手外(甘露醇渗漏)

甘露醇渗漏事件手足外科事件经过：l 患者赵某，男性， 20岁 ,支队战士。于 2014年 10月 15日 9： 30在全麻 +臂丛麻醉下行右腕舟骨骨折切开复位内固定、带蒂骨瓣植骨内固定 +石膏外固定术，手术顺利，术中输液 1200 ml 。l 于 12： 30术毕返回病房，护士交接液体正常速度滴入。l 于 13： 55替班护士遵医嘱给予甘露醇 250 ml静脉输入，液体正常速度滴入。事件经过：l 于 14： 10护士巡视病房，液体正常速度滴入。l 于 14： 30护士巡视病房，液体正常速度滴入。l 于 14： 55甘露醇补液完毕 ,更换 0.9%NS500ml +头孢唑林钠 5g静脉输入时发现液体静滴不畅，观察局部情况发现患者小腿肿胀明显，立即给予拔出留置针。事情经过：l 于 16： 15报告护士长后给予局部硫酸镁混合液湿敷，消肿贴贴附消肿，抬高患肢等对症处理。l 于 22:30护士发现患者小腿部有两个小水疱。l 于此晨 7： 00护士发现其小腿静脉有条索状红斑和大小不等水疱，报告医生后抽吸大水疱后给予伤口换药， TDP照射、抬高患肢，局部硫酸镁混合液湿敷，加强患者主动及被动功能锻炼等对症处理。事情经过：l 于 10月 16日 11： 00上报总护士长，总护士长在开会。l 于 15： 00上报护理部及总护士长。l 于 15： 40请伤口小组及静脉治疗小组给予会诊，继续给予对症处理并静脉滴入 654- 。l 10月 17日患腿肿胀消退明显，破溃水疱处创面新鲜，大小 34 cm， 患者情绪平稳。l 经积极治疗，患者于 11月 26日康复出院。原因分析：n 1、护士长对护士日常巡视观察液体输入情况相关检查督促不到位；n 2、护士长对此事件重视不够，事情发生后仅按常规处理， 未立即上报，未积极寻找更有效方法进行解决；原因分析：n 3、护士工作责任心不强，对手术患者接班不仔细，未检查留置针局部皮肤情况；夜班护士对患者病情不够重视，未及时发现和处理局部皮肤变化情况；n 4、液体输入过程中护士未认真观察穿刺部位局部情况，夜班年轻护士发现问题后积极上报意识差；原因分析：n 5、知识缺乏，不了解特殊药物的不良反应，输入特殊药物时未仔细观察局部皮肤情况 ,处理特殊用药局部反应情况的经验不足;n 6、为部队服务工作意识不强；n 7、科室主动寻求专科护理小组会诊意识不强。整改措施：n 1、护士长跟班交接手术患者，重点交接留置针情况，每周不定时检查护士巡视液体情况（检查情况记录在护士长每日巡查本上），整改后改为常规检查；n 2、进一步强化全科护士的工作责任心，利用护士例会进行慎独精神教育；整改措施：n 3、再次深入组织全科护士学习甘露醇药理作用、输入注意事项及不良反应的处理，并组织全科护士学习为部队服务工作制度（已抄笔记）； n 4、今后科室如果有新药应用，提前组织大家进行相关知识学习 ;整改措施：n 5、针对患者目前情况制定护理计划和护理执行单，各班严格落实工作；针对护理计划执行如果有消极怠慢，未认真落实情况的给予严格的扣分处理n 6、护