第39章肠疾病1

肠疾病医大二院普外四科 冯 勇一 肠炎性疾病 (自学）1 肠结核2 伤寒肠穿孔3 阿米巴病肠穿孔4 非特异性炎性肠疾病（ 1） Crohn病（ 2）溃疡性结肠炎5 急性坏死性肠炎二 肠梗阻 *（掌握）三 肠系膜血管缺血性疾病（自学）四 短肠综合征（自学）五 肠息肉及肠息肉病（ 了解 ）六 肠肿瘤1 小肠肿瘤（自学）2 结肠癌 *（掌握）肠梗阻Intestinal Obstruction一、概述二、分类 *（一）按病因分类： 1 机械性肠梗阻2 动力性肠梗阻3 血运性肠梗阻 机械性肠梗阻1 肠壁病变（ 1）先天性：肠管重复畸形；美克尔憩室；囊肿（ 2）炎症性：肠结核；放线菌病；克隆氏病（ 3）新生物：原发性肿瘤；转移性肿瘤；Peutz-Jeghers 综合征（ 4）创伤性：血肿；缺血性狭窄（ 5）其他： 肠套叠；放射性肠炎；子宫内膜异位2 肠壁外病变（ 1） 粘连： 手术后； 先天性； 炎症后（ 2） 疝： 腹壁疝； 腹内疝（ 3） 先天性： 环状胰腺； 腹膜包裹（ 4） 肿瘤： 肠外肿瘤； 肠系膜肿瘤（ 5） 炎症： 腹腔内脓肿； 腹腔异物（ 6） 其他： 肠系膜上动脉综合征；3 肠腔内梗阻（ 1） 胆结石（ 2） 粪石（ 3） 毛发团（ 4） 异物（ 5 ）肠减压管气囊（ 6） 寄生虫（ 7） 腔内憩室动力性肠梗阻1 麻痹性：（ 1）腹腔手术后；（ 2）腹部创伤；（ 3）急性弥漫性腹膜炎2 痉挛性：（ 1）急性肠炎；（ 2）肠道功能紊乱；（ 3）慢性铅中毒血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管发生血运障碍（ 二）按肠壁有无血运障碍1 单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，无肠管血运 障碍。2 绞窄性肠梗阻梗阻伴有肠管血运障碍，例如：肠系膜血管栓塞（ 三）按梗阻部位1 高位梗阻：空肠及近段回肠2 低位梗阻：结肠及远段回肠（四）按梗阻程度1 不完全性肠梗阻2 完全性肠梗阻（五）按病程缓急1 急性肠梗阻2 慢性肠梗阻（六）特殊类型：闭袢性肠梗阻 三、病理和病理生理1 病理改变：（ 1）梗阻近端扩张，远端瘪陷， 交界 处为梗阻所在（ 2）肠壁充血水肿，肥厚，呈暗红色（ 3）静脉回流受阻，毛细血管通透 性 增强， 炎性渗出进入肠腔和腹腔（ 4）动脉血运受阻，肠壁紫黑色，缺 血坏死，穿孔2 病理生理改变（ 1）体液丧失：消化液 6-8 L/24h唾液 1200 ml 胃液 2000ml胰液 1200ml 胆汁 700ml十二指肠液 50ml小肠液 2000ml 大肠液 60ml由体液丧失引起的水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变。不能进食，频吐 消化液潴留于肠腔肠壁水肿，血浆渗出肠绞窄，丢失血液（ 2）感染和中毒梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多，产生毒素，肠壁通透性增高后进入腹腔，引起腹膜炎，中毒症状（ 3）休克：混合性休克低血容量性感染性（ 4）呼吸循环功能障碍四 、临床表现 *痛 吐 胀 闭 为肠梗阻的共性1 腹痛： 肠为传化之腹，位居腹中，以通降下行为顺，以痞塞上逆为病，不通则痛2 呕吐：高位 呕吐早，频，胃及十二指肠内容物低位 呕吐晚，少，粪样液若呕吐液呈血性或棕褐色，警惕绞窄3 腹胀： 程度与梗阻部位有关高位 -不明显低位 -显著，遍及全腹闭袢性 -腹胀不对称4 停止自肛门排气排便见于完全性肠梗阻血性便 -疑为绞窄五、体格检查及辅助检查（一）一般情况：（二）腹部体征：视 -触 -叩 -听 -（三）肛诊：低位梗阻，不可忽视（四）实验室检查：（五）放射线检查： 1 透视2 立位腹平片3 钡灌肠六、诊断 *（一）是否是肠梗阻（二）是机械性还是动力性（三）是单纯性还是绞窄性：重要 7条（四）是高位还是低位（五）是完全性还是不完全性（六）是什么原因引起梗阻七、治疗 *（一）原则：矫正由肠梗阻引起的全身生理紊乱，解除梗阻。（二）基础疗法：手术及非手术均需应用1 胃肠减压：（ 1）改善腹胀，减轻症状； （ 2）减少细菌及毒素的吸收； （ 3）改善肠壁血运；（ 4）观察胃液性状，判断病情；2 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡根据临床表现及血气分析结果补液绞窄性肠梗阻 -输血浆或全血3 防治感染和中毒单纯性可不应用抗菌素4 镇静、解痉5 禁忌应用止痛剂（ 三）解除梗阻1 非手术疗法：指征：适于不完全性肠梗阻（ 1）豆油疗法；（ 2）中药疗法；（ 3）腹部理疗；（ 4）颠簸疗法；（ 5）灌肠疗法；（ 6）针灸疗法；2 手术治疗指征：绞窄性肠梗阻肿瘤梗阻 肠道先天畸形非手术治疗无效（ 1）单纯解除梗阻的手术：粘连松解异物取出肠扭转复位（ 2）肠切除吻合术如何判断肠管有无活力？可疑情况下如何处理？（ 3）短路手术指征：肿瘤所致梗阻，浸润固定； 肠粘连成团块，分离困难；且无肠管坏死（ 4）肠造口或肠外置