中毒救治PPT课件

中毒救治,开县安康医院急诊科 胡俊生主任医师,1,概论,人类最早对毒物的认识，主要是一些动植物中的天然毒素和有毒的矿物质，如：蛇毒、乌头植物、铅、砷等，追溯人类五千年的发展史、人类与有毒物质打交道从未停止过。我国古代传说中就有神农尝百草、日尝七十余毒、误尝断肠草中毒而死之说。,2,定义,有毒化学物质进入人体、达到中毒量而产生损害的全身性疾病称为中毒，引起中毒的化学物质称毒物。中毒分为内源性和外源性，我们所讨论的为外源性中毒。,3,毒物,毒物的概念是相对的，有些物质在一定剂量内是治疗药物，超过一定剂量时可引起中毒；反之，有些毒性物质在一定剂量范围内可治疗药物。一般习惯上把比较小的剂量就能严重损害机体，甚至导致死亡的物质称为毒物。,4,中毒的病因与发病机理,一、病因1、职业性中毒2、生活性中毒二、中毒机理1、局部刺激、腐蚀作用2、缺氧3、麻醉作用4、抑制酶的活力5、干扰细胞膜及细胞器的生理功能6、受体竞争,5,临床表现及与诊断（一）,1、病史2、症状与体征（1）皮肤粘膜症状：紫绀、潮红、黄疸（2）眼症状：瞳孔扩大、缩小、流泪（3）神经系统症状：抽搐、昏迷、谵妄、惊厥 (4) 呼吸系统症状：呼吸气味、呼吸加快、变慢、肺水肿（5）循环系统症状：心律失常、心搏骤停、休克,6,临床表现及与诊断（二）,2、症状与体征（6）消化系统症状：呕吐、腹泻、肝脏损害等（7）泌尿系统症状：血尿、急性肾脏损害（8）造血系统症状：溶血性贫血、白细胞减少、出血等（9）其他症状：发热、水电酸碱失衡,7,中毒的分类,1、食物中毒2、药物中毒3、强酸强碱中毒4、农药中毒5、化学毒剂中毒6、动物咬刺中毒7、有害气体中毒,8,中毒的分类,食物中毒1、细菌性食物中毒2、毒素性食物中毒3、真菌性食物中毒4、植物型食物中毒5、动物性食物中毒,9,中毒的分类,药物中毒1、按药物种类分为西药类中毒和中药类中毒，西药以安眠药和抗精神失常药多见。2、按使用方法分为内服药中毒和外用药中毒,10,中毒的分类,农药中毒1、杀虫剂中毒：以有机磷类多见2、除草剂中毒：以百草枯中毒救治难度最大3、杀鼠药中毒：以毒鼠强和有机氟沙鼠剂较难救治,11,中毒的分类,有害气体中毒常见的有CO、氯气、氨气、甲醇、汽油和煤油，其中以CO最为多见,12,急性中毒的处理原则,救治原则1、迅速脱离中毒2、迅速清除还未被吸收的毒物3、尽快清除已进入机体毒物4、特效解毒剂及拮抗剂的尽早应用5、维持有效的生命体征，保护重要脏器6、有效地防止和处理并发症,13,急性中毒的处理原则,现场急救（一）有害气体中毒1、迅速安全将接触者救出有毒环境，移到上风向空气新鲜处，注意呼吸道通畅、保湿，给予吸氧。2、维持生命体征，如呼吸、心搏骤停立即进行心肺脑复苏。3、注意事项：（1）进入含高浓度的毒物区要有防护措施。（2）尽量不使用呼吸机或呼吸器给中毒者，（3）应同时有人做好现场环境处理，防止毒物继续扩散。,14,急性中毒的处理原则,现场急救（二）皮肤污染毒物1、迅速脱去污染的衣着2、用大量流动清水彻底冲洗污染皮肤3、冲洗液一般可采用清水，忌用热水。4、特殊毒物需特殊处理。,15,急性中毒的处理原则,现场急救（三）眼部污染毒物1、眼部接触具有刺激性、腐蚀性的气态、液态、固态化学物，应立即用流动自来水或生理盐水冲洗，至少10分钟，这是减少组织受损的最重要的措施。2、也可将面部浸入面盆清水类，拉开眼睑，摆动头部，以达到清除作用。,16,急性中毒的处理原则,现场急救（四）经口服中毒者1、催吐2、洗胃3、导泻，灌肠4、吸附剂的应用,17,急性中毒的处理原则,洗胃1、洗胃在口服中毒的抢救中非常重要。2、根据病情及客观条件，选择合适的洗胃方法。3、洗胃尽可能早进行，服毒后不超过8小时都要进行洗胃。4、洗胃液以清水多见，特殊中毒选择特殊的洗胃液。5、重复洗胃：个别服毒量较大，一次难以洗净的可考虑重复洗胃。,18,急性中毒的处理原则,洗胃注意事项1、口服毒物者，无论现场是否进行催吐，都需要立即洗胃。2、尽量使用洗胃机洗胃。3、插入胃管后，尽量先吸出内容物。4、要反复灌洗，以尽可能彻底清除毒物，洗到出来的洗胃液无色无味为好。5、每次灌注的洗胃液300500ml，操作要规范，防止并发症。6、洗胃要与其他抢救措施同时进行。7、昏迷并呼吸不良者可在气管插管的同时进行洗胃。,19,急性中毒的处理原则,洗胃液的选择1、清水或生理盐水：砷、硝酸银、溴化物及不明原因中毒2、1：5000高锰酸钾：催眠药、镇静剂、阿片类、烟土、生物碱、氰化物、砷化物、无机磷、士的宁。 （硫代类有机磷禁用此液）3、2碳酸氢钠：有机磷农药、氨基甲酸脂类、拟菊酯类、苯、铊、汞、硫、铬、硫酸亚铁、磷。（敌百虫、乐果及硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸中毒禁用此液）4、0.3H2O2：阿片类、士的宁、氰化物、高锰酸钾5、 0.3氧化镁：阿司匹林、草酸6、13鞣酸：吗啡类、辛可芬、洋地黄、阿托品、颠茄、莨菪、草酸、乌头、藜芦、发芽马铃薯、毒蘑菇7、5%硫酸钠：氯化钡、硫酸钡,20,急性中毒的处理原则,洗胃液的选择8：510硫代硫酸钠：氰化物、丙烯腈、碘、铊、汞、铬、砷9、石灰水上清液：氟化物（氟化钠、氟硅酸钠、氟乙酰胺）10、10活性碳悬浮液：河豚、生物碱11、鸡蛋清：腐蚀性毒物、硫酸铜、铬酸盐12、液体石蜡：硫磺（口服液体石蜡后再用清水洗胃）13、10面糊：碘、碘化物14、0.5硫酸铜溶液：磷化氢、磷化铝、磷化锌15、10硫酸亚铁溶液：除草剂 2，4D丁酯、 2，4D酸（口服10ml，1530分钟一次，共35次16、白陶土、灶土、思密达：百草枯,21,急性中毒的处理原则,催吐与导泻催吐：对救治中毒意义不大，临床很少使用，还应以洗胃为主，不可过度强调催吐而耽误了洗胃。导泻：可作为治疗期的一种排毒手段，既可排出毒物，又可排出肠道本身产生的毒素。常用药物：硫酸镁，大黄。灌肠：不作为常规使用，对于中毒后多天不排大便者应给予灌肠。,22,急性中毒的处理原则,吸附剂的应用活性炭：具有颗粒小，含大量小孔，表面积大的特点，有强有力的吸附作用。可吸附很多毒物如：巴比妥类、吗啡类、三环类抗抑郁药，对阻止毒物吸收有效。口服百草枯，以15%30%漂白土，7%皂土活性炭吸附，效果良好。,23,急性中毒的处理原则,血液净化疗法1、血液透析：适合于清除水溶性强，不与血浆蛋白或血浆中其他成分结合的毒物，如甲酸、乙醇，乙二醇、乙醛、汞盐、砷、铁、钾、钡、四氯化碳等。2、腹膜透析：临床应用不多3、血液灌流：是将血液直接流经体外具有广泛吸附效应物质如活性炭、树脂、氧化淀粉等的装置，以吸附毒物，血液再回输体内，以达到净化作用的目的。对去除脂溶性或与蛋白结合的物质效果较好，甲醇、乙醇、安眠药、毒鼠强、氟乙酰胺中毒有效。4、血液滤过：与透析相仿，但价格昂贵，应用不多。5、血浆置换：费用更贵，限制了使用。,24,急性中毒的处理原则,常用络合剂依的酸二钠钙：用于重金属中毒二巯基丙磺酸钠：对急、慢性砷、汞中毒有显著疗效。,25,急性中毒的处理原则,特效解毒剂1、金属络合剂（1）依的酸钙钠：无机铅、锰、铜、钴、镍等金属中毒（2）二巯基丙醇：砷、汞、金、铬等中毒（3）二乙烯三胺五乙酸：金属中毒 (4)青霉胺：铜中毒，慢性铅、锰、汞中毒,26,急性中毒的处理原则,特效解毒剂2、农药解毒剂（1）胆碱酯酶复能剂：氯磷定、解磷定、双复磷（2）抗胆碱能药：阿托品、6542、长托宁,27,急性中毒的处理原则,特效解毒剂3、氰化物解毒剂（1）硫代硫酸钠：用于氰化物、砷、汞、铅、碘等中毒（2）亚甲蓝（美兰）用于氰化物、硝基苯类中毒（3）亚硝酸异戊酯，用于氰化物,28,急性中毒的处理原则,特效解毒剂4、毒品中毒（1）纳洛酮（盐酸稀丙吗啡）（2）稀丙吗啡,29,急性中毒的处理原则,特效解毒剂5、其他解毒剂（1）乙醇：用于急性甲醇中毒（2）乙酰胺：（解氟灵）用于有机氟中毒还原性谷胱甘肽：用于酒精和化疗、抗抑郁药中毒（3）维生素K：用于引发凝血机制障碍的中毒（4）维生素B6用于异烟肼中毒（5）贝美格（美解眠）用于安眠药中毒（6）冻干抗蛇毒血清：用于蛇咬伤,30,急性中毒的处理原则,辅助治疗1、补液与利尿2、激素与抗生素3、能量补充4、脱水与神经营养剂5、保护心、肝、肾6、维持有效呼吸,31,急性中毒的处理原则,其他治疗1、合理氧疗2、高压氧治疗3、低温疗法4、饮食5、护理,32,药物中毒,1、安眠药中毒（1）常见的有：巴比妥类（苯巴比妥、异戊巴比妥）、苯二氮卓类（地西泮、氟西泮、阿普唑仑、咪达唑仑）、水合氯醛、利眠宁等（2）机理：抑制神志，呼吸（3）症状体征：乏力、嗜睡、头痛，肌张力下降、瞳孔缩小（4）治疗：洗胃、昏迷病人保持呼吸道通畅，低血压者补液，抗休克，大量服毒者可进行血液透析或血液灌注，解毒药物为美解眠、纳洛酮。,33,药物中毒,1、抗精神失常药物中毒（1）常见的药物有：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、氯氮平、多虑平等（2）机理：抑制神志、呼吸、常引起心律失常，大剂量引发抽搐、惊厥。（3）症状与体征：小剂量嗜睡、幻觉、锥体外系症状，重症引发精神失常、抽搐、惊厥、呼吸心搏骤停。（4）治疗：维持有效的呼吸循环、尽快进行血液透析或血液灌流、防止抽搐、惊厥。,34,药物中毒,3、毒麻药品中毒（1）常见药物有：麻醉药（氯胺酮）、镇痛药（吗啡、哌替啶、美沙酮、芬太尼）（2）症状体征：小剂量欣快、兴奋、头晕、恶心等，大剂量引发昏迷、呼吸减慢、血压下降、瞳孔缩小，重症主要死于呼吸停止。治疗：维护有效通气，必要时开放气道，特效解毒剂为纳洛酮，可使用呼吸兴奋剂。,35,农药中毒,1、杀虫剂中毒（1）有机磷中毒（2）氨基甲酸酯中毒（3）拟除虫菊酯中毒（4）有机氯中毒（5）杀虫脒中毒,36,农药中毒,有机磷中毒 机理：有机磷与体内的胆碱酯酶结合使其失去分解乙酰胆碱的能力，乙酰胆碱大量蓄积产生症状。,37,农药中毒,有机磷中毒症状（1）毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增多、呼吸困难，严重者出现肺水肿。（2）烟碱样症状：肌束震颤、肌肉痉挛、肌力减退，严重者可因呼吸机麻痹而死亡。（3）中枢神经系统症状:头痛、头晕、乏力、烦躁不安、严重者可发生昏迷，癫痫样抽搐，往往因呼吸中枢麻痹死亡。（4）心血管障碍：早期心率快、血压高，严重者出现中毒性心肌炎，心衰，心电图可见心动过速或过缓、心律不齐、QT间期延长、ST下降、T波低平或倒置。,38,农药中毒,有机磷中毒诊断（1）明确的服毒病史（2）典型的临床症状（3）呼吸有大蒜气味（4）胆碱酯酶测定低于70%分级急性中毒一般分为轻、中、重三级,39,农药中毒,有机磷中毒 抢救与治疗洗胃：1）一般使用清水洗胃，洗胃致洗出液无色、无味为标准，但是一次洗胃时间不可太长，以半小时为佳，总洗胃液量不要超过30000ml，否则有引发穿孔等并发症的可能。2）洗胃要与其他抢救措施同时进行。3）昏迷并有呼吸衰竭的患者插胃管的同时可做气管插管。4）服毒量较大，一次洗胃难以彻底者，可保留一细胃管以便24小时后再次洗胃。5）洗胃结束后要挤压腹部，以防洗胃液在胃内储留，并向胃内灌入硫酸镁或大黄等导泻剂。,40,农药中毒,有机磷中毒 抢救与治疗阿托品的使用1）对中、重度患者必须早期、足量、反复给药，待达到阿托品化后，减量维持35天。2）阿托品化：指征瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤干燥无汗、口干、心率增快、肺部罗音明显减少或消失。3）阿托品中毒的问题,41,农药中毒,有机磷中毒 抢救与治疗1）胆碱酯酶复能剂（氯磷定、解磷定、双复磷）的用法问题2）长托宁的使用3）解磷注射液（阿托品3mg、苯那辛3mg、氯磷定400mg制成2ml/支的复方制剂。,42,农药中毒,有机磷中毒 抢救与治疗并发症的处理1）胆碱能危象与急性期呼吸衰竭2）中间肌无力综合症3）迟发性多发性神经病,43,农药中毒,除草剂中毒种类繁多，可分为许多种，但大多对人类毒性较弱，相对好治疗，但百草枯危害较大，一旦中毒治疗非常困难，死亡率非常之高。早期症状较轻，容易忽视，逐渐加重，35天后就治疗非常困难了。所以必须早期重视，洗胃效果不佳，但活性炭、白陶土等吸附有效。6小时内进行血液灌流很有必要，早期大剂量使用激素对抢救成功和防止晚期的肺纤维化非常有效，治疗过程中尽量避免吸氧，否则可会加重晚期的肺纤维化程度。,44,农药中毒,杀鼠剂中毒种类繁多大概分为10大类1）抗凝血杀鼠剂2）硫脲类杀鼠剂3）干扰代谢类杀鼠剂4）有机磷类杀鼠剂5）氨基甲酸酯类杀鼠剂6）有机氟类杀鼠剂,45,农药中毒,杀鼠剂中毒7）植物类杀鼠剂8）中枢神经系统兴奋类杀鼠剂9）无机化合物类杀鼠剂10）其他杀鼠剂其中有机氟类杀鼠剂和中枢神经系统兴奋类杀鼠剂一旦中毒救治困难，是国家禁止生产和使用的杀鼠剂,46,有害气体中毒,有害气体种类繁多，常见急性中毒的气体有CO、氯气、氨气等，但慢性中毒种类更多，往往为多种混合气体中毒，如汽车尾气、工业废气、装饰装修材料放出的气体，许多中毒是在不知不觉中发生的，如许多人出现的神经衰弱、不明原因的头痛，头晕、贫血、脱发等症状，甚至有些人突发怪病都与有害气体中毒有关。因为这些中毒是在不知不觉中发生，不被人们觉察和重视，又被称之为隐匿性中毒。,47,有害气体中毒,CO（煤气）中毒1、性状：为无色、无味、无刺激性的气体。2、机理：CO经呼吸道吸入后入血，与血红蛋白结合成