病理病理讨论肺动脉栓塞最终版ppt课件

病理学病例讨论一患者，男， 56岁 。 1999年 春节前夕 ，患者搭乘摩托车时意外倒地致 左踝外侧受伤 。经医院简单处理后回家。 春节后 ，患者再次来到该医院就诊。 X-光检查后发现原患部踝骨有 粉碎性骨折 ，医院给予复位及钢针固定并住院疗伤。 术后 一般情况良好，但住院 第三天 起，病人 左下肢 从远端开始 逐渐肿胀 ，医院给予 甘露醇 静脉点滴脱水治疗。至住院 第五天中午 1时许，正在病床上点滴输液的张某 突然呼吸困难，全身抽搐 ，随即 心跳呼吸停止 。经抢救无效死亡。病例介绍：病例介绍：尸检：1、 左踝骨折复位钢针内固定术后， 手术切口愈合欠佳 。 2、左下肢显著肿胀 ,比右侧下肢粗大了 1/3 强，皮肤指压凹陷，镜下见血管扩张充血， 软组织重度水肿 。 镜下见血管扩张充血，软组织重度水肿。3、 左侧肺 下叶切面见拇指头大小、 三角形 、尖端指向肺门方向的 暗红色实变病灶 。病理诊断：肺出血性梗死4、 右侧肺动脉主干 腔被 灰红灰白色 条状固体质块 堵塞 ，该凝块与血管壁结合不牢固易松脱。病理病理 诊诊 断：断：右肺主右肺主 动动 脉干混合脉干混合血栓血栓5、 左髂静脉 管腔内有条条索状 灰红灰白色 固体质块存在。病理诊断：左髂静脉混合血栓1、左髂静脉混合血栓 左下肢水肿局部血液循环障碍分析1、左髂静脉混合血栓 左下肢水肿局部血液循环障碍分析静脉血栓形成后， 血液因 静脉阻塞 而不能回流肢体静脉系统严重瘀血在血栓远侧出现静脉压力升高所引起的一系列病理生理变化小静脉、毛细静脉处于明显的 淤血扩张状态血管内皮细胞因缺乏氧而渗透性增加，血管內液体成分渗出到组织间隙，造成 肢体肿胀（ 病人 左下肢 从远端开始逐渐 肿胀 ） 初步判断血栓起源位置？尸检：1、 左踝骨折复位钢针内固定术后， 手术切口愈合欠佳 。 2、左下肢显著肿胀 ,比右侧下肢粗大了 1/3 强，皮肤指压凹陷，镜下见血管扩张充血， 软组织重度水肿 。 初步判断血栓起源位置1、小腿静脉丛血栓形成 -肿胀局限在小腿。2、髂 -股静脉血栓形成 -整个患侧肢体肿胀明显。3、下腔静脉血栓形成 -两下肢均出现肿胀。4、如起 于左踝静脉丛 ，逐渐衍生至髂 -股静脉，则先出现小腿肿胀，在累及大腿。2、右肺动脉干混合血栓 肺动脉栓塞局部血液循环障碍分析2、右肺动脉混合血栓 急性肺栓塞、肺出血性梗死张某 突然呼吸困难，全身抽搐 ，随即 心跳呼吸停止 。 血栓来源：下肢静脉，静脉血栓形成初期比较松软，易于脱落，脱落栓子随血流迅速通过大静脉、右心，达肺动脉，发生肺栓塞。局部血液循环障碍分析2、右肺动脉干混合血栓 急性肺栓塞、肺出血性梗死张某 突然呼吸困难，全身抽搐 ，随即 心跳呼吸停止 。 肺出血性梗死：栓子阻塞左右分支动脉的中等以下动脉时易出现，由于支气管循环对外周肺组织供血较少，栓塞后因支气管痉挛进一步减少血供所致。局部血液循环障碍分析局部血液循环障碍联系左踝粉碎性骨折、外科手术下肢深静脉形成混合血栓以致 左下肢水肿下肢血栓脱落由体循环经右心入肺动脉小血栓阻塞小动脉引发 肺出血性梗死血栓沉积形成右肺动脉混合血栓发 生局部血液循 环 障碍的条件分析血管壁 血液成分血液流变学改变 血液淤积、流速变慢高凝状态组织因子释放、接触激活粉碎性骨折、外科手术、甘露醇年龄：据统计资料证实，血栓的发病率随年龄的增加而增加，肺栓塞以 5065 岁组最多见， 90%致死性肺栓塞发生在 50岁以上。制动17死因：急性肺栓塞、急性肺源性心 脏 病死因分析 左踝粉碎性骨折 +外科手术血管壁受损，释放组织因子、激活 血液呈高凝状态血液淤积流速变慢形成左髂静脉、右肺动脉干混合血栓的急性肺栓塞，阻碍肺循环。形成肺出血性梗死支气管循环对外周肺组织供血较少，栓塞后因支气管痉挛进一步较少血供左下肢重度水肿栓塞引起反射性支气管痉挛。同时血栓引起多种生物活性物质释放引起肺血管痉挛性收缩，加重肺血管阻力促使气道收缩，增加气道阻力，引起呼吸困难19死因分析肺动脉压力增高加重右心室后负荷，右心室通过增加充盈量以维持心排出量使心室扩大右心室泵功能衰竭，右心房压力急剧升高 ，迷走神经兴奋，明显降低冠状动脉血流量，继而发生 急性右心 衰竭，造成心脏抑制。右心排出量减少和增大的右心室推压室间隔是左心室回血量骤减，导致低压左心和周身循环血量不足，心功能不全，继而心律失常、心源性休克循环衰竭死亡20肺血栓栓塞症预 防： 积 极医治脚部感染，防治下肢静脉曲 张 ， 对 住院病患 认真 评 估血栓形成 风险 ，鼓励 术 后患者早期下床活 动 ， 对 血栓形成 风险较 大者行 预 防性抗凝治 疗 等。较 典型症状 ：呼吸困 难 及气促、胸痛、咯血、 烦 躁不安、惊恐甚至 濒 死感、咳嗽、 晕 厥、腹痛深静脉血栓形成 临 床表 现 ：患肢 肿胀 、周径增粗、疼痛或 压痛、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲 劳 或 肿胀 加 剧 。实验 室和 辅 助 检查 ： 血 浆 D-二聚体、多排 CT肺血管造影、磁共振成像、核素肺通气 /灌注 扫 描、超声心 动图 、胸部 X线 平片、动 脉血气分析、心 电图 、肺 动 脉造影、一般治 疗 ： 本病起病急 骤 ，需作急救 处 理。 应绝对 卧床休息、监测 呼吸、心率、血 压 、心 电图 、血气 变 化、 经