慢阻肺的认识与稳定期的管理ppt课件

慢阻肺的认识与稳定期的管理1慢阻肺的认识2什 么 是 慢 阻 肺？慢性阻塞性肺疾病（ COPD），简称 “慢阻肺 ”是q 可以预防和治疗的疾病q 气流受限进行性发展q 与气道和肺脏对有毒颗粒或气体慢性炎症反应增强有关 q 急性加重和并发症影响着疾病的严重程度Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014慢性阻塞性肺疾病全球策略3我国 40岁及以上的人群中患病率约 8.2%意味着 4300万 患者男性患病率12.4%女性患病率5.1%慢 阻 肺 离 我 们 有 多 远？Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med 2007;176(8):753-7604得了慢阻肺，会有哪些症状？咳嗽呼吸困难慢阻肺患者最重要的症状约 一半 患者均有此症状 1咳痰喘息和胸闷食欲减退抑郁。1. Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(8):753-7602. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 中华结核和呼吸杂志 . 2013;36(4):255-2645吸烟可以明显增加慢阻肺的发病率，80%-90%的慢阻肺患者为吸烟者慢 阻 肺 的 危 险 因 素空气中的烟尘和二氧化硫会使慢阻肺急性发作显著增加， PM2.5和 PM10也可能与慢阻肺的发生有关二氧化硅，煤尘，棉尘等粉尘以及烟雾，过敏原，工业废气等化学物质均可导致慢肺阻的发生呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的另一个重要因素慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 中华结核和呼吸杂志 . 2013;36(4):255-264赵燕妮 , 王广发 . 吸烟与慢性阻塞性肺疾病 中国医学前沿杂志 (电子版 ) 2012;4(1):15-196慢 阻 肺 是 持 续 进 展 的 疾 病轻 重疾病早期(轻度 )疾病中期(中度 )疾病晚期(重度 , 死亡 )呼吸困难：越来越重咳嗽咳痰： 越来越频繁住院：次数越来越多 活动能力：越来越弱 劳动和工作能力：渐渐丧失 生活质量：越来越差Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014GOLD Patient Guide. 2012任何阶段都有可能同时伴有其他慢性疾病，增加严重程度(骨质疏松症、心血管病、感染等 )7慢 阻 肺 是 中 国 人 群 第 三 大 杀 手 目前中国有超过 4000万的慢阻肺患者，每分钟有 2.5个人死于该病 1缺血性心脏病脑卒中COPD2010年：各种疾病死亡人数（万人） 2每年近 100万 人死于慢阻肺1. 王丽新 . 自我保健 . 2012年 第 11期2. Gonghuan Yang, et al. Lancet 2013; 381: 19872015万人8慢 阻 肺 带 来 沉 重 的 经 济 负 担直接费用n 门诊费用n 住院费用n 零售药店购药费用n 额外营养费用n 交通费用n 保姆费用间接费用n 因病误工n 家属陪同看病、住院的误工情况何权瀛 等 中华结核和呼吸杂志 2009;32(4):253-257调查发现，我国城市慢阻肺患者的年人均直接医疗费用为 11,744元，直接非医疗费用为 1570元。在职慢阻肺患者每年因病平均误工 17天，家属因照顾患者平均每年误工 14天。9GOLD Patient Guide. 2012Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014哪 些 人 易 得 慢 阻 肺成人n40岁或以上n但 40岁以下的成人也可患该病吸烟者n绝大多数慢阻肺患者都是或曾经是吸烟者n任何吸烟形式（包括二手烟）某些特殊人群n家族有慢阻肺病史n儿童期患过可能与成年期肺功能下降和呼吸困难有关的呼吸道感染病在某些特殊环境中工作或居住的人n在会产生很多灰尘和烟尘的地方工作或居住10慢阻肺诊断Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014*肺功能检查：在使用支气管舒张剂后 FEV1/FVC70，可确定为不完全可逆性气流受限、诊断慢阻肺。FEV1：第一秒用力呼气容积； FVC：用力肺活量症状咳嗽咳痰呼吸困难暴露于危险因子烟草职业室内 /室外污染肺功能测定 *11在中国，慢阻肺被严重诊断不足40%35%30%25%20%15%10%5%0%35.1% 35.3%6.5%占慢阻肺患者百分比曾被确诊为慢阻肺 无症状 经肺功能测试诊断在调查中，所有被诊断为 慢阻肺 的患者中，仅有 35.1%的患者以往曾被确诊为慢阻肺，提示慢阻肺被严重诊断不足。Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(8):753-76012慢阻肺早发现，早诊断，早治疗，少加重n GOLD指南强调，凡是有呼吸困难、慢性咳嗽和（或）咳痰症状，以及有危险因素暴露史患者应怀疑慢阻肺n GOLD指南认为如患者存在如下 5个问题中的 3个以上，就应行 肺功能检查1) 是否经常咳嗽？2) 是否经常咳痰？3) 是否比同龄人更容易气短？4) 年龄是否超过 40岁？5) 现在是否吸烟或者是曾经吸过烟？ Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 201413慢阻肺及早治疗获益多 及早发现慢阻肺，越早治疗，越有利于延缓肺功能下降速度，延缓慢阻肺的疾病进程，降低死亡风险。14慢阻肺评估测试（ CAT）从不咳嗽 0 1 2 3 4 5 总是在咳嗽一点痰也没有 0 1 2 3 4 5 有很多很多痰没有任何胸闷的感觉 0 1 2 3 4 5 有很严重的胸闷感觉爬坡或上 1层楼梯时，没有气喘的感觉 0 1 2 3 4 5爬坡或上 1层楼梯时，感觉严重喘不过气来在家里能够做任何事情 0 1 2 3 4 5 在家里做任何事情都很受影响尽管有肺部疾病，但对外出很有信心 0 1 2 3 4 5由于有肺部疾病，对离开家一点信心都没有睡眠非常好 0 1 2 3 4 5 由于有肺部疾病，睡眠相当差精力旺盛 0 1 2 3 4 5 一点精力都没有总分 10分即为症状严重慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 中华结核和呼吸杂志 . 2013;36(4):255-26415mMRC 呼吸困难评分改良版英国医学研究委员会呼吸问卷呼吸困难评价等级 呼吸困难严重程度0级 只有在剧烈活动时感到呼吸困难1级 在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2级 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3级 在平地行走约 100米或数分钟后需要停下来喘气4级 因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服时出现呼吸困难分级 2级即为症状严重慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 中华结核和呼吸杂志 . 2013;36(4):255-26416肺功能评估气流受限程度肺功能分级 气流受限程度 FEV1占预计值 级 轻度 80% 级 中度 50%-79% 级 重度 30-49% 级 极重度 30%慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 中华结核和呼吸杂志 . 2013;36(4):255-264FEV1：第一秒用力呼气容积注：为吸入支气管舒张剂后的 FEV1值17得了慢阻肺，我该怎么办？ 进行系统的检查和评测，了解自己的病情 明白慢阻肺无法治愈，但可防可治 了解容易诱发慢阻肺的危险因素，避免接触正确认识疾病 长期规范管理疾病 在医生的指导下坚持长期药物治疗 戒烟 进行康复治疗 改善生活方式18慢阻肺需要长期管理气流受限炎症小气道病变气道炎症气道重建肺实质病变肺泡附着丧失弹性回缩减弱Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised 2014气道炎症的持续性以及疾病进展性均决定了慢阻肺需要长期治疗19重视慢阻肺长期治疗目标Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 20141短期目标 ：迅速缓解患者的症状和减轻患者的临床表现2长期目标 ：降低患者未来健康恶化的风险，例如反复发作的急性加重(AECOPD) 我们不但要关注当前症状的缓解，更要坚持长期治疗，降低未来风险！20坚持长期治疗n 推荐长期用药，规范治疗至少 3个月，使用 CAT工具进行评估n 不可随意停药n 如没有出现明显的药物不良反应或病情恶化，则应在同一水平维持长期的规律治疗21长期治疗带来更多获益长期治疗可以显著延缓疾病进展，减少急性加重发生，改善生活质量，减少住院，降低死亡风险22遵医嘱，定期复诊n 交流病情的变化和用药后的感受，咨询治疗过程中的疑问n 和医生共同探讨和调整治疗方案n 补充要长期使用的药物23慢阻肺认识误区1.长期抽烟的人出现咳嗽、咳痰是理所当然的？2.我平时没有什么症状，也没有觉得呼吸困难，因此不用治疗？ 3.病情严重时才需要药物治疗 ?4.我现在感觉挺好的，可以停药了 ?5.慢阻肺药物中含有激素，不能长期使用 ?6.长期使用抗生素可以预防急性加重 ?7.应该把好药留到疾病加重了再用，不然到时候就没有药用了 ?24慢阻肺稳定期的管理25稳定期的管理目标n 减轻和缓解当前症状，改善运动耐力，改善健康状况n 减缓疾病进展，减少急性加重风险，提高生活质量26改善症状： 减轻症状；增强活动耐力改善健康状态降低风险：预防疾病进展恶化预防和治疗急性加重减少死亡COPD稳定期治疗目的 识别、减少危险因素暴露； 戒烟！ 减少职业暴露和室内外空气污染 使患者简单了解慢阻肺的病理及临床基础知识 掌握一般和某些特殊的治疗方法 学会自我控制病情的技巧，如学会缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼呼吸肌等 了解赴医院就诊的时机 社区医生定期随访管理COPD稳定期管理要点27中重度慢阻肺患者首选联合治疗（ ICS+LABA） *ICS/LABA 或 LAMAICS/LABA 和 /或 LAMASABA 或 SAMA 必要时LABA 或 LAMA2次或更多1症状mMRC 0-1CAT 10mMRC 2+CAT 10+GOLD 4GOLD 3GOLD 2GOLD 1 0气流受限程度ACBD急性加重发作史/