分离转换性障碍PPT课件

分离性障碍Dissociative Disorders,邹政上海市心理咨询中心,历史,癔症（hysteria) hyster- 子宫子宫在体内移动阻塞了呼吸通道巫术和癔症 集体癔症（mass hysteria）S. Freud (1895)Anna O,历史,美国精神障碍诊断和统计手册第二版（DSM-III）（1980）放弃使用“神经症”和“癔症”概念,分类,DSM-IV躯体形式障碍（somatoform disorders）转换障碍（conversion disorder）分离性障碍（dissociative disorders)分离性遗忘（dissociative amnesia）分离性漫游（dissociative fugue）分离性身份识别障碍（dissociative identity disorder）人格解体障碍（depersonalization）,焦虑障碍急性应激障碍（acute stress disorder）创伤后应激障碍（PTSD）分离性出神障碍（dissociative trance disorder）跨文化综合征,分类,分类,ICD-10F44 分离转换性障碍F44.0 分离性遗忘F44.1 分离性漫游F44.2 分离性木僵F44.3 出神与附体障碍,分类,ICD-10F44.4-F44.7 分离性运动和感觉障碍F44.4 分离性运动障碍F44.5 分离性抽搐F44.6 分离性感觉麻木和感觉丧失F44.7 混合性分离转换性障碍F44.8 其它分离转换障碍F44.81 多重人格障碍,分类,CCMD-340 癔症40.1 癔症性精神障碍40.11 癔症性遗忘40.12 癔症性漫游40.13 癔症性身份识别障碍40.14 癔症性精神病40.141 癔症性附体障碍40.142 癔症性木僵,分类,CCMD-340.2 癔症性躯体障碍40.21 癔症性运动障碍40.22 癔症性抽搐发作40.23 癔症性感觉障碍40.3 混合性癔症躯体-精神障碍,特点,分离转换障碍的共同特点是部分或完全丧失了对过去记忆、身份意识、即刻感觉以及身体运动控制四个方面的正常整合。假定它在起源上是心因性的，与创伤性事件、不可解决和难以忍受的问题及紊乱的关系在时间上有密切联系。因而，一般有可能对个体应付难以忍受的问题的方式作出解释与假设。分离性障碍患者常对旁人看来十分明显的问题或困难表现出惊人的否认，他们将所能承认的一切问题都归因于分离性症状。,警察发现一位穿着体面的妇女，大约三十出头，当时正漫无目的地走在州际高速公路上，于是警察便把她带到了医院。她根本不知道自己是谁。她讲话有条不紊，但是语速比较慢，显然受过创伤，不过还不算是精神病患者。她呆在病房里，很少说话，只是在他人哄骗下才吃点东西。当问及他是谁时，她会注视着天空，或者耸耸肩，一副绝望的样子。于是大家给了她一个临时的名字珍妮迪。四个月以后，医生们仍然没有能够让她记起自己是谁，于是她被转移到了慢性病患者的病房。,案例,珍妮每天都会被带到心理医生的办公室，但她很少对医生的询问做出回应。而且心理医生也无法对她进行催眠，因为她不愿意闭上眼睛，也不愿意把注意力集中在催眠过程上。最后心理医生尝试了进行性放松。珍妮对这种方式反映很好。在每次放松之后，心理学家都会拿起办公室的电话机假装给朋友或亲戚打电话。然后他会把电话机给珍妮，建议她打个电话，但她总是说自己不记得任何人的电话号码。,案例,最后有一天，在珍妮做完深度放松后，心理学家又一次把电话机给她，让她随便拨一个号码。她这样做了，而且过了一会，她不断地拨同一个区号和 号码，只是她不等电话铃响就挂了。但是心理学家把它记下了下来，他从珍妮手中拿过电话，自己拨了这个号码并且把电话交还给珍妮。电话那头竟然是她母亲，远在400英里以外的底特律，珍妮和母亲交谈了起来。,案例,事实上，珍妮是一位技艺高超的工程师。她原来住在波士顿，不过正打算要搬家，就在搬家工人来帮助她把家里的东西搬到新的住处那天，她就漫无目的地出走了。第二天珍妮的家人过来把她接了回去。（改变自Lyon，1985）,案例,分离性遗忘,Dissociative Amnesia,分离性遗忘,主要特点是记忆丧失，通常为重要的近期事件；分离性遗忘几乎总是顺行的，忘记的是导致症状产生的压力之后的那段时间。遗忘通常为部分性和选择性（围绕创伤性事件）；遗忘并为给患者带来很大的困扰；被忘记的事情被隔离在意识之外，并不是都被遗忘，在催眠状态下常常可以得到恢复。,分离性遗忘,时间感、方向感以及学习新的信息的能力完好；遗忘的程度和完全性每天有所不同，但总有一个固定的核心内容在觉醒状态下始终不能忆及；遗忘的事件只是被隔离在意识之外；可能是分离性漫游的一部分。,分离性遗忘,分离性遗忘的模式：部分性遗忘选择性遗忘广泛性遗忘延续性遗忘系统性遗忘,分离性遗忘,部分性遗忘、选择性遗忘可能不涉及定向障碍或身份识别障碍；广泛性遗忘、延续性遗忘和系统性遗忘则存在定向和身份识别障碍情节记忆语义记忆外显记忆内隐记忆,治疗绝大多数患者自行缓解提供安全环境催眠：催眠性的时间退行如果回忆起的内容是创伤性的，需要心理治疗,分离性遗忘,分离性漫游,分离性遗忘突然地、无法预料地离家或离开工作单位出行漫游的长度和复杂性差异相当大个人身份混乱或拥有一个新的身份保持基本的自我照顾容易在心理创伤之后出现,举例,女性，41岁，家庭妇女。四年前小儿子死亡后失踪。从小生活在一个严肃、缺乏关爱、极为信仰宗教的家庭。从小害羞并且焦虑。上大学后由于认识女友，被其鼓励展现钢琴天赋，人也变得美丽。后来因为女友订婚，而她也爱上该男子而出现严重抑郁。后来勉强毕业遵循父母嫁给一个不爱的神职人员，生育两个孩子，过着如同她童年的生活，除了大学的回忆和孩子。在催眠下回忆起四年的失踪生活，回到读大学的地方，忘记过去的生活，用她女友的名字教钢琴课，无人知道她的过去，知道以前认识她和她女友的人认出。,治疗催眠催眠性时间退行重新定向心理治疗人际关系以及内心问题,分离性漫游,出神与附体障碍,暂时性地同时丧失个人身份和对周围环境的完全意识不由自主的，非本人所愿的不为患者所在文化或宗教所接受给患者造成明显的痛苦或功能损害,出神,短暂的、明显的意识状态改变，或惯常的个人身份感丧失但并没有被另一