有机磷农药中毒PPT课件

2017-05,有机磷农药中毒的急救护理,郑嘉琪,1,案例,患者：郑志一，男，48岁，一小时前自行口服有机磷农药后由我院120接回。生命体征：T：36.6，P：132次/分，R:17次/分， BP：128/74mmHg，SPO2：98神志:清,双侧瞳孔等大等圆,D1.5mm、对光反射迟钝辅助检查:心电图专科操作:洗胃、吸氧、心电监护、导尿、深静脉置管,实验室检查,实验室检查,胆碱酯酶活力是诊断有机磷农药中毒的特异性实验指标。正常人血ChE活力值为100%，急性OPI中毒时，ChE活力值在70%-50%为轻度中毒，50%-30%为中度中毒，30%以下为重度中毒。,问题讨论,1.有机磷农药中毒的临床表现?2.有机磷农药中毒患者的现场和院内急救处理?3.该病存在的护理问题及护理措施,临床表现,一.急性中毒胆碱能神经兴奋及危象(1)毒蕈碱（M)样症状：出现最早腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛 表现：多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部 湿罗音胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心呕吐，腹痛腹泻视力模糊，大小便失禁。支气管分泌物增多，严重者出现肺水肿,临床表现,(2)烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。表现：为皮肤苍白，心律失常，血压增高骨骼肌神经-肌肉接头 阻断 ，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全身肌肉抽搐，患者常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。,临床表现,(3)中枢神经系统症状:中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。,临床表现,(4)局部损害:接触皮肤后发生过敏性皮炎、皮肤水泡或脱落性皮炎；污染眼部时，出现结膜充血和瞳孔缩小。,二.迟发性多发性神经病：个别患者在急性中毒症状消失后23周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状,临床表现,临床表现,三.中间综合征：一般在急性中毒后14天急性中毒症状缓解后，患者突然出现以呼吸肌、脑神经运动支支配的肌肉以及肢体近端肌肉无力为特征的临床表现。患者发生颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。,有机磷农药中毒的救护,救护分类,现场救护,现场救护原则：迅速清除尚未吸收的毒物,防止毒物的继续吸收,院内救护,口服中毒用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）或1:5000高锰酸钾反复洗胃，直至洗出液无农药气味为止。洗胃时应注意观察洗胃液及腹部情况。原则-根据情况，反复洗胃。最佳时间6小时内。口服有机磷农药时间较长或剂量较大者，留置胃管胃肠减压，重复反胃。,1.洗胃,清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，昏迷病人头偏一侧，意识不清的患者肩下垫高防止舌根后坠。随时清除呼吸道分泌物，及时吸痰，预防窒息和吸入性肺炎。防止出现呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制现象。吸氧：氧流量5L/min反复予阿托品静脉推注，抑制腺体分泌呼吸停止者进行人工呼吸，气管插管进行机械通气,2.维持呼吸功能,重症有机磷农药中毒患者循环功能障碍主要表现为心律失常、心跳骤停或休克，应对患者进行持续心电监护，并监测生化和血气分析,3.维持循环功能,（1）阿托品:原则是及时、足量、重复给药，直至达到阿托品化。应立即给予阿托品，静脉注射，后根据病情每1020分钟给予。有条件最好采用微量泵持续静注阿托品可避免间断静脉给药血药浓度的峰、谷现象。阿托品中毒时，应停用阿托品。（2）解磷定:重度中毒患者肌内注射，每46小时1次。（3）酸戊已奎醚注射液（长托宁）,4.联合应用解毒剂和复能剂,阿托品化与阿托品中毒的区别,使用冰帽头部降温遵医嘱使用脱水剂尿储留患者给予导尿，并记录出入量,5.防止脑水肿,安全防护：烦躁病人必要时使用约束带，以防止坠床更换干净衣物记录出入量：频繁呕吐及腹泻可引起脱水及电解质紊乱，应按医嘱及时补液饮食护理：洗胃后一般暂禁食。根据病人病情可先予温冷流质饮食，如无恶心、呕吐，再予半流，直至普食。心理护理,6.一般护理,有机磷农药中毒急救流程图,护理诊断,体液不足：与有机磷农药中毒致严重吐泻有关清理呼吸道低效：与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关潜在并发症：脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识恐惧、焦虑：与担心预后有关,体液不足：与有机磷农药中毒致严重吐泻有关,措施监测血电解质遵医嘱静脉补液准确记录24小时尿量，观察皮肤弹性。根 据病人病情可先予温冷流质饮食，如无恶心、呕吐，再予半流，直至普食。鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入。,清理呼吸道无效：与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关,措施将患者头偏向一侧，及时清除呕吐物及痰液，避免误吸，如吸痰等护理操作。反复予阿托品静脉推注,抑制腺体分泌。定时协助翻身、拍背。遵医嘱予抗感染治疗。,潜在并发症：脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭,措施严密观察病人的生命体征，观察神志瞳孔的变化，监测血电解质。发现以下情况及时做好配合抢救的工作。,知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识,措施及时做好病人心理护理，向病人及家属讲解有机磷农药的相关知识，做好宣教工作：喷洒有机磷农药时要穿质厚的长袖上衣及长裤，扎紧袖口、裤管、戴口罩、手套，如衣服被污染要及时更换并清洁皮肤凡接触有机磷农药物均需用清水反复冲洗，盛过农药的容器绝不能再盛食物，接触农药过程中出现头晕、胸闷、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆时应立即就医。鼓励病人提出问题，耐心给予解答。将健康教育融入到护理工作的每时每刻，尽量做到讲解和示范生动，使患者及家属易于理解。可采用提问的方式了解患者对健康教育的掌握程度及需要补充的内容。,恐惧、焦虑：与担心预后有关,措施了解中毒的具体原因，认真做好患者和家属的思想工作，做好心理疏导，使患者消除自杀念头，树立生活信心积极配合治疗。向患者家属说明药物治疗同时可能引起的副作