围术期气道护理在肺外科ERAS中的优化和实施护理

,江苏省人民医院胸外科 李 方,围术期气道护理在肺外科ERAS中的优化和实施,01,02,03,科室ERAS的实施简介,气道管理实施中的护理管理,气道护理在ERAS中的优化实施,04,护士在气道管理中的前景展望,01,02,03,科室ERAS的实施简介,气道管理实施中的护理管理,气道护理在ERAS中的优化实施,护士在气道管理中的前景展望,04,要走的路还有很长要做的事情还有很多,2017,科室ERAS的实施简介历程,三个全面,科室ERAS的实施简介,实施简介,科室特点,基石,实施主题,护理成果,护理优化重点,单击此处添加标题,医疗思维的转换和接受,2018/7/19,科室ERAS的实施简介基石,实施简介,科室特点,基石,实施主题,护理优化重点,护理成果,全面微创手术,仁爱为本,慎独为魂,一切用心服务,实施ERAS的主题：安全快康 舒适快康,搭建舒适/快康道路,单击此处添加标题,科室ERAS的实施,实施简介,科室特点,基 石,实施主题,护理成果,护理优化重点,ERAS进程中护理优化特点,在推进过程中着眼于干预点小、发生频率高、与夹杂症相关的护理实践，并在改进过程中进行相关专科护理指标的建立。,单击此处添加标题,科室ERAS的实施简介,实施简介,科室特点,基 石,实施主题,护理优化重点,护理成果,单击此处添加标题,科室ERAS的实施简介,实施简介,科室特点,基 石,实施主题,护理着重点,护理成果,单击此处添加标题,科室ERAS的实施护理成果,实施简介,科室特点,基 石,实施主题,护理成果,护理优化重点,单击此处添加标题,气道管理在肺外科ERAS进程中的作用,气道护理体现专科护理内涵是术后加速康复的最重要环节！,严重影响患者的术后康复进程和肺功能康复效果,气道管理直接作用手术靶器官是肺部手术术后管理的重点,单击此处添加标题,2016年本科室肺部手术概况,01,02,03,科室ERAS的实施简介,气道管理实施中的护理管理优化,气道护理在ERAS中的优化实施,护士在气道管理中的前景展望,04,单击填加问题三？,忙碌,盲目,茫然,气道管理实施中的护理管理,护理管理,以前护士状态,管理模式,实施模式,实施保障,单击填加问题三？,气道管理实施中的护理管理,护理管理,以前护士状态,管理模式,实施模式,实施保障,怎样去改变“三mang”状态？,单击填加问题三？,气道管理实施中的护理管理,护理管理,以前护士状态,管理模式,实施模式,实施保障,医疗-护理,医疗先行护士全程康复紧随患者能动 的管理模式,医护一体化,医护康患一体化,管理模式日趋完善,单击填加问题三？,气道管理实施中的护理管理,护理管理,以前护士状态,管理模式,实施模式,实施保障,医疗,具体实施,康复紧随制定康复训练的计划和方案，与护士共同完成实施计划,医疗先行医生先评估病人，判断病情，制定最佳临床诊疗方案,患者能动提高患者对肺康复的认知水平，提升患者的依从性，让患者进行积极的自我管理,护士全程护士根据医疗评估结果，落实各项康复锻炼计划并动态反馈，改善患者康复结局,单击填加问题三？,气道管理实施中的护理管理,护理管理,以前护士状态,管理模式,实施模式,实施保障,医护康患模式工作链,单击填加问题三？,气道管理实施中的护理管理,护理管理,以前护士状态,管理模式,实施模式,实施保障,组长负责,三大组，六小组；三个组长，每个组长分管2各组组长不仅负责自己组内的患者所有治疗和康复，还要承担同组内另外小组的气道管理的指导、督察和落实。,全程管理,连续排班,试行管家式气道护理专业指导：该名患者的围术期气道管理均由固定护士完成，配组内工作电话，用于患者沟通和指导；,每月绩效最高前三名护士全白班；排班方式满足层级、连续、均衡。,成立气道管理小组,1、成立气道管理小组,单击填加问题三？,气道管理实施中的护理管理,护理管理,以前护士状态,管理模式,实施模式,实施保障,2、加强护理人员专科培训,理论,临床实践,必须掌握技能：患者呼吸功能评估和症状护理；雾化吸入治疗的评估和处理；肺部听诊技术；呼吸功能锻炼方法选择;肺康复手法（不同术式/不同部位）;肺康复护理的最新进展护患沟通交流的技巧（调动患者的能动性和依从性）；,单击填加问题三？,气道管理实施中的护理管理,护理管理,以前护士状态,管理模式,实施模式,实施保障,3、完善临床实施督察,1,3,重点患者标记及时反馈交班康复及时干预,2,现场督察微信视频专人电话,建立患者呼吸功能锻炼自我管理日记,气道管理实施中的护理管理,护理管理,以前护士状态,管理模式,实施模式,实施保障,4、实施气道“精准护理”,01,02,03,科室ERAS的实施简介,气道管理实施中的护理管理优化,气道护理在ERAS中的优化实施,护士在气道管理中的前景展望,04,气道护理在ERAS中的优化实施,气道护理实施临床路径,出院后术后六月,术后出院,入院术前,门诊住院前,2018/7/19,气道护理在ERAS中的优化实施,护理优化,门诊院前,住院术前,术后出院,出院延伸,干预成果,门 诊,肺功能检查戒烟指导,住院部,病房登记呼吸功能锻炼指导自测脉搏指导护士追踪训练结果,2018/7/19,气道护理在ERAS中的优化实施,护理优化,门诊院前,住院术前,术后出院,出院延伸,干预成果,膈式呼吸训练/激励式呼吸功能训练六分钟步行试验/抗阻训练护士追踪训练结果,COPD 以改善肺通气功能为主,常规患者,特殊患者,以改善呼吸功能为主,2018/7/19,气道护理在ERAS中的优化实施,护理优化,门诊院前,住院术前,术后出院,出院延伸,干预成果,术后早早期,术后早期,术后康复期,1.术后床头抬高152.踝泵、抬臀活动；3.轻声有效咳嗽,辅助活动,2018/7/19,气道护理在ERAS中的优化实施,护理优化,门诊院前,住院术前,术后出院,出院延伸,干预成果,术后早早期,术后早期,1.术后床头抬高152.踝泵、抬臀活动；3.轻声有效咳嗽,1.直立体位/疼痛管理2.呵气训练/雾化吸入3.拍背震颤4.体位引流5.主动循环式呼吸,辅助活动,促进肺部清洁,2018/7/19,气道护理在ERAS中的优化实施,护理优化,门诊院前,住院术前,术后出院,出院延伸,干预成果,术后早早期,术后早期,1.术后床头抬高152.踝泵、抬臀活动；3.轻声有效咳嗽,1.直立体位/疼痛管理2.呵气训练/雾化吸入3.拍背震颤4.体位引流5.主动循环式呼吸,辅助活动,促进肺部清洁,选择合适的时机进行雾化：避开饭后、疼痛时；常规是在预防性使用COX-2抑制剂后进行，有利于疼痛控制，患者可以进行有效的呼吸功能锻炼。,2018/7/19,气道护理在ERAS中的优化实施,护理优化,门诊院前,住院术前,术后出院,出院延伸,干预成果,术后早早期,术后早期,术后康复期,1.术后床头抬高152.踝泵、抬臀活动；3.轻声有效咳嗽,1.直立体位/疼痛管理2.呵气训练/雾化吸入3.拍背震颤4.体位引流5.主动循环式呼吸,1.膈式呼吸运动2.激励式肺计量器训练3.体能锻炼,辅助活动,促进肺部清洁,改善肺部通气改善呼吸功能,2018/7/19,气道护理在ERAS中的优化实施,护理优化,门诊院前,住院术前,术后出院,出院延伸,干预成果,术后早早期,术后早期,术后康复期,1.术后床头抬高152.踝泵、抬臀活动；3.轻声有效咳嗽,1.直立体位/疼痛管理2.呵气训练/雾化吸入3.拍背震颤4.体位引流5.主动循环式呼吸,1.膈式呼吸运动2.激励式呼吸功能训练3.体能锻炼,辅助活动,个性化饮水方案,气道温湿化,常规：体重*40-输液量。循环/肾功能异常患者：量入为出根据美国洛杉矶国际医药研究所的研究,全肺切除患者胃肠道反应重，干预后无明显效果患者,促进肺部清洁,改善肺部通气改善呼吸功能,2018/7/19,气道护理在ERAS中的优化实施,护理优化,门诊院前,住院术前,术后出院,出院延伸,干预成果,2018/7/19,气道护理在ERAS中的优化实施,护理优化,门诊院前,住院术前,术后出院,出院延伸,干预成果,01,02,03,科室ERAS的实施简介,气道管理实施中的护理管理优化,气道护理在ERAS中的优化实施,护士在气道管理中的前景展望,04,医患共赢,呼吸功能锻炼前景展望,2018/7/19,2018/7/19,护士在气道管理中的前景展望,护士在实施过程中凸显了重要的作用,康 复新用具,有利于康复的护理技术,2018/7/19,2018/7/19,护士在气道管理中的前景展望,减少气道并发症 加速患者气道康复速度 提高患者围术期呼吸训练依从性 患者随访 收集临床资料.,