卵巢功能减退的治疗

中药人工周期治疗卵巢功能减退50例,妇科汤春琼 王爱敏2014年10月18日,卵巢功能减退，亦称卵巢储备功能下降（DOS），是指卵巢之卵泡池中卵子数量减少及质量降低，导致卵泡发育障碍，生育能力下降。卵巢功能减退若不及时治疗，会逐渐发展为卵巢早衰（POF）。我们运用中药人工周期疗法治疗该病50例，现总结如下。,一般资料 50例患者均来自我科中医妇科月经病门诊。 年龄最小26岁，最大40岁，年龄小于30岁者12例，大于30岁小于40岁者38例； 月经过少者25例，月经后错者8例，月经过少兼月经后错者15例，闭经者2例； 病程最长者5年，最短者3个月； 有盆腔手术史（包括卵巢囊肿剥除术、附件切除术、全子宫或及一侧卵巢切除术）5例； E2升高者20例，FSH升高者30例， FSH/LH升高者25例； BBT不典型双相者20例，BBT单相者30例。,诊断标准 临床表现：月经过少或月经后错，持续3月以上者；或为闭经。中医辨证属肾虚证者。（参考中医妇科学张玉珍主编.北京：中国中医药出版社.2002.9） 实验室检查：卵泡期(月经第2-3天)女性激素六项检查：E280pg /ml , 40FSH 10 miu/ml,FSH/LH3.6。以上三项具备一项即可。,治疗方法经后期（卵泡期，相当于月经第5-11天）治宜滋肾益阴养血为主，药用：熟地20g，当归10g，炒白芍10g，菟丝子10g，覆盆子10g，肉苁蓉10g，桑寄生10g, 枸杞子10g, 女贞子10g，柴胡6g。每日一剂，水煎两次，早晚分服。经间期（排卵期，相当于月经第12-15天）治宜益气温阳活血化瘀，药用：炙黄芪20g，党参10g，当归10g，细辛3g，夏枯草10g ，巴戟天10g，紫石英10g，肉苁蓉10g，丹参10g，香附10g，川牛膝10g。4-6剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。 经前期（黄体期，相当于月经第16-28天）治宜温肾健脾暖宫，药用：炙黄芪20g，党参10g，当归10g，熟地10g，紫石英10g，菟丝子20g，覆盆子10g，肉苁蓉10g，旱莲草10g ，女贞子10g。每日一剂，水煎两次，早晚分服。行经期（月经期，相当于月经第1-4天），治宜因势利导，活血行气引血下行，以桃红四物汤加减。1个月为一疗程，治疗6个月经周期后观察疗效。每一周期的前3期均配合紫河车粉口服，每次1.5g,每日3次，可装入空心胶囊口服。,疗效观察 疗效标准 （1）临床病证可参考中医病证诊断疗效标准中“月经过少”、“月经错后”、“闭经”相关标准制定。 （2）实验室检查： 30E280pg/mL或（且）5FSH10miu/ml或（且） FSH/LH3.6。 （3）总疗效标准 痊愈：月经量、周期正常，实验室检查各项指标均在正常范围内；好转：月经量正常或明显增多、月经周期正常或较前明显缩短，实验室检查各值均减小，但未全部进入正常范围；无效：月经量未增加，月经周期未减短，实验室检查各值未减少，甚至继续升高。,治疗结果总疗效见表1表1 总疗效 月经过少 月经过少兼月经后错 月经后错 闭经病例数 25 15 8 2 治愈率 14（56%） 8（53.33%） 5（62.5%） 1(50%)好转 7（28%） 4(26.67%) 2(25%) 1(50%) 无效 4（16%） 3(20%) 1(12.5%),性激素相关检查指标的变化表2 性激素相关检查指标的变化 E2 FSH FSH/LH 病例数 20 35 25 治愈率 11（55%） 19（54.29%） 14（56%）好转 6（30%） 10(28.57%) 7(28%) 无效 3（15%） 6(17.14%) 4(16%) 从表2提示：卵巢功能减退的指标所占比例由高到低依次是FSH,FSH/LH,E2,治疗前后BBT的变化表3 治疗前后BBT的变化 不典型双相 单相 病例数 20 30 治愈率 10（50%） 11（36.67%）,讨 论 中医学中无卵巢功能减退这一病名，临床中该病的中医治疗多属于“月经过少”、“月经错后”、“月经提前”、“闭经”、“不孕”、“妇人脏躁”之范畴。医学正传云：“经水全赖肾水施化，肾水即乏则经水日以干涸。”素问上古天真论明确指出：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”说明肾气的盛与衰主宰着女子的生长、发育、生殖与衰老的过程。,许小凤【1】对1500例围绝经期妇女的流行病学调查显示，90%以上的病例中医辨证属肾虚证，运用补肾法治疗后，患者体内的E2升高,FSH、LH下降，肾虚症状有不同程度的改善，证明肾虚是卵巢功能减退，出现月经稀发、闭经或绝经、不孕、围绝经期综合症等的病机所在，与古籍基本一致。,结合祖国医学及现代医学关于卵泡的发育与排出规律，我们认为该病以补肾为大法，运用中药人工周期治疗切合病机，不同时期结合辩证施治。,经后期为阴长期，治宜滋肾益阴养血为主，药用：熟地20g，当归10g，炒白芍10g，菟丝子10g，覆盆子10g，肉苁蓉10g，桑寄生10g, 枸杞子10g, 女贞子10g，柴胡6g。蒋利华【2】在临床调查中发现具有明显精神创伤、精神脆弱、精神过敏、性格内向、经常争吵发怒、离婚及寡居的女性，往往易发卵巢功能减退，甚至发生早衰。这些因素易致肝气不疏、肝气郁结，故加入一味柴胡以疏肝解郁行气，祛除致病之因。,经间期为氤氲之期，重阴转阳，治宜益气温阳，活血化瘀，药用: 炙黄芪20g，党参10g，当归10g，细辛3g，夏枯草10g ，巴戟天1g，紫石英10g，肉苁蓉10g，丹参10g，香附10g，川牛膝10g。4-6剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。,经前期为阳长期，应维持阴阳相对平衡状态，治宜温肾健脾暖宫，药用：炙黄芪20g，党参10g，当归10g，熟地10g，紫石英10g，菟丝子20g，覆盆子10g，肉苁蓉10g，旱莲草10g ，女贞子10g。 行经期即月经期，宜因势利导，治宜活血行气，引经下行，以桃红四物汤加减。,此四期在临床中有时不截然明确，对于BBT尚有双相改变的患者来说，可依期用药;对于月经后期或BBT单相者，需结合脉相，如果脉沉细，第一期或相当于第三期之药可多服数日，不拘定剂，如脉相滑而有力，可改变治则进入经间期或行经期。 临床中也观察到，当该来月经时，改用行气活血通经之药后，月经虽未行，但BBT却得以升高，说明活血化瘀药物有促排卵作用。,我们认为运用中药人工周期治疗该病可执简驭繁，该方法虽是依期而治，但从辨证施治角度看，该法融合补肾、健脾、疏肝、养血、活血化瘀，与张淑英3调查的肾虚血瘀是人体老化现象的病机之一，许小凤【4】认为肾虚是DOS的基本病机，李淑萍【5】以补肾疏肝法治疗DOS等观点相一致。该治法针对不同时期既有补肾之大法、总法，又兼用健脾、疏肝、养血、活血之法，更切合病机，更体现辨证施治之奥妙。,中医讲“不治已病治未病”，该病的预防及治疗应做到以下几点： 第一，重视健康教育，对于月经不调的患者，告诉其健康包括身体、心理、人际关系三个方面的内容，药物不是治病的唯一的根本的办法，而更要从科学、规律、合理的日常饮食起居，及时、积极的自我心理调适，以感恩、包容的心建立融洽、和谐人际关系等方面着手，以祛除患者自身致病之因，配合药物治疗或预防疾病的发生、发展。 第二，作为医务人员亦应避免医源性因素，周江华6分析认为，妇科手术对卵巢功能有影响，不同手术范围与其术后激素水平相关联,E2是随着切除卵巢组织的量增加而逐渐下降，而FSH 、LH则相反，故对绝经前子宫良性疾病，或其它妇科良性疾病切除子宫时，不应常规行健侧卵巢预防性切除。,第三，对早期发现的小子宫肌瘤、卵巢囊肿，应告知患者早期服药，抑制其生长，或使其消失，以避免日后手术；或尽量将手术年龄延后，以避免必须手术或早期手术对卵巢功能的不良影响。 第四，告知患者，一旦临床考虑卵巢功能减退(DOS),即要早期治疗，树立治愈之信心，以防发展演变为卵巢早衰(FOF)。,参考文献：1.许小凤，谈勇，陈宣伊.卵巢储备功能下降中医证治思路和优势【J】.中国中医药信息杂志，2009，16（12）：88-892.蒋利华，姚巧薇，张新华，等.卵巢早衰危险因素的病例对照研究【J】重庆医科大学学报，2006，31（3）：424-4253.张淑英，张勉之.肾虚血瘀的流行病学调查【J】职业与健康，2002，18（8）