常见异常心电图的识别及处理

常见异常心电图的识别及处理方法,1 正常心电图各波图像特点2 心电图分析大概步骤3 常见异常心电图的识别及处理方法,正常心电图波形特点,0.04S,0.1mv,正常心电图的波形及其生理意义（1）,1、P波:代表心房除极过程：故P波的异常常代表心 房的问题。 正常时间为：0.12S（3小格） 振幅为： 0.25mV（2.5小格）,P波高尖,P波,右房肥大,正常心电图的波形及其生理意义（2）,2、P-R间期：代表心房除极开始至心室开始除极， 故其时间延长可见于房室传导阻滞。 正常时间为：0.12 0.2s（3-5小格）,P-R间期4小格多,3、QRS波群：心室除极全过程:故QRS波群 的异常常见心室问题。 正常的QRS波群时间为：0.06 0.1s （1格半-2格半）,正常心电图的波形及其生理意义（3）,近2小格,QRS波群：补充说明,若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。,正常心电图的波形及其生理意义（4）,S-T段：心室复极全过程：压低常见心肌缺血 正常的ST段应该在水平基线， 向下偏移不超过0.05mV (向下半小格） 向上偏移不超过0.1mV。（向上1小格）,S-T段,正常心电图的波形及其生理意义（5）,T波：反映心室复极后期的电位变化。 正常时间为：0.1 0.25s 电压为：0.1 0.8mv 方向：与QRS波群的主波方向一致,T波,QRS波群,正常心电图的波形及其生理意义（6）,Q-T间期：指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。U波：代表心室肌的激后电位。在T波之后0.02 0.04s出现，方向与T波一致。,心电图分析步骤,1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律2、如果P-P（R-R）间期都是一致，代表心房 （心室）节律是规则的3、如果P-P（R-R）间期都不一致，代表心房 （心室）节律是不规则,一 分析节律（心室与心房）：,二、分析P-R间期0.12 0.2s（3-5小格）,评估心房至心室间的传导速度1、P-R间期是否正常0.12 0.2s（3-5小格）2、P-R间期是否固定,P-R间期,P-R间期,5小格,5小格,三、分析QRS波群,1、QRS波群的时间是否正常（0.06 0.1s）2、所有的QRS波群的大小形态是否都一样3、是否每一个P波后，都有一个QRS波群。,QRS波群,P波,T波,四、分析S-T段,1、S-T段是否正常2 、S-T段是下压还是上抬,S-T段下压,正常时间为：0.12S 振幅为： 0.25mV,正常时间为：0.12 0.2s,QRS波群时间为：0.06 0.1s,向下偏移不超过0.05mV 向上偏移不超过0.1mV,急性心肌梗死ST段抬高形态,1新月型2弓背型3斜直型4墓碑型5巨大R型,1.宽而深的Q波（病理性Q波）。2.ST段抬高呈弓背向上型。3.T波倒置，往往宽而深，两支对称。,急性心肌梗死的处理,立即停止一切活动，绝对卧床休息氧气吸入，心电监护对症及溶栓治疗，PCI严密监测生命体征,窦性心动过缓,心率60次/min称为窦缓P-P（R-R）间期都是一致QRS波群大小形态一样每一个P波后，都有一个QRS波群。,临床意义与治疗,病因：生理性：运动员、睡眠状态病理性：中枢性、药物、电解质紊乱、心源性 处理原则：无症状时动态观察 有症状时药物提高心率如阿托品,心率100次/min称为窦速,窦性心动过速,临床意义与治疗,病因： 生理性 活动、饮酒、情绪波动等 病理性 发热、甲亢、各种心脏病 药物因素 如应用阿托品、麻黄素或6542 处理原则： 去除诱因 治疗原发病因,房扑,1 P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（锯齿状或者波浪状）2 R-R间期相等3 QRS波一般不增宽,F,F,R,R,R,房扑治疗,电复律药物复律 胺典酮介入治疗 射频消融,房颤（Af）,1 P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)2 R-R间期绝对不等3 QRS波一般不增宽,f,R,R,R,房颤的分类,1、阵发性房颤 持续时间数分钟 1个月 2、持续性房颤 持续时间数月到数年不等3、永久性房颤 慢性持续性，数年到数十年,房颤的治疗,1、减慢快速的心室率 洋地黄类药物 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 2、复律 电复律 药物复律 3、介入治疗 射频消融,房性早搏,心电图特点：提前出现的PQRS波，PR间期0.12s，QRS波群形态正常，代偿间歇不完全。,频发房性早搏每分钟大于6个,房室传导阻滞,度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞,ECG特点： P-R间期0.20S 每个P波后都有QRS波群（无脱落） P-R间期延长而衡定,P-R间期,度房室传导阻滞,房室传导阻滞,P-P 间期规则，但每个P波后面不一定都有QRS波出现,P波,P波,P波,P波,P波,QRS脱落,主要表现为部分P波后QRS波脱漏。1.二度I型:P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到1个P波后脱漏1个 QRS波。2.二度II型:PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。,度房室传导阻滞,1. P-R间期各不相等,P波与QRS波毫无关系。2. P-P与R-R间期各有其固定的频率,起搏器心电图,钉样信号,1. 提前发生的宽大畸形的QRS波群，时间大于0.12s2.T波的方向与QRS波群主波方向相反3.其前无P波,室性早搏,二联律,每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩,三联律,每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩,室性早搏的临床意义与治疗,临床意义生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、 缺氧等治疗病因治疗一般治疗药物治疗：镇静药 受体阻滞剂 洋地黄 钙通道阻滞剂、补钾射频消融治疗,阵发性室上性心动过速,连续出现3次房性（或交界区性）早搏频率160-220次/分R-R间期绝对规则,治疗,药物：首选腺苷，次选异搏定，其他可选用心律平、胺典酮或洋地黄药物，适用于临时中止心动过速发作导管射频消融术：是根治性方法，应作为首选外科手术：适用于伴有心脏疾病需行心脏手术者有血流动力学障碍时：首选电复律,室性心动过速,连续出现3次室性早搏频率150-200次/分R-R间期略不规则,终止室速发作,伴血流动力学障碍时：直流电复律伴心肌缺血时：利多卡因或普鲁卡因胺洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾,预防复发,控制原发疾病药物治疗介入治疗手术治疗,心室扑动,1 P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波2 频率为200-250次/分,危险！,心室颤动,.QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室颤