TCT与宫颈病变

妇科液基细胞病理学诊断,病理科,液基细胞学,所谓的液基细胞学就是把取到的脱落细胞不直接涂片，而是先放到保存液中进行混匀、祛除杂质等处理，然后通过细胞分离、细胞转移技术，将目标细胞转移到载玻片上制备成薄层的细胞涂片。优点：细胞涂片成单层分布，背景清晰，便于观察，漏检率低。,宫颈细胞学检查样本的采集和质量评估一、样本采集指南1、病人检查前指南（1）检查时间应在本次月经干净后2周，最好是月经周期的15-25天，避免月经期检查。（2）48小时内禁止阴道灌洗及用药，也不要阴道内诊检查。（）2、医师检查指南二、宫颈液基细胞采集注意事项1、基本注意事项2、取样一定要规范化,2001TBS细胞学判读,总体分三类：未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM）上皮细胞异常鳞状上皮细胞异常腺细胞异常其他（宫内膜细胞出现在40岁以上妇女图片中）,未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM）,正常的微生物其他非瘤变发现（反应性改变、表皮细胞 萎缩、子宫切除后的腺细胞）,鳞状上皮细胞-异常分类：,非典型鳞状细胞（ASC）意义不明确的非典型鳞状细胞（ASC-US）不除外上皮内高度病变的非典型鳞状细胞 （ASC-H）鳞状上皮内病变（SIL）鳞状上皮内低度病变（LSIL）鳞状上皮内高度病变（HSIL）鳞状细胞癌（SCC）,腺细胞-异常分类：,取消不明确意义的不典型腺细胞（AGUS）分为不典型腺细胞（AGC）倾向于肿瘤的不典型腺细胞 （AGC-favor neoplasia）颈管原位癌（AIS）腺癌,非典型鳞状细胞（ASC）上皮细胞不正常，较反应性改变显著，但在数量和质量上不足以诊断为SIL。在ASC范围内的细胞改变可以反映极度的良性改变或先于或伴随SIL。ASC是一种对存在病变危险的提示而不是对不正常的明确诊断。一般情况诊断ASC的比率不应超过SIL的2-3倍。,ASC-US判读要点核增大是正常中层鳞状细胞核的2.5-3倍核浆比例轻度升高染色质轻微增多核的形状轻微不规则角化不良细胞常见,ASC-US,ASC-H判读要点细胞大小与不成熟化生细胞相似核是正常化生细胞核的1.5-2倍，核浆比例接近HSIL但核不正常，如染色质增多，不规则和核形状局部不规则不如HSIL明显,ASC-H,鳞状上皮内低度病变（LSIL）判读要点细胞单个散在或成片排列，胞界清核不正常一般限于中表层鳞状细胞核增大至少是正常中层细胞核的3倍，大小和形状明显不同，可有双核或多核核浆比例升高染色质增多核膜或清晰可见，有轻微不规则或因染色质结构模糊而不明显对挖空细胞，核必须符合上述改变，有核周空腔而无核改变者不符合诊断,LSIL,鳞状上皮内高度病变（HSIL）判读要点细胞单个散在或成片或合体状核排列，也可以在有角化胞浆的细胞。核增大程度与LSIL相同或较小，胞浆面积下降，核浆比例升高。染色质明显增多，染色质颗粒或粗或细，均匀分布。核膜不规则，一般无核仁。,HSIL,鳞状细胞癌（SCC）判读要点细胞大小和形态显著不一致，可以有明显的核和浆畸形可以有明显增大的单个或多个核仁染色质可以有明显的分布不均背景中常有坏死出血和癌细胞病变，即肿瘤素质,肿瘤素质肿瘤素质不时总是存在，尤其在早期浸润肿瘤素质可以散在也可以聚集细胞碎片可以模仿滴虫,角化鳞癌（肿瘤素质）,非角化鳞癌,对于各种鳞状上皮内瘤变都要进一步检查处理ASC中10-20为潜CIN或CINASC中1为CIS所以才有ASC-H之称强调ASC-US可能伴有CIN、CIN,子宫颈细胞学检查（TBS分类）,阴道镜检及组织活检或颈管诊刮 HPV检测,涂片不满