成功后继续心电监护。,37,电击伤的急救措施,5如果触电者离开电源后自己还能呼吸，但因触电时间较长或曾经一度昏厥，可将其拖至温暖安静的地方躺着休息，并迅速请医生诊治或送医院诊治。6及时处理合并症，如出血、骨折等。局部的灼伤可用2.5%碘酊、75%的乙醇消毒周围皮肤后用无菌纱布包扎，送医院进一步处理。,38,十、休克,休克是以微循环障碍为主要特征的紧急循环功能衰竭，是机体的有效循环血量相对或绝对的不足，导致重要脏器的血液灌注减少，组织缺氧，从而发生一系列的临床表现。 原因 严重的出血、感染、过敏、创伤、重度精神刺激,39,休克的临床表现及处理措施,面色苍白四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、少尿或无尿。 使患者去枕平卧，下肢抬高30，给以休克卧位，保暖，保持呼吸道通畅，吸入氧气。开通静脉通道 ，输入葡萄糖溶液或生理盐水，以便及时补充血容量或给以升压药或其他相应的药物。密切观察病情并记录生命体征和尿量。,40,十一、毒蜘蛛蛰伤,除局部疼痛外，伤处可看见有两个小红点，伤员可出现面色青紫、出大汗、呼吸困难、脉搏慢等症状，应及时处理。,41,十一、毒蜘蛛蛰伤,处理方法：如伤在肢端，立即用带扎紧近心端，每隔20min放松1min ，局部用1：5000高锰酸钾溶液洗净，伤口常规消毒后做十字形切口，用火罐抽吸毒液，再用石碳酸烧灼才能放松结扎带。伤口周围敷以溶化的蛇药片，如蛰伤严重者要口服蛇药片。,42,十二、蜜蜂类蛰伤,蜜蜂类蛰伤症状：伤处的皮肤红肿疼痛，全身反应轻微。如为蜜蜂群蛰伤，则引起严重的症状。除了多处皮肤红肿，还有发热、头晕、恶心呕吐、烦躁不安等，甚至可发生昏迷、尿少、呼吸困难、血压降低等危重症状。,43,十二、蜜蜂类蛰伤,因为密蜂的毒液呈弱酸性，所以被密蜂蛰伤后 立即用肥皂水擦洗，局部用3%氨水或5%10%的碳酸氢钠液(小苏打)湿敷伤口。若有蜂刺留在肉内，应及时消毒后用细针挑拔处理。若为黄蜂蛰伤则可用醋酸或食醋洗敷。因为黄蜂的毒液呈碱性,44,十三、蛭类咬伤,发现蛭类附着在皮肤上吸血时切忌用手牵拉蛭体，用高渗盐水、盐粒洒、酒精、酱油、醋滴在蛭体上，使其自行脱落。伤口处用5%碳酸氢钠液加0.02%呋喃西林液冲洗后包扎.如伤口流血可用纱布压迫5分钟左右止血，如出血仍不止,可在局部使用止血剂.,45,十四、蜈蚣咬伤,除局部剧痛外，咬伤处有一对小口，并有淤点，周围红肿。 用3%氨水或5%碳酸氢钠液冷敷，伤口周围敷以溶化的蛇药片。如咬伤严重者也应口服蛇药片。,46,十五、蝎蛰伤,症状：局部：疼痛、发麻、红肿；全身：头晕、头痛、流泪、畏光、恶心、流涎、体温降低或增高等，严重时可能有心律失常、血压降低、内脏出血、肺水肿、抽搐、昏迷等。,47,十五、蝎蛰伤,处理方法：首选冷敷，用1%碳酸钠液洗漱。较深的伤口，用0.25%普鲁卡因液封闭后，以刀尖扩大口径，检查并取残留的钩刺。全身症状较重时，静滴地塞米松或静注葡萄糖酸钙，注射抗蝎毒血清，并进行其他对症疗法。,48,十六、毒蛇咬伤,蛇的种类很多，但有毒的蛇不到110。（一）蛇的种类：1、含溶血毒素的蛇：蝰蛇、五步蛇、竹叶青等。2、含神经毒素的蛇：银环蛇、金环蛇、海蛇等。3、含混合毒素的蛇：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等。,49,如何区分有毒蛇与无毒蛇？,有毒蛇头部大多呈三角形。有一对较大的毒牙。蛇身多数斑纹鲜艳，身体较粗而短。从肛门到尾部突然变细，尾短而钝。静息时常蟠团，多蜒行，较缓慢。,无毒蛇头部大多呈椭圆形。仅有锯齿状细牙。蛇身多数斑纹不鲜艳，身体较细长。从肛门到尾部逐渐变细，尾尖而长。静息时不蟠团，蜒行较敏捷。,50,（二）临床表现,1、溶血毒素（1）局部症状：数分钟内，在咬伤处会产生剧痛，迅速肿大，出现淤斑和水疱。当水肿扩散时，伤口会渗出浆液血性液体。（2）全身症状：循环虚脱伴随血压过低，皮肤湿冷、心博过速。恶心、呕吐、胃肠道出血。昏厥、浅呼吸，最后呼吸停止。,51,（二）临床表现,2、神经毒素（1）局部症状：有多处伤痕，稍痛和轻度的局部肿大。10-15分钟内，咬伤处开始发麻和软弱。（2）全身症状：运动失调、眼睑下垂、瞳孔扩大、丧失调节作用及对光反应，腭、咽瘫痪、流涎，最后进入昏迷状态、呼吸停止而死亡。,52,（三）急救措施,1、使病人保持安静 尽可能将受伤部位固定。使用止血带（布条也可，但勿用细绳类），减少淋巴液和静脉回流：止血带绑在近心端，每隔10-15分钟应放松一次。,53,（三）急救措施,2、清洗 、切开并吸吮或挤压伤口 切开只能在咬伤后20分钟内做，超过时间可能无效。切口长度不应超过0.6cm，深度不要超过0.3cm，（尽可能延着身体部位的纵轴）。,54,（三）急救措施,3、给予抗毒素 因抗毒素都是从马血清中提炼的，所以须先做皮肤试验，在一小时内，将抗毒素加入溶液中静脉滴注。4、稳定心脏血管状况 使用心电监测仪，如有溶血、休克，应给予输血或输液。,55,（三）急救措施,5、保持呼吸道通畅 必要时，抽吸气管内分泌物，给氧，施行人工呼吸或气管切开术。,56,十七 兽咬伤,以犬咬伤较多见。这类兽咬伤有伤口或伤痕，并带有致病微生物的沾染，因此可能继发感染。伤后处理：先用等渗盐水反复冲洗，用干纱布蘸干净伤口，以70%酒精或碘伏消毒周围皮肤。较深的伤口用3%过氧化氢冲洗，必要时稍扩大伤口，不予缝合，以利引流。并注射破伤风抗毒素1500U,