慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗

慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗一、 COPD稳定期的定义指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。二、 COPD稳定期的 治疗目的1. 减轻症状，避免疾病反复加重 ,阻 止病情发展。2减缓和阻止肺功能下降3改善活动能力，提高生活质量4. 降低病死率 三、 COPD稳定期的治疗原则及方法 1.控制职业性或环境污染： 粉尘烟雾有害气体2.教育与管理：3.药物治疗： 4.氧疗 : 5.康复治疗 : 6.外科治疗 : 三、 COPD稳定期的治疗原则及方法 2.教育与管理 教育与督促患者戒烟 使患者了解 COPD的病理生理与临床基础知识 掌握一般和某些特殊的治疗方法 学会自我控制病情的技巧 :腹式呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼 了解赴医院就诊的时机 社区医生定期随访管理返回主页 教育与督促患者戒烟吸烟的影响：不吸烟正常人群：25-30岁后， FEV1下降 25-30ml/年COPD吸烟者：FEV1下降 150ml/年， 60岁时 FEV1为 0.8L50岁时戒烟：FEV1下降按不吸烟正常人群规律发展故强调早期戒烟戒烟方法：返回 教育与管理教育与管理三、 COPD稳定期的治疗原则及方法 3.药物治疗 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 免疫调节剂 疫苗中医中药治疗 抗生素 :一般不用抗生素，必要时可预防性应用 支气管扩张剂的应用 糖皮质激素治疗 其它药物返回主页 支气管扩张剂的应用v目的：松弛支气管平滑肌使支气管扩张，缓解气流阻塞症状v药物： 抗胆碱能药物： 阻断 M胆碱受体 异丙托溴铵 维持 6-8小时噻托溴铵 维持 24小时 2受体激动剂沙丁胺醇、特布他林 （短效）沙美特罗、福莫特罗 （长效）茶碱类药v原则： 首选抗胆碱能药物，其他两类为次选长期规则应用 短期按需应用v用法：轻度 COPD： 按需使用 2 受体激动剂或胆碱能受体阻滞剂，或两者合一的气雾剂，或加用缓释茶碱类口服。 中、重度 COPD：在应用各种支气管扩张剂不能缓解呼吸困难症状时，对支气管舒张试验阳性者（ FEV1较吸药前 15)可考虑加用糖皮质激素，如强的松 20 30mg/d， 10 14天，症状改善则逐步减量并改用吸入激素治疗，如症状无缓解则立即停药，使用激素过程中，防止并发感染。返回药物治疗 糖皮质激素治疗 （治疗效果目前不清）COPD稳定期：糖皮质激素治疗，仅 10左右患者获 FEV1改善。适应征： 具有症状且治疗后肺功能有改善者方法：临床上可进行 6周 -3个月的激素吸入试验性治疗，根据治疗效果确定是否进行激素吸入治疗不推荐长期口服糖皮质激素治疗 COPD急性加重期：考虑可能合并哮喘或对 2受体激动剂有肯定效果时可应用口服或静点激素，但避免长期应用。返回药物治疗 其它药物祛痰药 : 粘液溶解剂痰液调节剂抗氧化剂 : N-乙酰半胱氨酸可降低疾病反复加重的频率 免疫调节剂 :作用尚未得到确证，不推荐作常规使用 疫苗 : 流感疫苗 (每年给予 1次或 2次 )肺炎球菌疫苗 中医中药治疗 : 返回药物治疗三、 COPD稳定期的治疗原则及方法 4.氧疗 (指长期 家庭氧疗）效果：改善 COPD伴有慢性呼衰患者的生存率。氧疗指征 : PaO 2 55mmHg或 SaO288%, 有或没有高碳酸血症。 PaO255-70mmHg或 SaO289%, 并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症 (红细胞比积 55%)方法：鼻导管吸氧 ,1-2L/min, 15h/d,(包括睡眠时间)目的 :使 PaO260mmHg 和或 SaO2 90%(海平面静息状态下 )返回主页三、 COPD稳定期的治疗原则及方法 5.康复治疗 呼吸生理治疗：帮助患者咳嗽，用力呼气促进排痰，缩唇呼吸肌肉锻炼：全身运动（步行，登楼梯，踏车等）呼吸肌训练（腹式呼吸）营养支持：体重达标避免高碳水化合物饮食，减少二氧化碳产生过多心理治疗： 解除精神负担及对疾病的焦虑、抑郁 返回主页三、 COPD稳定期的治疗原则及方法 6.外科治疗 肺大疱切除术： 肺减容术： 肺移植术 : 三、 COPD稳定期的治疗原则及方法 1.控制职业性或环境污染： 粉尘烟雾有害气体2.教育与管理：3.药物治疗： 4.氧疗 : 5.康复治疗 : 6.外科治疗 : 四、 COPD的预防1.避免吸烟及戒烟2.避免或减少有害气体、粉尘及烟雾的吸入3.预防呼吸道感染