儿科学新生儿总论PPT课件

新生儿总论,1,概 述正常足月儿和早产儿的特点与护理,2,概 述正常足月儿和早产儿的特点与护理,3,概 述,定 义新生儿分类,4,新生儿学 (neonatology) 研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科,新生儿 (neonate，newborn) 从脐带结扎到生后28天内的婴儿,5,自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克) 至生后7天自妊娠20周(此时胎儿体重约500克) 至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天,目前有4种定义,与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义,围生期,6,定 义新生儿分类,7,新生儿分类,根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类 根据出生后周龄分类 高危儿(high risk infant),8,胎龄（gestational age，GA） 从最后1次正常 月经第1天起至分娩时为止，通常以周表示,根据胎龄分类,足月儿 ( full term infant ) 37周GA42周( 259293天)早产儿 (pre term infant) GA37周(4000g,12,低出生体重 ( low birth weight，LBW ) BW 2500g，大多是早产儿 也有足月或过期小于胎龄儿,BW1500g 称极低出生体重 (very low birth weight，VLBW),BW1000g称超低出生体重(extremely low birth weight，ELBW),其中,13,1000g,1500g,2500g,4000g,BW,巨大儿,NBW,LBW,VLBW,ELBW,14,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,15,根据出生体重和该胎龄平均体重关系分类,小于胎龄儿 第10个百分位 （ small for gestational age , SGA）,适于胎龄儿 第1090个百分位 （appropriate for gestational age, AGA）,大于胎龄儿 90个百分位 （ large for gestational age， LGA）,16,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,17,根据生后周龄分类早期新生儿（early newborn）： 生后1周内的新生儿,属围生期。早期新生儿刚 脱离母体独立生活，且体内脏器发育不成熟，患病 率及死亡率高。,晚期新生儿（late newborn）： 指生后24周（828天）新生儿， 一般情况相对稳定。,18,母亲疾病史 母有各种急、慢性疾病 吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史等,高危儿(high risk infant) 已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿,常见于以下情况,19,分娩史 难产、手术产、急产、产程延长 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、 巨大儿、宫内感染和先天畸形等,母孕史 母年龄过大或过小 孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、 羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等,20,概 述正常足月儿和早产儿的特点与护理,21,正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,22,正常足月儿(normal term infant),胎龄37周和42周出生体重2500克和4000克无畸形或疾病、活产婴儿,早产儿 (pre term infant；premature infant) 胎龄不足37周的未成熟儿 早产原因： 母孕期感染、吸烟、酗酒、吸毒、 外伤、生殖器畸形、过度劳累、多胎,我国早产儿发生率约510；死亡率约12.720.8；1000克死亡率及伤残率更高,23,足月儿与早产儿外观特点,24,肌张力差,足月儿,早产儿,外 表,四肢屈曲状,25,皮 肤,26,耳 壳,27,乳 腺,28,早产儿,睾丸未降、阴囊少皱摺,外生殖器（男）,29,外生殖器（女）,30,早产儿,跖纹少,跖 纹,31,正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,32,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统,体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,33,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统,体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,34,呼吸系统 新生儿对宫外环境的适应过程中，呼吸道首当其冲。 在胎儿12周已有微小的呼吸运动，胚胎肺24-26 周，已有气体交换能力，但胎儿仅有无效呼吸，无气体交换。胎肺充满液体。,35,足月儿,肺内液 3035ml/kg (分娩前 ),产道挤压,1/3 1/2由口鼻排出,建立呼吸后,1/2 2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收,肺液吸收延迟 湿肺,肺液从肺中清除,36,含气少，含血多,肺储备功能不足 肺内气道和肺泡为成人10% 肺泡表面面积为成人3% 肺血管丰富,37,胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸靠 隔肌升降腹式呼吸,呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运 动差呼吸困难,呼吸频率 正常 40次/分 过速 60次/分， 过慢 30次/分呼吸节律 不规则,表面活性物质（Surfactant） 缺乏易患肺透明膜病,早产儿,39,呼吸中枢发育不成熟，对CO2反应性差；红细胞内缺少碳酸酐酶CO2 刺激呼吸中枢 呼吸暂停,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形毛细 血管与肺泡间距离大气体交换率 低氧血症,40,41,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统,体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,42,循环系统,出生后血液循环动力学发生重大变化,胎盘-脐血循环终止 ,肺循环阻力、右心压力 ,肺血流 回流至左心血量 体循环压力 卵圆孔、动脉导管功能上关闭,43,胎儿血液循环,生后血液循环,44,持续胎儿循环（又称 持续肺动脉高压）,严重肺炎、酸中毒、低氧血症肺血管压力 体循环,卵圆孔、动脉导重新开放 右向左分流 ,严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧紫绀不能减轻,45,正常循环,46,心率 波动范围大 90160次/分,160次过速,早产儿 偏快，可有动脉导管开放,血压 足月儿 5080/3050mmHg 早产儿 偏低,心博出量比成人大2 3倍,47,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统,体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,48,消化系统,足月儿,消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高,有利于营养 物质吸收,肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环,引起中毒症状,49,易溢乳、呕吐 食管下部括约肌松弛 胃呈水平位 幽门括约肌较发达,幽门,50,肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活 力不足 生理性黄疸,对多种药物处理能力( 葡萄糖醛酸化) 低下 发生药物中毒,除淀粉酶外，消化酶已成熟 不宜过早喂 淀粉类食物,51,胎 便 生后24h排，23天排完， 延迟应排除消化道畸形,52,早产儿 吸允力差，吞咽反射弱，哺乳困难消化酶不足、胆酸分泌少坏死性小肠结肠炎肝功能不完善 凝血因子不足颅内出血 蛋白质合成不足低蛋白血症、水肿 肝糖元储备少低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低 生理性黄疸重、易患胆红素脑病,53,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统,体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,54,泌尿系统,肾结构发育已完成功能不成熟，浓缩功能差生后24h内排尿，一周内每日20次 肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能力不足易致代谢性酸中毒,足月儿,55,肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下 低钠血症葡萄糖阈值低糖尿肾小管排酸能力差 晚期代谢性酸中毒,早产儿,56,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统,体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,57,血液系统,血红蛋白（Hb） 出生时 170 gL(140200gL)，生后 24h最高，第一周末恢复至出生时水平 胎儿Hb占7080血容量 85l00mlkg，与脐带结扎时间有关; 早产儿血容量迅速增加， “生理性贫血”出现早，且与胎龄相关,58,白细胞数 生后第1天1520 109L，中性粒细胞为主， 46天后淋巴细胞占优势凝血因子 、X活性较低,初生3天内为0.040.06，47天至0.0050.015, 46周至0.020.08,网织红细胞数,59,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统,体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,60,神经系统,胎龄越小，脑相对越大头围生长速率：1.1cm/月，40周后减缓脊髓末端第3、4腰椎下缘,腰穿在第4、5腰椎间隙,61,大脑兴奋性低，睡眠多 锥体束、纹状体发育不全，常有不自主不协调动作,62,觅食反射(rooting reflex)吸吮反射（sucking reflex）握持反射(grasp reflex)拥抱反射(Moro reflex) 早产儿上述反射常引不出,临床常用的原始反射,63,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,64,早产儿 神经系统成熟度与胎令有关，胎令越小，原始反射愈难引出。 肌张力低下，觉醒程度低，嗜睡状。 易发生脑室内出血、脑室周围和脑实质出血性坏死，以后形成脑室周围白质软化。,65,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统,体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,66,体 温,体温调节中枢功能不完善皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热,棕色脂肪分布,67,中性温度（neutraltemperature） 能使人体维持正常体温且机体代谢,氧及能量消耗最低的环境温度。具体和体重/日龄成反比，它是一个环境温度，可保持新生儿体温而氧耗小,最适合早产儿的成长。,68,中性温度(neutral temperature) 与出生体重和出生日龄密切相关,69,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统,体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,70,基础热量 50kcal（kgd）总热量 100120kcal（kgd）早产儿生后数周内常需肠道外营养 生理性体重下降 生后1周末体重降至最低点( BW的10) 10d左右恢复到BW,能 量,71,新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kgd）,出 生 体 重出生日期 1000g 1500g 2500g 2500g 第1天 70100 70100 6080 6080 第2天 100120 100120 80100 80100第37天 120180 120180 110140 100140第828天 140180 140180 120160 120160 （ 体内含水量占体重的70%80%）,体液代谢,72,钠 足月儿需要量12mmol（kgd） 32周早产儿34mmol（kgd）钾 初生婴儿10天内一般不需补钾 以后12 mmol（kgd）,73,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统,体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,74,非特异性免疫功能屏障功能(皮肤粘膜，呼吸道消化 道，血脑屏障）淋巴结发育不健全补体水平低中性粒细胞和单核细胞趋化性及吞噬功能低下,免 疫 系 统,非特异性和特异性免疫功能均不成熟,75,特异性免疫功能,细胞免疫 功能不成熟，T细胞免疫应答能力 低下 体液免疫 免疫球蛋白功能差（IgG、IgA, IgM ） IgM 缺乏 患G-杆菌，尤大肠杆菌感染。 SIgA 缺乏 患呼吸道及消化道感染。 早产儿免疫功能比足月儿更差。,76,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统,体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,77,常见的几种特殊生理状态,生理性黄疸 （见新生儿黄疸节）,78,部位 口腔上腭中线和齿龈形状 黄白色、米粒大小的小颗粒原因 上皮细胞堆积或粘液腺分泌 物积留形成数周后可自然消退,“马 牙”,79,男女新生儿 生后47天 乳腺如蚕豆或核桃大小 23周消退 切忌挤压，以免感染 母体雌激素中断所致,乳腺肿大,80,女婴 生后57天 阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物 可持续1周 来自母体的雌激素中断所致,假月经,81,生后12天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失,新生儿红斑,82,鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失,粟 粒 疹,83,正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,皮肤粘膜预防接种新生儿筛查,保暖 喂养 呼吸管理 预防感染,84,正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,皮肤粘膜预防接种新生儿筛查,保暖 喂养 呼吸管理 预防感染,85,足月儿,置于预热的自控式、开放式抢救台上,设定腹壁温度为36.5C,保持新生儿皮温36.5C,室温2425 空气湿度 50%60%,移至普通婴儿床,保暖,86,置于温箱 BW2000g、低体温根据BW 、日龄选择 中性温度无条件者采取其他 保暖措施,早产儿,温箱,87,正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,皮肤粘膜预防接种新生儿筛查,保暖 喂养 呼吸管理 预防感染,88,母乳 生后半小时哺乳 提倡按需哺乳,喂 养,正常足月儿,89,配方乳 无母乳者方法 3小时1次，每日78次奶量 根据所需热量及婴儿耐 受情况计算，从小量渐增标准 奶后安静、无腹胀 体重增长理想 （1530gd， 生理性体重期除外）,喂奶,拍背,90,早产儿,方式 母乳 早产儿配方乳无母乳者,方法 哺乳 经口 管饲 吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿,乳量,因人而异胎龄愈小，BW愈低每次哺乳量愈少，间隔时间愈短,91,标 准 奶后无腹胀、呕吐、胃内残留 （管饲喂养）及体重增长理想 （每天增长1015g/kg） 哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养,92,维生素K1 足月儿 生后肌注1次0.51mg 早产儿 连用3天维生素C 生后4天50100mgd维生素A 10天后加5001000IUd维生素D 4001000IUd,补充维生素,93,铁 4周后添加 足月儿元素铁2mg（kgd） 极低出生体重儿34mg（kgd）维生素E 25U和叶酸 2.5mg， 每周2次重组人类红细胞生成素 极低出生体重儿出生后给 每周600750IUkg，皮下注射，分3次给,预防“生理性贫血”,94,正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,皮肤粘膜预防接种新生儿筛查,保暖 喂养 呼吸管理 预防感染,95,仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲,呼 吸 管 理,保持呼吸道通畅,96,在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度 维持动脉PaO250 80mmHg,TcSO2 90%95%氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2和TcSO2切忌给早产儿常规吸氧、避免氧中毒,低氧血症时吸氧,注意事项,97,呼吸暂停(apnea),弹、拍打足底或托背刺激呼吸 枸橼酸咖啡因或 氨茶碱 静滴 前者：负荷量20mgkg.d, 24h后 给予维持量5mg（kgd） 后者：负荷量46mgkg,12h后 维持量24mg（kgd）,分24次给药 反复发作鼻塞CPAP或机械通气 继发性呼吸暂停病因治疗,98,刺激呼吸,鼻塞CPAP,机械通气,99,正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,皮肤粘膜预防接种新生儿筛查,保暖 喂养 呼吸管理 预防感染,100,严格遵守消毒隔离制度接触新生儿前应严格洗手护理和操作时应注意无菌；工作人员或新生儿如患感染 性疾病应立即隔离避免过分拥挤防止空气污染杜绝乳制品污染,预 防 感 染,101,正常足月儿和