生理学课件血液

第三章 血 液第一节 血液的组成和理化特性第三节 生 理 性 止 血第四节 血型与输血原则第二节 血 细 胞 生 理第一节 血液的组成和理化特性（自学）一、血液的基本组成和血量 血量 :约占体重的 7 8。 组成 :血浆 呈淡黄色的液体 血细胞 红细胞、白细胞和血小板 血细胞比容 :概 念： 血细胞在全血中所占的百分比 。正常值 : 男性为 40 50，女性为 37 48 变 化 : 血浆量与红细胞数量发生改变时，都可使红细胞比容改变。例 : 严重腹泻或大面积烧伤时 血浆量 红细胞比容 贫血 红细胞 红细胞比容 血 细 胞二、血浆的化学成分血浆含水约 90 92，含溶质约 8 10。溶质中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。(一 )血浆蛋白 白蛋白：分子量最小，而含量最多。球蛋白： 1、 2、 、 四种球蛋白。（ 几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白） 纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。 正常值 :正常成人血浆蛋白总量约为 60-80g/L 白蛋白（ A）： 约 40 50g/L 球蛋白（ G）： 约 20 30g/L 纤维蛋白原：约 2 4g/LA/G比值： 1.5 2.5/L（二） 无机盐 （见表 3-1）（三） 非蛋白含氮化合物 (NPN) 主要包括 :尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。血中 NPN主要经肾脏排出，测定血中NPN或尿素的含量，有助于了解体内蛋白质代谢状况和肾功能。(四 )其它 血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少量气体等。 血清 :血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。 注：血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子。三、血浆的理化特性（一 )比重血浆比重为 1.025 1.030，主要决定于血浆蛋白，血浆蛋白减少时，比重下降。(二 )酸碱度 (pH值 )1.正常值 :pH为 7.35 7.45pH7.35=酸中毒； pH7.45=碱中毒； pH6.9或 7.8，将危及生命。2.维持相对稳定的因素 :(1)血浆中的缓冲物质：主 ： NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为 201 ）；次 ： Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠 /血浆蛋白等。(2)通过肺和肾的调节： 可使血浆 pH值保持相对稳定 ; 可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。(三 )血浆渗透压 概念 :指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。 影响因素 ：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。 分类 ：晶体渗透压 胶体渗透压组成 无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质 (主要为 NaCl) (主要为白蛋白 )压力 大 (300mmol/L或 770KPa) 小 (1.3mmol/L或 3.3KPa) 意义 维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分保持 RBC正常形态和功能 的交换和维持血浆容量几点说明 : 渗透压的作用 :晶体渗透压维持细胞内外水的平衡 胶体渗透压维持血管内外水的平衡 胶渗压与水肿的关系 :血浆蛋白 (白蛋白 )浓度 胶渗压 水向组织间隙转移 组织液 水肿。 渗透压与溶液的关系 :等渗溶液 :由于 0.85 NaCl溶液或 5葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。第二节 血细胞生理一、造血过程 二、红细胞（一）红细胞的数量男性 :4.5 5.510 12/L； Hb:120 160g/L女性 :3.8 4.610 12/L； Hb:110 150g/L新生儿 :6.010 12/L; Hb:5天内达 200g/L（ 6月龄降至最低， 1岁又渐高，青春期 =成人）（二）红细胞的生理特征1.红细胞膜的通透性2.红细胞的可塑变形性影响 RBC变形能力的因素： 与表面积和体积呈正相关； 与红细胞内的粘度呈负相关； 与红细胞膜的弹性呈正相关。 3.红细胞的悬浮稳定性通常用 血沉 反映红细胞悬浮稳定性。血沉 ： RBC在静置血试管中单位时间 (1h)内的沉降速率。 数值 :男子为 0 15mm/h，女子为 0 20mm/h 意义 : 血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大； 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。 测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情变化的参考。 妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。特征 :血沉快慢与红细胞无关 ,与血浆的成分变化有关。 4.红细胞的渗透脆性 概念 :红细胞抵抗低渗溶液的能力。抗低渗液的能力大 =脆性小 =不易破；抗低渗液的能力小 =脆性大 =容易破。正常值 ： 0.45正常值 =抗低渗液的能力大 =脆性小 =不易破正常值 =抗低渗液的能力小 =脆性大 =容易破临床意义 :如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。(三 )红细胞的生成与调节1.红细胞的 生成 生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。 造血原料：蛋白质和铁是基本原料。 铁 ： Hb合成必须原料。体内过程 ：成人每天需 20 30mg合成 Hb， 其中5%由食物补充， 95%由体内铁（来自 RBC破坏）的再利用。 Fe3+需还原成 Fe2+才能被利用。临床 ：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血 缺铁性贫血 （ 小红细胞低色素性贫血 ）。 蛋白质 ： DNA对于细胞分裂和 Hb合成有密切关系，而合成 DNA需 叶酸 和 VitB12的 参与。 叶酸 ：体内过程 ：蝶酰单谷氨酸 经肠粘膜入血 四氢叶酸 多谷氨酸 参入 DNA合成。临 床 ：叶酸吸收障碍 巨幼红细胞性贫血（常在 2 7个月内导致贫血） VitB12：体内过程 ：胃粘膜壁细胞分泌的 内因子 促进其吸收：内因子 B12=复合物： .防 B12被蛋白酶水解； .与回肠细胞膜上的特异受体结合 B12吸收入血 部分贮存于肝、部分与运输蛋白结合 参入 DNA合成。 临 床 ：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时 B12吸收障碍 巨幼红细胞 性贫血（ 体内贮存量：每天生成所需量 =10001 B12吸收障碍后常在 3 4年才引起贫血）Hb有 2条 肽链和 2条 肽链。每条肽链上有一个亚铁血红素。每个亚铁血红素能结合一个 O2分子。2. 红细胞生成的调节 干 细 胞 早期红系祖细胞（ BFU-E）爆式促进因子 晚期红系祖细胞（ CFU-E） 可识别红系前体细胞网幼红细胞成熟红细胞骨 髓缺氧、 RBC 或 Hb肾成纤维、内皮细胞（主）肝细胞（次）-促红细胞生成素（ EPO）雄激素、 T3、 生长素PO2 RBCHb成纤维细胞内皮细胞（主）肝 细胞（次）雄激素T3生长素三、白细胞(一 )白细胞的总数和分类计数总数 :4.0 10.010 9/L(4000 10000/mm3)分类 :中性粒细胞占 50 70淋巴细胞占 20 30单核细胞占 2 8嗜酸性粒细胞占 0 7嗜碱性粒细胞占 0 1变异 :在不同生理情况下波动范围较大，如：一天之内，下午较早晨多；新生儿最高 ,出生后 3天 3月 1010 9/L；进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩 WBC数 。(二 )白细胞的功能1.中性粒细胞 :吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。2.单核细胞 ：进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核 -巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。3.嗜碱性粒细胞 ：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质： 肝素 ：具有抗凝血作用。 组胺和过敏性慢反应物质 ：参与过敏反应。 趋化因子 A： 吸引、聚集 嗜碱粒细胞参与过敏反应。4.嗜酸性粒细胞 ：不能杀菌 ,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。 其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质 ,参与对寄生虫的免疫反应。所以 ,患过敏性疾病和某些寄生虫病时 ,嗜酸性粒细胞增多。5.淋巴细胞 ：参与机体特异性免疫 :对 “异己 ” 构型物， 特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关； B 淋巴细胞主要与体液免疫有关。（三）白细胞生成的调节 干 细 胞 白系祖细胞定向白系祖细胞 可识别白系前体细胞 成熟白细胞骨 髓IL-1、 内毒素、 Ca坏死因子淋巴细胞 单核 -巨噬细胞成纤维细胞、内皮细胞等 （生成、释放）-集落刺激因子（ CFS）乳铁蛋白抑制因子转化生长因子 -）（ 直接抑制或抑制 CFS释放）四、血小板 数值 :正常成人为 100 30010 9/L(10 30万 /mm3)。 变异 :可有 6% 10%的变化：通常午后较清晨高；冬季较春季高；静脉血较毛细血管高；剧烈运动及妊娠中、晚期高。 功能特性 :粘附 :血管内皮损伤 暴露出胶原纤维 血小板粘着在胶原纤维上 吸附凝血因子 促凝血酶原激活物的形成 松软血栓。聚集 :血小板彼此粘连聚集成聚合体。释放 :释放血小板因子 促纤维蛋白形成 网络血细胞 扩大血栓。 收缩 :在 Ca2+作用下其内含蛋白收缩 ,使血凝块回缩 坚实血栓。 血小板生理 功能 : 凝血和止血作用 : 损伤 ：当血管内皮细胞损伤 暴露出胶原纤维 粘附 :血小板粘着在胶原纤维上 吸附凝血因子 促凝血酶原激活物形成 松软血栓聚集 :彼此粘连聚集成聚合体 释放 :释放血小板因子 促纤维蛋白形成 网络血细胞 扩大血栓 收缩 :在 Ca2+作用下其内含蛋白收缩 血凝块回缩 坚实血栓 纤溶作用 :血小板解体释放出的纤溶酶以及纤溶酶激活物 ,可以激活纤溶系统 ,有利于血凝块的液化 ,保持血管中血流的畅通。第三节 生理性止血一、血小板的止血功能（一）血小板的生理特性1.粘附 :血小板与非血小板表面的粘着。 粘附成分 ：血小板膜糖蛋白（主要 GPIb）、 内皮下组织（胶原纤维）、血浆成分（ Willebrand因子） 影响粘附因素 ： Ca2+促进；蛋白激酶 C抑制。 粘附过程 ：血管内皮损伤 暴露出胶原纤维 血小板粘着在胶原纤维上 吸附凝血因子 促凝血酶原激活物的形成 松软血栓2.聚集 :血小板彼此粘连聚集成聚合体 聚集过程 ： NO.1聚集时相 =可逆聚集时相；NO.2聚集时相 =不可逆聚集时相。 影响聚集因素： 致聚（诱导）剂 ： . ADP与 凝血酶ADP与剂量呈依赖关系注： ADP必须有 Ca2+和纤维蛋白原的存在，且耗能。注：凝血酶使血小板内的纤维蛋白原释放作用较强。低 中 高 聚相先 1后 2聚相 2聚相 1. 胶原是一种强致聚剂，引起血小板不可逆聚集；且与血小板释放同时发生。小板内 cAMP 、 游离 Ca2+释放 ADP血栓烷 A2（ TXA2）血栓烷合成酶PGG2、 PGH2环加氧酶小板质膜中的花生四烯酸分离小板内磷脂酶 A2激活血小板表面激活. TXA2 抑制剂 ：PGI2 cAMP 、 游离 Ca2+ 抑聚集 。 聚集机制 ：致聚剂血小板膜受体 血小板内的第二信使（ cAMP,IP 3、 Ca2+、 cGMP ） 浓度改变 血小板聚集。3.释放 :血小板受到刺激 释放血小板因子等 促纤维蛋白形成 网络血细胞 加固血栓 。 4.收缩 :在 Ca+作用下，血小板微管环状带和骨架蛋白收缩 使血凝块回缩 坚实血栓 。（二）血小板在生理性止血中的作用1.血小板与血栓： 粘附 +聚集 松软血栓； 释放血小板因子等 加固血栓； 收缩 坚实血栓。2.血小板的促凝活性： 参与内、外源性凝血途径因子 和凝血酶原的激活； 结合多种凝血因子，从而加速凝血过程。3.血小板与血管收缩：血小板释放的 TXA2、5-HT 收缩血管。 二、血液凝固血凝 :血液