临营糖尿病PPT课件

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组由于胰岛素分泌或作用缺陷所导致的，以长期高血糖为特征，主要与眼、肾、神经、心血管慢性损伤有关的代谢疾病。,第29章 糖尿病,1,正常的食物代谢过程,胰岛素帮助葡萄糖在组织细胞中的转运和利用,糖原分解,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺分泌胰岛素,2,什么是胰岛素,是胰岛B细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素,胰腺,血糖,血管,胰岛素,细胞,3,降糖激素 胰岛素,升糖激素 皮质醇 甲状腺素 生长激素 肾上腺素 胰高糖素,调节血糖的激素,平衡状态,4,调节血糖的激素,葡萄糖,失衡状态,降糖激素 胰岛素,升糖激素 皮质醇 甲状腺素 生长激素 肾上腺素 胰高糖素,5,二、病因,遗传因素，约2550%的病人有家族史。病毒感染，脑炎、心肌炎病毒、柯萨奇B4病毒、腮腺炎、风疹病毒均可致病。自身免疫化学毒物，四氧嘧啶，链脲佐菌素等化学物质可使实验动物发病。胰岛素拮抗激素分泌过多，如：胰高糖素、生长激素、糖皮质激素、性激素等。 神经因素，下丘脑对Ins有调节作用。精神创伤和持久性的紧张易致病。饮食因素1、饮食消费原始的地区（土著人）很少，当转化为高度加工商业食品时，患病率 。2、大量的精糖、脂肪、动物类食物、纤维较少。 肥胖、年老和体力太少。,6,三、分类及诊断标准,IDDM胰岛素依赖型糖尿病（1型）多见于幼年、青少年三多一少症状明显，易发生酮症中毒常需终身依赖胰岛素NIDDM非胰岛素依赖型糖尿病（2型） 多见于40Y以上的成年人肥胖病程缓慢，三多一少症状不明显胰岛素相对不足，常需药物治疗妊娠糖尿病一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的23。发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关大部分病人分娩后可恢复正常，但成为今后发生糖尿病的高危人群。其他类型糖尿病是指某些内分泌疾病、化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫综合征所致的糖尿病，国内非常少见。,7,糖尿病诊断标准,糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准,8,四、糖尿病典型表现,9,为什么会三多一少呢,1、多尿：由于胰岛素分泌减少，或虽有足量甚至多胰岛素，但不能充分发挥作用，使血中葡萄糖(血糖)不能有效利用而堆积升高，形成高血糖。正常时，随血流经肾脏被肾小球滤过进入肾小管，这些血糖又能被远端肾小管全部重新吸收回收到血流，因此尿中不含葡萄糖。当血糖超过10毫摩尔/升(180毫克/分升)时，被肾小球滤过的过高浓度的葡萄糖超过肾小管重新吸收能力时，则葡萄糖随尿排出，即出现尿糖。尿中排出的葡萄糖有利尿作用，因而排尿次数增多，尿量增加，血尿糖增高。2、多饮：多尿使人体丢失水份过多，令人烦渴多饮。排尿越多，口渴越甚，可见是多尿引起多饮，并非多饮导致多尿。3、多食：体内的葡萄糖原来由胰岛素经过复杂的作用产生能量，用以维持体内各种脏器的生理活动，及人体各种生活生产活动的需要，糖尿病人血糖虽高但不能利用，因而能量缺乏，为了补偿损失，维持人体活动，病人善饥，食量大增，然而进食虽多，因葡萄糖不能充分利用，反而使血糖更高，尿糖更高，反复形成不良循环。4、消瘦：体内能量不足，改而用脂肪、蛋白质供能。由于原来储存的脂肪、蛋白质被动员作为能量来源来消耗，逐渐出现全身虚弱无力，劳动能力减退，精神萎靡不振，且严重多饮多尿可扰乱日常生活及睡眠规律，进一步加重症状。,10,如： 足部外伤或溃疡很久不能痊愈 是否有皮肤感染、干燥/皮肤、阴部等搔痒? 无法解释的体重下降 性功能出现问题 （成人） 足部麻木或刺痛（感觉有蚂蚁在爬）? 视力是否有问题？ 如果出现以上情况，应警惕，建议去医院检查确定是否有糖尿病不典型症状还有：1、反应性低血糖：因为在糖尿病早期，2相胰岛素分泌延迟，因而在血糖已经下降时，胰岛素分泌并不响应减少，所以出现反应性低血糖。,除前述典型症状外，还有一些其他症状均与血糖密切相关,11,糖尿病的警示灯,当您有以下情况时，易患糖尿病，请注意监测血糖,12,13,糖尿病的危害（二）,慢性并发症,急性并发症高血糖： 酮症酸中毒高渗性非酮性昏迷低血糖感染乳酸性酸中毒,13,视网膜病变：微血管瘤出血和渗出严重者可导致失明,14,可怕的糖尿病足！,15,糖尿病患者合并带状疱疹病毒感染,糖尿病皮肤坏疽,16,糖尿病性皮肤病,圆形或卵圆形暗红色平顶丘疹,胫前呈分散或群集分布，后期可发生萎缩和色素沉着,17,糖尿病性水疱,多突然发生,多在四肢末端,水疱位于上皮内或上皮下,边界清楚,壁薄透明,可自愈不留斑痕，可能与皮肤微血管损害及神经营养障碍等有关。,18,怎样预防糖尿病注意营养均衡，多吃高纤维食物，例如菠菜、水果、全麦面包、糙米等父母应该鼓励儿童培养良好的饮食习惯，不要经常进食高糖分和太油腻的食品保持适当运动并持之以恒，缓和精神压力不要暴饮暴食，以免积聚过多热量，令身体肥胖糖尿病是一种慢性疾病，有很多糖尿病人，特别是早期患者，不一定有明显症状，若有怀疑，最好请医生作适当检查，保障身体健康,19,糖尿病治疗模式,20,饮食治疗的好处,降低高血糖预防和治疗并发症减肥改善整体健康水平,饮食治疗的原则,热能要量化搭配合理化饮食均衡化,21,营养素供给标准,（1）控制总能量能量的供给根据病情、血糖、年龄、性别、体质指数、活动量大小及有无并发症确定。能量摄入量以维持或略低于理想体重为宜。肥胖者减少能量摄入，使体重降低正常值的5%内。儿童、孕妇、哺乳期妇女、营养不良及消瘦者，能量摄入量可增加正常值15%。,22,成人糖尿病热能供给量,体型 卧床 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动肥胖 15 20-25 30 35 消瘦 20-25 35 40 40-45 正常 15-20 25-30 35 40 单位（千卡/每公斤标准体重） 年龄超过50岁者，每增加10岁，酌情减10轻体力劳动: 办公室职员，教师，售货员，钟表修理工中体力劳动：学生，司机，电工，外科医生，体育活动重体力劳动：农民，建筑工、搬运工，伐木工，冶炼工，舞蹈者,23,营养素供给标准,（2）碳水化合物摄入量为了健康提倡一种由水果、蔬菜、粗粮、豆类和低脂牛奶共同提供糖类的膳食模式。监测糖类摄入量，无论是由糖类直接计量、通过交换份计算或根据经验估计，始终是一个实现血糖控制的关键策略。对于糖尿病患者，在控制糖类总量的同时利用血糖指数和血糖负荷更有利于改善血糖控制。在包含了胰岛素和其他降糖药物的治疗中，含有蔗糖的食品可以取代膳食计划中的其他碳水化合物，或者被添加到膳食计划中，但应注意避免过度能量摄入。糖尿病患者应该摄取各种富含纤维的食品在美国食品和药物管理局的日常摄入量范围内摄入糖醇和无营养的甜味剂是安全的。,24,碳水化合物,面食、大米、五谷杂粮和薯类糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果类：苹果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜,碳水化合物选择小窍门,不要过度、严格控制主食，每天主食摄入最低不能低于3两。应以谷类食物为主，宜选用粗粮、杂粮，全麦主食最佳。粗粮、细粮搭配。红薯、土豆、山药、芋头、藕等蔬菜的淀粉含量很高，不能随意进食，需与粮食交换。进混合餐，以避免餐后高血糖。可以减少一小部分主食量，作为加餐，既降低餐后血糖，又预防低血糖。,25,营养素供给标准,（3）脂肪和胆固醇摄入量饱和脂肪摄入量应少于总热量的7%摄入的反式脂肪应尽量少对糖尿病患者，每天应摄入少于200mg的胆固醇单不饱和脂肪酸10%14%多不饱和脂肪酸8%10%建议每周两次以上进食能提供n-3多不饱和脂肪酸的鱼类,26,1、不吃动物油，烹调少用植物油,3、不用油炸及油煎，可用煮、炖方式烹调,4、尽量不用黄油或奶酪,5 、尽量用低脂、脱脂奶制品,6、各种调味品代替油脂,2、选择去皮肉,7、少食坚果、方便面奶油类食物,限制脂肪摄入量,27,炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口,炸，煎，红烧缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致癌物，增加脂肪和热量,推荐的烹调方法,不推荐的烹调方法,烹调方法很重要,28,营养素供给标准,（4）蛋白质摄入量对于肾功能正常的糖尿病患者，建议一般的蛋白质摄入量为总能量的1520%。（中国：15%）蛋白质不该被应用于治疗急性或防止夜间低血糖病程中不推荐应用高蛋白饮食来减重,29,尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优质蛋白，可适当多吃一些；动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用；建议每天吃半个至1个鸡蛋；乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证300克；大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量3050克，也可吃510克坚果替代相应的大豆。,关于肉、蛋类的摄入,30,糖尿病患者每日蛋白质需要量1.0-1.2g/kg动物性蛋白质应占总蛋白摄入量的40-50%豆类制品也需限量，长期高植物蛋白饮食对糖尿病患者并无益处，尤其对已患糖尿病肾病的患者，对病情的发展不利。肾功能损害者，每日蛋白质需要量:0.6-0.8g/kg,31,营养素供给标准,（5）饮酒量血糖控制不好，或合并胰腺、心肾衰竭的患者，应禁酒血糖控制好的，酒应被限制在适当的量注意：不应空腹饮酒 不喝混合酒 饮酒后应扣除相应能量的主食（一份酒20克主食）,一份标准量（含酒精10克）是：,32,营养素供给标准,（6）微量营养素没有明确证据显示无潜在营养素缺乏者补充维生素和矿物质的益处（与普通人群相比）不建议常规补充抗氧化剂，如维生素E和C及胡萝卜素，因为缺乏其安全有效的证据。补铬对糖尿病或肥胖者有无益处尚未得出结论，因此不被推荐。,33,食物选择,食用水果的条件：空腹血糖7.78mmol/L，餐后血糖 10mmol/L ，糖化血红蛋白7.5%。宜选择新鲜的水果，每人每天食100-200g左右（并减25克主食）。应于二餐之间时食用为好。多食用新鲜全果，少用果汁及罐头水果。 糖尿病人应选择血糖指数较低的水果如苹果、桃、杏干、李子、 樱桃、猕猴桃、柑、番石榴、柚、梨。尽量少吃芒果、菠萝、西瓜、龙眼、荔枝等血糖指数较高的水果。,34,血糖指数,食物血糖生成指数（glycemic index, GI） 含有50克碳水化合物的食物的餐后血糖应答 GI= 100 50克葡萄糖(或白面包)的餐后血糖应答GI是一个比较而言的数值,反映了食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力,通常葡萄糖的血糖生成指数是100。,35,血糖指数,一般而言: GI70 为高GI食物 GI=55-70 为中等GI食物 GI55 为低GI食物高GI食物，进入胃肠后消化快，吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高；低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低，下降速度慢,36,部分食物的血糖指数,食物种类 血糖指数面条（小麦粉） 81.6馒头（富强粉） 88.1油条 74.9大米饭 83.2大米粥 69.4糯米饭 87.0,食物种类 血糖指数葡萄糖 100.0白糖 83.8麦芽糖 105.0蜂蜜 73.0乳糖 46.0果糖 23.0,食物种类 血糖指数玉米 55.0小米粥 61.5黑米粥 42.3荞麦面条 59.3荞麦馒头 66.7燕麦麸 55.0,食物种类 血糖指数豆腐 31.9豆腐干 23.7黄豆 18.0绿豆 27.2蚕豆 16.9扁豆 38.0,37,部分食物的血糖指数,食物种类 血糖指数胡萝卜 71.0南瓜 75.0芋头 47.7山药 51.0,食物种类 血糖指数苹果 36.0梨 36.0桃 28.0李子 24.0柑 43.0柚 25.0,食物种类 血糖指数葡萄干 64.0菠萝 66.0芒果 55.0芭蕉 53.0香蕉 52.0猕猴桃 52.0西瓜 72.0,食物种类 血糖指数牛奶 27.6全脂牛奶 27.0脱脂牛奶 32.0低脂奶粉 11.9酸奶 48.0老年奶粉 40.8,38,病例,患者张某，男性，45岁，身高170cm，体重85kg，职业：教师。患糖尿病5年，未出现明显并发症。采用单纯饮食治疗。（1）计算标准体重：170-105=65kg，实际体重85kg，超过标准体重30%，属于肥胖。教师属于轻体力劳动。（2）计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准，每日每公斤标准体重应摄入热量标准为2025kcal，全天所需热量为60202513001625kcal,39,病例,（3）确定碳水化合物、脂肪、蛋白质供给量：在蛋白质、碳水化合物、脂肪三大供能营养素的比例范围内取值，计算出每日营养素的供给量。以本例患者总能量取1500千卡为例，糖类、蛋白质、脂肪供能分别取58%、15%、27%：糖类供给量：150058%4217g脂肪供给量：150027%945g蛋白质供给量：150015%456g,40,病例,（4）餐次能量分配：根据患者的治疗需要和饮食习惯，确定是一日三餐还是三次正餐二次点心，分配能量。（5）根据食物成分表或者经验法再结合食物血糖指数、患者饮食习惯等方面安排食谱。,41,食谱举例,早餐：牛奶250ml+葱卷1两+小青瓜1条午餐：三合饭（大米70克，莲子10克，绿豆10克） 苦瓜炒瘦肉（苦瓜100克，瘦肉30克） 西红柿蛋花汤（西红柿100克，鸡蛋55克）下午加餐：柚子2瓣晚餐：大米饭（大米75克） 清蒸鲫鱼（鱼肉80克） 香菇油菜200克睡前1小时加餐：粗粮饼干2块,42,糖尿病饮食是一种需要计算能量和称重量的饮食。具体操作时很麻烦，而用“食品交换份”的方法，可以快速、简便地制定食谱，已为国内、外广泛使用。凡产生90千卡热量的食物称为一个交换份。每日所需交换份数=总热量/90千卡将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。,中国食品交换份,43,食品交换份（四大类八小类）,44,记住：同类食物之间可互换，非同类食物间不得互换,45,中国食品交换份,46,中国食品交换份,47,理论联系实际,X先生：办公室职员 身高170cm 体重67kg,48,第一步：评价体型,体重指数：BMI = 体重（公斤） 身高（米）2,评价表：,X先生的BMI = 671.7 2 = 23.2（公斤/米2）,X先生的体型：正常,49,理想体重（公斤） = 实际身高(厘米)-105X先生的理想体重 = 170-105 = 65公斤,第二步：计算理想体重,50,第三步：确定体力劳动类型,体力