发 绀、呼吸困难

第七节 发 绀,cyanosis,概念：,发绀是指血液中还原血红蛋白增多，或出现异常血红蛋白衍化物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）时，皮肤粘膜呈青紫色现象。发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位，如唇、舌、两颊、鼻尖、耳垂和甲床等处较明显易于观察。,发病机制,任何原因导致血液中血红蛋白氧合不全，毛细血管内还原血红蛋白超过50g/L时，即可出现发绀。 血液中高铁血红蛋白达到30g/L可出现发绀。血液中硫化血红蛋白达到5g/L，可引起发绀。,病因与临床表现,1.血液中还原血红蛋白增多 （1）中心性发绀：由于心肺疾病导致动脉血氧饱和度降低而引起。 分为：肺性发绀:肺泡通气、换气功能及 弥散功能障碍。 心性发绀：心与大血管之间存在 异常通道。 特点：发绀呈全身性（包括颜面、四肢、舌、口腔黏膜与躯干皮肤），发绀部位皮肤温暖。严重者常伴呼吸困难。,病因与临床表现,（2）周围性发绀：由于周围循环血流障碍所致 。分为：淤血性周围性发绀 缺血性周围性发绀 特点：发绀出现在肢体末稍与下垂部分如肢端、耳垂、鼻尖。发绀部位皮肤温度低，若加温或按摩，温暖后发绀可减轻或消失。 （3）混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀并存，常见于心功能不全。 周围血流缓慢。,病因与临床表现,2.血液中存在异常血红蛋白衍化物（1）高铁血红蛋白血症：伯氨喹啉、亚硝酸盐等中毒导致Fe+被Fe+取代。特点：急骤出现，病情危重，静脉血呈深棕色暴露于空气中不转鲜红。抢救措施：静脉注射亚甲蓝溶液或大剂量Vc肠源性青紫症：进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜引起的发绀。,病因与临床表现,（2）硫化血红蛋白血症：有致高铁血红蛋白血症的药物或化学物质存在，同时有便秘或服用硫化物，在肠内形成大量的硫化氢，可产生硫化血红蛋白血症（不可逆）。特点：发绀持续时间长，可达数月或更长，患者血液呈蓝褐色。,伴随症状,发绀伴呼吸困难发绀伴杵状指发绀伴意识障碍及衰竭,（Dyspnea）,第八节 呼 吸 困 难,男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音,病 案,该患者的主要症状?病因?机制?,请 思 考,该患者的主要症状是,呼吸困难,患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动,呼吸困难定义,病 因,肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难,空气（氧）,肺,心,血,病因分类,通气-换气障碍胸廓疾病 气道阻塞 肺部疾病 N、肌肉疾病 膈肌运动障碍,一、呼吸系统疾病,各种原因导致的心力衰竭,二、循环系统,呼吸中枢功能障碍 癔病-神经官能症,三、神经精神因素,代谢疾病 药物中毒 气 体,五、血液病,四、中 毒,发生机制及临床表现,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺O2和（或）CO2,肺性呼吸困难的发生机制,类型 时像 特点 病因,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气 BS异常 换气功能障碍 病理性呼吸音,肺性呼吸困难临床分类,胸骨上窝,锁 骨上窝,肋间隙,三 凹 征,左右心衰所致,左心衰竭呼吸困难机制,肺淤血： 气体弥散功能肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺循环压力： 反射性刺激呼吸中枢,心源性呼吸困难,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置） 强迫体位夜间阵发性呼吸困难,左心衰竭呼吸困难特点,肺淤血加重,冠状A收缩,心功,心肌供血,夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰 机制：1. 迷走神经,2. 回心血量,夜间阵发性呼吸困难,体循环淤血,右心房舆上腔V压 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病,右心衰竭发生呼吸困难的机制,（Kussmaul呼吸）,机制: 血中酸性代谢产物，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒,酸中毒性大呼吸,颅压，脑供血 刺激呼吸中枢 R 深浅节律异常 （比奥式，双吸气） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 精神心理因素 呼吸困难，R浅 过度通气 呼碱3. N官能症 叹气式(功能性),神经精神性呼吸困难,机制： RBC携O2量，血氧含量- R缺血与BP刺激呼中R常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症大 出血或休克时,血 液 病,1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰,伴随症状与疾病,颅脑疾病脑出血、脑膜炎感染性疾病休克性肺炎 肺性脑病 代谢性疾病