阑尾炎(PPT课件)

阑尾炎的护理,梁清明 2016.7,学习目标,熟记： 1、阑尾炎的临床表现。 2、急性阑尾炎的病理分型。 3、急性阑尾炎的诊断要点。了解： 1、阑尾炎的手术治疗和非手术治疗的护理,1. 概论,阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状 阑尾起于盲肠根部，附着于盲肠后内侧壁，三条结肠带的回合点 体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）,阑尾位置多变,若盲肠下降不全，则可停留在肝下；下降过多，则盲肠可达盆腔；若升结肠固定较少，盲肠和阑尾可移动到左侧；若合并肠旋转不良或内脏反位时，盲肠和阑尾可位于左下腹部。,（1）回肠后位，阑尾位于盲肠内侧，远端为回肠所覆盖，在回肠后方，约占2/3；（2）回肠前位，尖端指向左上，位于回肠前方。（3）盆腔位，阑尾下垂，尖端指向盆腔；（4）盲肠后位，阑尾在盲肠后方，尖端指向上；（5）腹膜外阑尾，阑尾在盲肠后及后腹膜后方，手术时不易发现，需剪开侧腹膜才能显露阑尾。（6）盲肠壁内阑尾，阑尾位于盲肠浆膜下，须切开浆膜才能发现阑尾。,2. 功能,近年来证明阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，1220岁时达高峰期，以后逐渐减少，30岁后滤泡明显减少，60岁后完全消失。,急性阑尾炎(acute appendicitis),最多见的急腹症。据统计，急性阑尾炎约占外科住院病人的1015,病因,梗阻 这是诱发阑尾急性炎症的基本原因 幼儿中最常见的原因是淋巴滤泡增生成人以粪石阻塞多见,病因,感染 一旦管腔阻塞，血运发生障碍，细菌可过度繁殖，引起感染，阑尾梗塞和坏疽。邻近脏器的感染性病变，如胃十二指肠溃疡穿孔、盆腔炎等，感染也可波及阑尾，引起急性阑尾炎。,临床病理分型,急性单纯性阑尾炎 轻度炎症，病变多只限于粘膜和粘膜下层。阑尾外观仅有轻度水肿充血， 镜下，阑尾各层均有炎性细胞浸润，以粘膜层为重，粘膜面可能出现小的出血点和溃疡。 临床症状和体征均较轻。如能及时处理，炎症可完全吸收。,急性化脓性阑尾炎 阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，并有脓性分泌物。 镜下，阑尾壁内有大量炎性细胞浸润，可有微小脓肿形成，阑尾腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。 临床症状和体征较重。已有不同程度的组织破坏，即使炎症消散，也遗留疤痕组织，可使管腔狭窄，致炎症反复发作。,坏疽性阑尾炎 阑尾管壁出现坏死，可局限于阑尾的一部分或累及整个阑尾，呈暗紫色或黑色，随腔内压力升高，阑尾可出现穿孔，多在阑尾根部和近端。,转归,早期单纯性阑尾炎经药物治疗后炎症可以消散，完全治愈。 部分患者阑尾壁内可遗留疤痕组织，使管腔变窄，成为炎症复发的基础，转变为慢性阑尾炎。,急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔，大网膜移至右下腹部，将阑尾包裹，使炎症局限化，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿，经抗生素和中药等非手术治疗后，大多可吸收消散。 阑尾炎症重，发展快，未及时治疗，又没被大网膜包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎。,临床表现,腹痛：腹痛是阑尾炎的主要症状 典型的腹痛都开始于上腹部或脐周围，约68小时后转移至右下腹，这种转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型症状，约7080的病人具有这种特点。 腹痛也有直接起自右下腹者。,异位阑尾炎腹痛部位根据阑尾位置而定 盲肠后位阑尾炎局部疼痛可不剧烈，甚至腰痛重于腹痛； 盆位阑尾炎腹痛位置较低，可在耻骨上区；肝下区阑尾炎可引起右上腹痛， 极少数左下腹部阑尾炎呈左下腹痛。这些均可给诊断带来困难。,胃肠道症状： 恶心、呕吐也是阑尾炎的常见症状， 其他消化道症状如厌食，便秘、腹泻等也偶有出现。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状。,全身症状： 早期仅只有体温略升高，单纯性阑尾炎多在38以内。当阑尾化脓坏疽后，可出现明显的全身中毒症状，如寒战、高热，心率增快，体温可达明显升高。,并发症(complication),1)腹腔脓肿(abscess)：是未经及时治疗的后果，阑尾周围脓肿最常见。2)内、外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，脓肿可向肠道、膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘。3)门静脉炎(pylephlebitis) 4)感染性休克,体征,右下腹压痛：为最重要的体征，是诊断阑尾炎的重要依据通常位于麦氏点或其附近，可随阑尾位置的变异而改变即使在发病早期，腹痛尚在上腹部或脐周时，右下腹便可出现固定的压痛,特殊体征,（1）结肠充气征。 检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。（2）腰大肌试验：病人左侧卧位，右大腿向后过伸，引起右下腹疼痛者为阳性，常提示阑尾位于腰大肌前方，为盲肠后位或腹膜后位。（3）闭孔内肌试验：病人仰卧位，右髋和右膝均屈曲90，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位置靠近鼻孔内肌。（4）直肠指诊：盆腔为阑尾炎常在直肠右前方有触痛。若阑尾穿孔，炎症波及盆腔时，直肠前壁有广泛触痛。若发生盆腔脓肿，可触及痛性肿块。,实验室检查,白细胞计数和中性粒细胞比例升高，但在单纯性阑尾炎早期或年老体弱的病人中，白细胞可无明显升高。 影像学检查：B超。腹部X线平片 。CT腹腔镜检查同时手术,急性阑尾炎的诊断要点,转移性右下腹痛右下腹压痛、反跳痛和/或肌紧张白细胞总数或/和中性增高,特殊类型阑尾炎,老年人急性阑尾炎：老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，体温和白细胞升高均不明显，所以临床表现轻而病理改变却很重，容易延误诊断和治疗。穿孔的机会多于总发病人群30，一旦诊断应及时手术。,妊娠期急性阑尾炎,随妊娠时间延长，子宫增大，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位，压痛部位也随之上移。治疗以早期阑尾切除术为主，围手术期应加用黄体酮。临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时，可考虑经腹剖宫产术，同时切除病变阑尾。,治疗,目前公认急性阑尾炎的治疗方法为手术切除阑尾，但具体应根据患者的全身情况和局部病理变化选择治疗方法。,非手术治疗,其适应症包括：（1）轻症急性单纯性阑尾炎；（2）客观条件不允许或患者拒绝手术；（3）合并严重的器质性疾病有手术禁忌 症者；（4）阑尾周围脓肿。,非手术治疗的护理,卧床休息（半卧位）、流质饮食或禁食、并做好静脉输液护理治疗期间应密切观察病情变化，如病情不见好转甚至加重者，应及时进行手术治疗控制感染，使用有效的抗生素，同时给予肠外营养有发热者，可给予物理降温，观察期间慎用或禁止使用止痛剂,手术治疗前后的护理,急诊手术前应做好备皮，配血，输液等术前准备术后护理：1 密切监测生命体征并及时记录，加强巡视，注意倾听病人主诉，观察病人腹部体征的变化，发现异常及时通知医生。 2 体位 全麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，生命体征平稳者改为半卧位，以降低腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流，并可预防膈下脓肿形成。,3 腹腔引流管的护理。妥善固定，防扭曲，受压，保持通畅，经常挤压引流管，防止堵塞，并观察记录颜色形状及量。4饮食。肠蠕动恢复前禁食，此期间可给予静脉补液，肛门排气后可逐步恢复经口进食。活动。鼓励病人术后早期在床上翻身，活动肢体，待麻醉反应消失后即可下床活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生。,并发症的观察和护理,出血，常在术后24小时内，表现为面色苍白，脉速，血压下降，腹痛，腹胀等出血表现。一旦发生出血应立即将病人平卧，快速补液，输血紧急手术治疗。切口感染，是术后常见的并发症，表现体温升高，切口局部红肿，压痛，波动感。应给予抗生素，理疗，拆线引流等治疗粘连性肠梗阻，与局部炎性渗出，手术损伤和,术后长期卧床等因素有关，不完全性肠梗阻者行胃肠减压，完全性肠梗阻者行手术治疗。粪瘘 发生原因有残端结扎线脱落，盲肠原有结核或癌肿等病变，手术时因盲肠组织水肿脆弱而损伤等，术后数日内见切口处粪臭分泌物，其余表现类似阑尾周围脓肿，经换药等手术治疗后，粪瘘多可自行闭合，少数需手术治疗。,阑尾切除术的要点,健康教育,保持良好的饮食生活习惯，餐后不做剧烈运动术后早期下床活动，防止肠粘连及粘连性肠梗阻及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作心理护理：向病人提供相关的治疗及注意事项，告知术后康复方面的知识及配合要点。,阑尾周围脓肿者，告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术自我监测，出院后发生腹痛，腹胀等不适时及时就诊,论述题,陈女士，25